談到女性健康,，往往人們更多的是關(guān)注婦科,、乳房問題等，其實女性心腦血管疾病同樣也不容小覷,。目前心血管疾病已成為全世界范圍內(nèi)人類的主要死亡原因之一,，占女性所有疾病死因的近 1 /3，包括美國在內(nèi)的許多國家每年心血管疾病相關(guān)死亡女性高于男性 [1],。
女性由于內(nèi)分泌變化較大,，使血壓變化不同于男性，同時加上外源性激素（雌激素,、避孕藥等）的應(yīng)用,，可能影響血壓、血脂代謝,，使女性高血壓發(fā)病和治療不同于男性,。女性在絕經(jīng)前受到雌激素保護，動脈粥樣硬化發(fā)展緩慢,，但絕經(jīng)后,，這一優(yōu)勢不再，女性更年期前高血壓的患病率低于男性,，更年期后則高于男性[2],。
女性特殊類型高血壓的治療
1. 經(jīng)前期緊張綜合征性高血壓
經(jīng)前期緊張綜合征指女性在黃體期（月經(jīng)前 1～10 d）反復(fù)出現(xiàn)的乏力、煩躁,、抑郁以及經(jīng)前 2～3 d 體重輕度增加,、水腫和血壓輕度升高等影響日常生活和工作的軀體、精神和行為方面改變的綜合征,。治療以非藥物治療為主,，如清淡飲食,、適當(dāng)運動、調(diào)節(jié)情緒等,，如血壓明顯升高可于每次經(jīng)前 1～2 d,、經(jīng)期和經(jīng)后 1～2 d 加用利尿劑治療，必要時可給予適量鎮(zhèn)靜治療,。
2. 妊娠期高血壓疾病 [3]
妊娠期高血壓疾病是指妊娠婦女出現(xiàn)的血壓異常增高,，包括妊娠期高血壓、子癇前期/子癇,、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期/子癇等,。妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期發(fā)病率死亡率,，改善母嬰預(yù)后,。
治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜,、解痙,，有指征的降壓、補充膠體,、利尿,，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠,。對于妊娠期高血壓的治療,，首先應(yīng)評估妊娠期血壓增高對母親和胎兒的影響，妊娠期初始 3 個月內(nèi)血壓 ≥ 160 /100 mm Hg 以上建議終止妊娠; 其次,，非藥物策略（限鹽,、富鉀飲食、適當(dāng)活動,、情緒放松）是治療基礎(chǔ),，非藥物治療未達標(biāo)時考慮藥物治療。最后,，妊娠全程不得使用 ACEI,、ARB 及腎素抑制劑。
3. 更年期高血壓
圍絕經(jīng)期雌孕激素水平降低,，雌激素對 ACE 的產(chǎn)生有抑制作用,，導(dǎo)致閉經(jīng)后血壓上升，以收縮壓升高為主,。血壓波動大,，更年期時間一般持續(xù) 3~5 年。治療應(yīng)首先給予β受體阻滯劑，從低量開始逐漸增加劑量,?？筛纳朴捎诮桓信d奮所帶來高血壓的危害。必要時鎮(zhèn)靜藥物的使用,，可使患者平穩(wěn)地度過由于更年期激素紊亂所致的高血壓狀態(tài),。
4. 絕經(jīng)后高血壓
失去了雌激素的保護，同男性一樣,，絕經(jīng)后女性患者的高血壓發(fā)病率很高,，而部分高血壓女性卻未察覺。目前,，絕經(jīng)后高血壓的治療原則與普通高血壓基本一致,。在降壓藥使用的同時，可使用雌激素替代治療扭轉(zhuǎn)或延緩女性絕經(jīng)期,，但雌激素替代治療可能增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率[4],。目前,，植物雌激素（異黃酮和木脂素）替代內(nèi)源性雌激素,，在改善更年期代謝紊亂狀態(tài)的同時能減少乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。
5. 避孕藥物相關(guān)性高血壓
口服避孕藥物（OC）由人工合成的雌激素和孕激素配制成,。其中單純孕激素 OC 對血壓影響不大,，但含雌激素的復(fù)方 OC 可通過促進肝臟合成血管緊張素原、刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放,、水鈉潴留,、增加胰島素抵抗、RAAS 系統(tǒng)激活及交感活性增加等導(dǎo)致血壓升高,。
