洗胃術(shù)的分類,、操作方法及注意事項(xiàng)
洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出,，如此反復(fù)多次,。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù),、檢查作準(zhǔn)備,。對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷,、生物堿,、巴比要類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施,。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù),、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種,。這里重點(diǎn)介紹前兩種洗胃方法。
?。?、催吐洗胃術(shù)
嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行,，對(duì)于服毒物不久,，且意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張,、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救,、互救措施。
?。ㄒ唬┻m應(yīng)證
1,、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射,，且能合作配合的急性中毒者,，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃。
2,、口服毒物時(shí)間不久,，2h以內(nèi)效果最好。
3,、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí),。
（二）禁忌證
1,、意識(shí)障礙者,。
2.抽搐、驚厥未控制之前。
3,、病人不合作,，拒絕飲水者。
4,、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者,。
5、合并有上消化道出血,、主動(dòng)脈瘤,、食管靜脈曲張等。
6,、孕婦及老年人,。
（三）方法
1,、首先做好患者思想工作,，具體說(shuō)明要求和方法，以取得配合,，有利于操作順利進(jìn)行,。
2、患者取坐位,，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml,，至患者感脹飽為度。
3,、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁,，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物,。如此反復(fù)多次,，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。
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1,、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院,，酌情施行插胃管洗胃術(shù),。
2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸,，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血,。
3、要注意飲入量與吐出量大致相等,。
二,、胃管洗胃術(shù)
胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi),，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出,，以達(dá)到消除毒物的目的,。口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃,，不要受時(shí)間限制,。對(duì)服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少,，故應(yīng)首選此種洗胃方法,。有人主張即使服毒超過(guò)6h也要洗胃。
?。?mdash;）適應(yīng)證
1,、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者,。
2,、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。
3,、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù),。
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1、強(qiáng)酸,、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒,。
2、伴有上消化道出血,、食管靜脈曲張,、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者,。
3,、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。
4,、乙醇中毒,，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸,，所以慎用胃管洗胃術(shù),。
（三）方法
1,、器械準(zhǔn)備
治療盤內(nèi)各有漏斗形洗胃管,、鑷子、石蠟油、紗布,、彎盤,、棉簽、壓舌板,、開口器,、1％麻黃堿滴鼻液、聽診器等,，量杯內(nèi)盛有洗胃液,。
2、病人取坐位或半坐位,，中毒較重者取左側(cè)臥位,。胸前墊以防水布，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下,，盛水桶放于患者頭部床下,，彎盤放于病人的口角處。
3,、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管,，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入,。當(dāng)胃管插入10～15cm（咽喉部）時(shí),，囑病人做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn),。如患者呈昏迷狀態(tài),，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大,，輕快地把胃管插入,。當(dāng)插到45cm左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)（插入長(zhǎng)度以45～55cm為宜,，約前額發(fā)際到劍突的距離）,。
4、有意識(shí)障礙,，則可用開口器撐開上下牙列,，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力,。
5,、在插入胃管過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難,、面色發(fā)鉗,，應(yīng)立即拔出胃管,，休息片刻后再插，避免誤入氣管,。
6,、為證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管,，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲,，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。
7,、洗胃時(shí),，先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球,，抽盡胃內(nèi)容物,，必要時(shí)取標(biāo)本送驗(yàn)。
8,、再舉漏斗高過(guò)頭部30～50cm,，每次將洗胃液慢慢倒入漏斗約300～500ml.當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位,，并倒置于盛水桶,，利用虹吸作用排出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時(shí),，再擠壓橡皮球吸引,，并再次高舉漏斗注入溶液。這樣反復(fù)灌洗,，直至洗出液澄清無(wú)味為止。
9,、洗胃完畢,，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭,、導(dǎo)瀉藥等,，然后反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管,。
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洗胃液的溫度一般為35～38℃，溫度過(guò)高可使血管擴(kuò)張,，加速血液循環(huán),，而促使毒物吸收。用量一般為2000～4000ml.
1,、溫水或者生理鹽水
對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者,，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn),，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后,，再采用對(duì)抗劑洗胃,。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］
2、碳酸氫鈉溶液
一般用2％～4％的溶液洗胃,，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時(shí)禁用,，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏,。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。
3,、高錳酸鉀溶液
為強(qiáng)氧化劑,，一般用1：2000～1：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物,、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液,。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷（1605）中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀,，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷（1600）,。
4、茶葉水含有豐富鞣酸,，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用,，且來(lái)源容易。
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1,、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速,、準(zhǔn)確,、輕柔、敏捷的操作來(lái)完成洗胃的全過(guò)程,，以盡最大努力來(lái)?yè)尵炔∪松?/p>
2,、在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛,、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象,，應(yīng)立即停止洗胃。
3,、要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡,。每次灌入量不宜超過(guò)500m1.灌入量過(guò)多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升,，增加毒物吸收,。
4,、凡呼吸停止、心臟停搏者,，應(yīng)先作CPR,，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征,，如有缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多,，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢,，再行胃管洗胃術(shù),。
5、口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6h以上者）,，可酌情采用血液透析治療,。
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