洗胃術(shù)的分類、操作方法及注意事項
洗胃術(shù)即洗胃法,，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi),，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次,。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔,，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備,。對于急性中毒如吞服有機磷,、無機磷、生物堿,、巴比要類藥物等,，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù),、胃管洗胃術(shù),、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。這里重點介紹前兩種洗胃方法,。
?。?、催吐洗胃術(shù)
嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡便易行,，對于服毒物不久,，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張,、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場搶救有效的自救,、互救措施。
?。ㄒ唬┻m應(yīng)證
1,、意識清醒、具有嘔吐反射,，且能合作配合的急性中毒者,，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃。
2,、口服毒物時間不久,，2h以內(nèi)效果最好。
3,、在現(xiàn)場自救無胃管時,。
（二）禁忌證
1,、意識障礙者,。
2.抽搐、驚厥未控制之前,。
3,、病人不合作，拒絕飲水者,。
4,、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。
5,、合并有上消化道出血,、主動脈瘤、食管靜脈曲張等,。
6,、孕婦及老年人。
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1,、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法,，以取得配合,，有利于操作順利進(jìn)行,。
2、患者取坐位,，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml，至患者感脹飽為度,。
3,、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐,，排出洗胃液或胃內(nèi)容物,。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止,。
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1、催吐洗胃后,，要立即送往附近大醫(yī)院,，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。
2,、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸,，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。
3,、要注意飲入量與吐出量大致相等,。
二、胃管洗胃術(shù)
胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi),，先吸出毒物后注入洗胃液,，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的,?？诜疚锏幕颊哂袟l件時應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時間限制,。對服大量毒物在4～6h之內(nèi)者,，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法,。有人主張即使服毒超過6h也要洗胃,。
（—）適應(yīng)證
1,、催吐洗胃法無效或有意識障礙,、不合作者。
2,、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù),。
3,、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù),。
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1、強酸,、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒,。
2、伴有上消化道出血,、食管靜脈曲張,、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者,。
3,、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。
4,、乙醇中毒,，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時容易發(fā)生誤吸,，所以慎用胃管洗胃術(shù),。
（三）方法
1,、器械準(zhǔn)備
治療盤內(nèi)各有漏斗形洗胃管,、鑷子、石蠟油,、紗布,、彎盤、棉簽,、壓舌板,、開口器、1％麻黃堿滴鼻液,、聽診器等,，量杯內(nèi)盛有洗胃液。
2,、病人取坐位或半坐位,，中毒較重者取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布,，有活動假牙應(yīng)取下,，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。
3,、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管,，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入,。當(dāng)胃管插入10～15cm（咽喉部）時,，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進(jìn),。如患者呈昏迷狀態(tài),，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大,，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時,，胃管進(jìn)入胃內(nèi)（插入長度以45～55cm為宜,，約前額發(fā)際到劍突的距離）。
4,、有意識障礙,，則可用開口器撐開上下牙列，徐徐地送入胃管,，切不可勉強用力,。
5、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳,、呼吸困難,、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管,，休息片刻后再插,，避免誤入氣管。
6,、為證實胃管已進(jìn)入胃內(nèi),，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲,，即可確定胃管已在胃腔內(nèi),。
7、洗胃時,，先將漏斗放置低于胃的位置,，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物,，必要時取標(biāo)本送驗,。
8、再舉漏斗高過頭部30～50cm，每次將洗胃液慢慢倒入漏斗約300～500ml.當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時,，迅速將漏斗降至低于胃的部位,，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃內(nèi)灌洗液,。若引流不暢時,，再擠壓橡皮球吸引，并再次高舉漏斗注入溶液,。這樣反復(fù)灌洗,，直至洗出液澄清無味為止。
9,、洗胃完畢,，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭,、導(dǎo)瀉藥等,，然后反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管,。
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洗胃液的溫度一般為35～38℃，溫度過高可使血管擴(kuò)張,，加速血液循環(huán),，而促使毒物吸收。用量一般為2000～4000ml.
1,、溫水或者生理鹽水
對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者,，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水,，待毒物性質(zhì)確定后,，再采用對抗劑洗胃。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］
2,、碳酸氫鈉溶液
一般用2％～4％的溶液洗胃,，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性,。但敵百蟲中毒時禁用,，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃,。
3,、高錳酸鉀溶液
為強氧化劑，一般用1：2000～1：5000的濃度,，常用于急性巴比妥類藥物,、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀,，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）,。
4、茶葉水含有豐富鞣酸,，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用,，且來源容易。
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1,、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速,、準(zhǔn)確,、輕柔、敏捷的操作來完成洗胃的全過程,，以盡最大努力來搶救病人生命,。
2、在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化,，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象,，應(yīng)立即停止洗胃,。
3、要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡,。每次灌入量不宜超過500m1.灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張,，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收,。
4,、凡呼吸停止、心臟停搏者,，應(yīng)先作CPR,，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征,，如有缺氧或呼吸道分泌物過多,，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢,，再行胃管洗胃術(shù),。
5、口服毒物時間過長（超過6h以上者）,，可酌情采用血液透析治療,。
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