治療可考慮停用 OC,，一般停用 1～3 個月后血壓可完全正常，偶有高血壓進展或惡化,。2013 年 ESH/ESC 在高血壓指南中建議,，大于 35 歲的女性使用 OC 時應(yīng)評估心血管疾病風(fēng)險，包括是否有高血壓,；不建議血壓未控制的女性使用 OC,。
6. 多囊卵巢綜合征相關(guān)性高血壓 [5]
臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕,、女性男性化,。易合并肥胖、代謝綜合征,、高血壓,、血脂代謝異常、糖尿病、血漿纖維蛋白原活性抑制因子升高,、冠狀動脈鈣化積分增加及超聲檢查頸動脈內(nèi)中膜厚度增加,。血壓升高主要與胰島素抵抗導(dǎo)致交感系統(tǒng)激活、內(nèi)分泌紊亂,、心排出量增加,、血管彈性下降等因素有關(guān)。
治療包括非藥物治療,，如健康飲食,、適當(dāng)運動、科學(xué)減重等,。藥物治療包括二甲雙胍等增加胰島素敏感性藥物,、克祿米芬促排卵藥物、促性腺激素,、口服藥物形成人工周期,。另外還有卵巢楔形切除和輔助生殖技術(shù)等。螺內(nèi)酯和非那雄胺用于治療雄激素過多引起的癥狀,。
女性高血壓治療用藥小貼士
總的來說,，男女性對降壓藥的反應(yīng)并沒有太大差別，但某些降壓藥不能用于妊娠期婦女,，如 ACEI/ARB,。而某些降壓藥在女性出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較大。
1. 利尿劑：噻嗪類利尿劑對于大多數(shù)患者來說,，仍是主要藥物,，對于高危女性患者，利尿劑+ACEI/ARB 聯(lián)合,，可更好控制血壓,，對絕經(jīng)后女性，它可以降低骨質(zhì)流失和臀部骨折等危險的發(fā)生,。當(dāng)然,，也要注意大劑量利尿劑的副作用。
2.?β-受體阻滯劑：可以與 ACEI/ARB 聯(lián)合,。對于妊娠期婦女,，β-受體阻滯劑也是適用的。
3. ACEI：其有很高的致畸性,；此外,，相對于男性患者，女性使用 ACEI,，干咳的不良反應(yīng)發(fā)生率是男性的 3 倍 [6],。
4.ARB：禁忌證同 ACEI,。對非妊娠、哺乳期婦女效果不錯,。
5.CCB：CCB 單用或聯(lián)合 ACEI/ARB,，能降低高血壓腎病患者的蛋白尿，CCB 被推薦用于血壓控制不理想時的輔助用藥,。
參考文獻
[1] Women.World Heart Federation Web site.Accessed October 6,2006.Available at:http:// www. worldheart.org / awareness-women.php．
[2] Mozaffarian D,?Benjamin EJ,?Go AS,?et al.?Heart disease and?stroke statistics-2015 update: a report from the American?Heart?Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322.
[3] 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會. 妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識 [J]．中華高血壓雜志,2012,20:1023-1027.
[4] Chiu CL,Lind JM．Menopausal hormone therapy:examining cardiovascular and clinical impacts of treatment[J]．FutureCardiol,2013,9:427-435.
[5] Sirmans SM,Pate KA.Epidemiology,diagnosis,and,management of,polycystic ovary syndrome[J]. Clin Epidemio,2013,6:1-13．
[6] 呂筠, 李立明, 曹衛(wèi)華, 詹思延, 胡永華. 苯那普利致咳嗽不良反應(yīng)的監(jiān)測及其危險因素研究 [J]. 中華流行病學(xué)雜志,2003,24(5):401-405.
