外科手術(shù)部位感染（surgical site infection,，SSI）是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官或腔隙的感染,。主要分為：切口淺部組織感染,、切口深部組織感染和器官/腔隙感染。
SSI 是在院內(nèi)感染的第3位,，在外科手術(shù)病人中的發(fā)生率是2%—5%,，其發(fā)生將延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用,，并導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高,，是最可能被預(yù)防的院內(nèi)感染，而且其防控的意義重大,，任重道遠(yuǎn),。
掌握SSI的危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防?SSI 有著至關(guān)重要的作用,。
SSI的風(fēng)險(xiǎn)取決于
1.切口內(nèi)留存微生物的數(shù)量
2.微生物增殖和侵入切口及周圍組織的能力
3.機(jī)體免疫系統(tǒng)的效能? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
患者因素
1.年齡：＜15 歲和＞60 人群的 SSI 發(fā)生率較高
2.肥胖：BMI＞30kg/m2 者,，SSI 發(fā)生率明顯增高
3.術(shù)前住院時(shí)間：術(shù)前住院時(shí)間較長(zhǎng)，增加了交叉感染和感染耐藥細(xì)菌的機(jī)會(huì)
4. 合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿?、惡性腫瘤及新輔助治療、身體其他部位的感染,、慢性肝病,、腹水、腎功能不全,、慢性阻塞性肺?。–OPD）
5.術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥,、貧血
6.藥物因素：使用激素,、免疫抑制藥物等
7.ASA 評(píng)分：評(píng)分高者 SSI 發(fā)生率較高
8.其他：吸煙、飲酒,，鼻腔中攜帶高濃度金黃色葡萄球菌等
術(shù)前準(zhǔn)備
1.對(duì) SSI 危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和估計(jì)不足
2.未能有效控制合并疾病
3.未預(yù)防性應(yīng)用抗菌素或用藥不合理
4.術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)
5.腸道手術(shù)準(zhǔn)備不當(dāng)
手術(shù)（術(shù)中）因素
1.手術(shù)切口分類：Ⅰ 類切口的感染率最低,，Ⅱ、Ⅲ 類切口感染率增高
2.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),，SSI 發(fā)生率越高??
3.手術(shù)技術(shù)因素：縫合,、使用電刀不當(dāng)，止血不徹底,，污物異物存留,，引流不當(dāng)?shù)?，均增?SSI 發(fā)生率
4.急診手術(shù) ：接受急診手術(shù)病情常急重，且術(shù)前準(zhǔn)備有限
5.術(shù)中低體溫：低體溫影響中性粒細(xì)胞功能,，降低機(jī)體免疫力
6.無(wú)菌操作及手術(shù)室管理：無(wú)菌術(shù)是預(yù)防 SSI 的關(guān)鍵,。此外，參觀人員過(guò)多,，走動(dòng)頻繁,，麻醉醫(yī)師手衛(wèi)生情況不佳等，均利于 SSI 發(fā)生
術(shù)后因素
1.術(shù)后 SSI 預(yù)警不及時(shí)
2.抗菌素使用不當(dāng)?
3.液體治療不當(dāng)
4.切口換藥和引流管理
5.合并疾病的處理和術(shù)后代謝紊亂的糾治
丁香園特邀趙東暉主任（?沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科副主任,，副教授,，醫(yī)學(xué)博士?）為大家?guī)?lái)外科感染診療精講，通過(guò)理論經(jīng)驗(yàn)+典型病例+指南解讀,，系統(tǒng)剖析各類型外科感染診療要點(diǎn),。
VIP?群內(nèi)交流：
臨床病例展示：
課程大綱及知識(shí)要點(diǎn)
課程標(biāo)題 | 知識(shí)要點(diǎn) |
第1節(jié)?外科感染的診斷與治療（概論） | 1.外科感染的特點(diǎn)和分類；2.外科感染的發(fā)生機(jī)制,、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防原則 |
第2節(jié)?皮膚軟組織感染（SSTI） | 1.癤,、癰、急性蜂窩織炎和丹毒的病因,、臨床表現(xiàn),、診斷和治療；2.要命的SSTI——壞死性筋膜炎 |
第3節(jié)?手部急性化膿性細(xì)菌感染 | 1.手部急性化膿性感染的臨床病理特點(diǎn),；2.甲溝炎,、膿性指頭炎、急性化膿性腱鞘炎,、滑囊炎和掌深間隙感染的臨床表現(xiàn)和診治,；3.魚際間隙感染1例解析 |
第4節(jié)?外科手術(shù)部位感染（SSI） | 1.SSI的危險(xiǎn)因素和診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.2017版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》解讀,；3.術(shù)后腹腔膿腫1例解析 |
第5節(jié)?全身性外科感染 | 1.膿毒癥和菌血癥的概念,；2.全身性感染的病因、病理生理,、臨床表現(xiàn),、診斷和治療原則；3.2013版SCC指南解讀,；4.病例解析 |
第6節(jié)?有芽孢厭氧菌感染——破傷風(fēng)與氣性壞疽 | 破傷風(fēng)、氣性壞疽的病因,、病理生理,、臨床表現(xiàn)、診斷,、治療和預(yù)防 |
第7節(jié)?外科病人的腸源性感染 | 外科腸源性感染的病因,、發(fā)病機(jī)制,、臨床表現(xiàn)、預(yù)防,、診斷和治療 |
第8節(jié)?外科病人的真菌感染 | 外科真菌感染的病因,、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn),、診斷,、預(yù)防和治療 |
第9節(jié)?外科應(yīng)用抗菌藥物的原則 | 1.抗菌藥物的合理應(yīng)用原則；2.圍術(shù)期預(yù)防用藥的指征和方法,；3.常見外科感染性疾病的抗菌素經(jīng)驗(yàn)治療和目標(biāo)治療 |
第10節(jié)?外科感染的最新進(jìn)展和未來(lái)趨勢(shì) | 外科感染的基礎(chǔ)研究和診斷,、治療、預(yù)防的臨床實(shí)踐進(jìn)展及未來(lái)趨勢(shì) |
講師簡(jiǎn)介
趙東暉,，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科副主任,，主任醫(yī)師，副教授,，醫(yī)學(xué)博士,。遼寧省抗癌協(xié)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、遼寧省免疫學(xué)會(huì)委員,。
課程特色
1.理論結(jié)合臨床病例,，主任手把手教學(xué)。
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4.限時(shí)每人贈(zèng)送?VIP?答疑群,，課程中沒(méi)學(xué)明白的地方,，講師親自為你答疑解惑。（ 加班主任微信號(hào)：dingxiangyuan30,，請(qǐng)將訂單截圖和購(gòu)課名稱：外科感染,，發(fā)給班主任，班主任將在工作日 3 天內(nèi)拉您入 VIP 群 ）
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課程說(shuō)明
1. 課程模式：采用視頻課程形式,。課程購(gòu)買成功后,，即可一直反復(fù)回看。 ?(?已更新完畢?)
2. 客服郵箱：[email protected]; 客服電話：0571-28229192,；客服微信：dingxiangyuan40
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文章來(lái)源：趙東暉
編輯：丁香公開課
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