來自意大利米蘭圣拉菲爾科學研究所的Vasileios F. Panoulas博士等報告了一例關于右冠脈巨大動脈瘤的病例,，且成功采用經(jīng)皮封閉介入治療。文章于2015年4月發(fā)表在JACC雜志,。

病史簡介：

患者男，61歲，有吸煙史,，既往有高血壓，因莫名不適至當?shù)丶痹\科就診,，初步診斷為惡性高血壓,。

因心肌酶略有升高，且在24h心電監(jiān)護儀上可以看到有非持續(xù)性的室性心動過速,，患者進一步接受了冠脈造影檢查,。結果發(fā)現(xiàn)，左前降支和左回旋支皆為單獨起源（見圖1）,，左前降支近端和左回旋支中段可見膨大,，右冠脈中段可見一巨大動脈瘤（15cmx7.5cm）（見圖2），且在右冠脈（RCA）遠端有一較大的栓子（見圖2中黃色箭頭所示部位）,。

圖1 冠脈造影,，黃色箭頭處可見右冠脈側支循環(huán)

后降支和后外側分支皆由左冠脈系統(tǒng)的側支循環(huán)供應（見圖1）。超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn),，右房被心外膜的巨大冠脈動脈瘤（CAA）壓迫,，使得血流通過三尖瓣時形成湍流，但雙室功能良好,。右冠脈CT造影（往右冠中注入造影劑）顯示,，RCA中段可見一巨大動脈瘤（見圖2紅色箭頭所示）,，壓迫右房（見圖2F，藍色箭頭所示）和右室,，遠端有一較大的栓子（黃色箭頭所示）,。

圖2 CT造影可見右冠脈巨大動脈瘤（紅色箭頭所示），壓迫右房（藍色箭頭所示）,，且有大的栓子（黃色箭頭所示）

治療過程：

造影過程中,，術者在RCA放置1條規(guī)格為8-F的 Judkins右冠導管和1個8x40mm的球囊，人為地制造RCA短暫性阻塞（見圖2B和視頻1）,。接著觀察是否有血流動力學不穩(wěn)定,、心電圖和超聲心動圖方面的改變，以確?；颊呖梢孕薪?jīng)皮動脈封閉介入治療,。最后，因為RCA近端的解剖位置比較適合放置Amplatzer封堵器,，且綜合考慮了患者的個人意愿,，醫(yī)生選擇了經(jīng)皮介入治療。

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封閉術過程順利,，通過1條8-F的Judkins右冠導管,，在RCA近端放置了1個14mm的Amplatzer封堵器（見圖3和視頻2）。

圖3 經(jīng)皮動脈封閉介入治療過程

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隨訪調查：

圖4 3個月隨訪的CCTA檢查,，顯示巨大的右冠脈動脈瘤處于游離狀態(tài),。

圖5 3個月隨訪的冠脈CT造影檢查，進一步確認巨大的右冠脈動脈瘤處于游離狀態(tài),。

經(jīng)過3個月的隨訪,，CT造影結果顯示右冠分支遠端到Amplatzer封堵器之間為混濁狀態(tài)，表明有部分血流通過Amplatzer封堵器,，但沒有造影劑進入巨大冠脈動脈瘤病變處（即使在延遲相亦是如此）,，提示有血栓形成（見圖4和5）。后者應該是由于通過Amplatzer封堵器的血流減少所致,，另外后降支和后外側分支皆由左冠脈系統(tǒng)的側支循環(huán)供應導致了流出量減少,，也是原因之一。所以,，總體上來講,，手術順利，且預后良好,。