第一章 緒論
臨床放射學(xué)（Clinical Radiology）含X線診斷學(xué)及放射治療學(xué),。X線診斷學(xué)（Diagnostic Roentgenology）是應(yīng)用X線特性，通過(guò)人體后在透視熒光屏或照片上顯示正常和異常的影像,，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí),，加以分析,、歸納，作出診斷的一種科學(xué),。它不僅用以診斷疾病,，還可以觀察臨床的治療效果，亦可以用于預(yù)防醫(yī)學(xué),，如體檢,、防癆,、腫瘤,、職業(yè)病和地方病等的普查防治。X線診斷學(xué)是本門課程的主要內(nèi)容,。放射治療學(xué)（Radiotherapeutics）包括X射線,、60鈷及電子加速器等治療機(jī),，應(yīng)用其物理特性對(duì)身體各部位的腫瘤進(jìn)行治療的一種科學(xué)，將在本講義第八章進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹,。
近十年來(lái)由于電子科學(xué)進(jìn)展,，顯像手段多樣化，臨床放射學(xué)的診斷部分得到許多擴(kuò)充,，影像診斷不只限于X線診斷,，還包括超聲，γ閃爍攝影,、CT,、MRI等,，綜合稱為影像診斷（Imagediagnosis）,，亦稱醫(yī)學(xué)影像學(xué)（Medical imagiology）。
第一節(jié) X線檢查的基本原理和方法
一,、X線的特性
X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波,，是一種光子，診斷上使用的X線波長(zhǎng)為0.08－0.31埃（埃A=10-8cm）,，X線有下列持性（主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)方面）：
（一）穿透性
X線能穿透一般可見光所不能透過(guò)的物質(zhì),，包括人體在內(nèi),。其穿透能力的強(qiáng)X線的波長(zhǎng)以及被穿透物質(zhì)的密度與厚度有關(guān)。X線波長(zhǎng)愈短,，穿透力就愈大,；特質(zhì)密度愈低,，厚度愈薄,，則X線愈易穿透。在實(shí)際工作中,，常以通過(guò)球管的電壓伏值（Kilovolt,KV）的大小代表X線的穿透性（即X線的質(zhì)），而以單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)X線的電流（milliampere,mA）與時(shí)間的乘積代表X線的量,。
（二）熒光作用
X線波長(zhǎng)很短,，肉眼看不見,，但照射在某些化合物（如鎢酸鈣,，硫氧化釓等）被其吸收后,，就可發(fā)生波長(zhǎng)較長(zhǎng)且肉眼可見的熒光，熒光的強(qiáng)弱和所接受的X線量多少成正比,，與被穿透物體的密度及厚度成反比,。根據(jù)X線的熒光作用，利用以上化合物制成透視熒光屏或照相暗匣里的增感紙,，供透視或照片用,。
（三）感光作用
X線和日光一樣,，對(duì)攝影膠片有感光作用,。感光強(qiáng)弱和胱片接受的X線量成正比。膠片涂有溴化銀乳劑,，感光后放出銀離子（Ag+）,經(jīng)暗室顯影定影處理后,，膠片感光部分因銀離子沉著而顯黑色，其余未感光部分的溴化銀被清除而顯出膠出本色,，亦即白色,。由于身體各部位組織密度不同，膠片出現(xiàn)黑—灰—白不同層次的圖像,，這就是X線照相的原理。
?。ㄋ模╇婋x作用及生物效應(yīng)
X線或其它射線（例如γ線）通過(guò)物質(zhì)被吸收時(shí),，可使組成物質(zhì)的分子分解成為正負(fù)離子，稱為電離作用,，離子的多少和物質(zhì)吸收的X線量成正比,。通過(guò)空氣或其它物質(zhì)產(chǎn)生電離作用，利用儀表測(cè)量電離的程度就可以計(jì)算X線的量,。同樣,，X線通過(guò)人體被吸收，也產(chǎn)生電離作用,，并引起體液和細(xì)胞內(nèi)一系列生物化學(xué)作用,，使組織細(xì)胞的機(jī)能形態(tài)受到不同程度的影響，這種作用稱為生物效應(yīng),。X線對(duì)人體的生物效應(yīng)是應(yīng)用X線作放射治療的基礎(chǔ),。另外，在實(shí)施X線檢查時(shí),，對(duì)檢查者與被檢查者進(jìn)行防護(hù)措施亦基于此理,。
二、密度對(duì)比概念和影像形成原理\r
X線影像形成的基本原理,，是由于X線的特性和人體組織器官密度與厚度之差異所致,，這種密度與厚度之差異稱為密度對(duì)比（Contrast）,，可分為自然對(duì)比和人工對(duì)比。
?。ㄒ唬┳匀粚?duì)比
人體各種組織,、器官和密度不同；厚度也異,，經(jīng)X線照射,，其吸收及透過(guò)X線量也不一樣。因此,，在透視熒光屏上有亮暗之分,，在照片上有黑白之別。這是人體自然,，亦是固有的密度差別,，稱為自然對(duì)比。
按照人體組織密度的高低,，依次分為骨骼,、軟組織（包括皮膚、肌肉,、內(nèi)臟、軟骨）,、液體（血液及體液,，密度和軟組織相似，X線不能區(qū)別）,，脂肪和存在人體內(nèi)的氣體,。各個(gè)不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過(guò)X線量不同,，才產(chǎn)生透視或照片上影像,。在人體內(nèi)，胸部和骨骼的自然密度對(duì)比最好,，透視和普通照片上應(yīng)用最多,。凡是密度最大的部份（例如骨骼）吸收X線最多，通過(guò)X線量很少,，故在照片上顯出白色影像,；反之，密度較小的部份（例如空氣或軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像,，此外,，還應(yīng)注意厚度，如心臟的投影,，形成明顯的白色,。
總結(jié)自然對(duì)比和影像關(guān)系,，列為下表\r
人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表\r
組織 密度 吸收
X線量
透過(guò)的
X線量 X線影象
透視 照片
骨、鈣化灶 高 多 少 暗 白
軟組織,、液體 稍低 稍少 稍多 較暗 灰
脂肪 更低 更少 更多 較亮 深灰
氣體 最低 最少 最多 最亮 黑
同樣,，如器官和組織有病理變化，改變了原有的密度,，出現(xiàn)新的密度差異,，產(chǎn)生密度高低不等的影像，也屬于自然對(duì)比的范疇,。
密度分辨率（Density resolution）：使用某種射線設(shè)備,，能分辯人體同一部位的兩種以上不同密度的結(jié)構(gòu)，亦即顯出密度差異,，從而形成影像,。這種能分辨最小的密度差異，稱為某種設(shè)備的密度分辨率,。如CT機(jī)就具有高分辨率,，在頭顱同一層掃描片中，有分辨出灰質(zhì)與白質(zhì),、腦室,、腦池與腦溝等不同結(jié)構(gòu)，而普通X線的密度分辨率則較低,，約為5～10%,。
（二）人工對(duì)比
人體有些部分,，如腹部各臟器,，密度大致相同，不具備自然對(duì)比的條件,，可用對(duì)人體無(wú)害,、密度大或密度小的物質(zhì)，引入被檢查的組織器官或其周圍,，造成密度差異,，顯出影像，稱為人工對(duì)比,。形成人工對(duì)比的方法稱為造影檢查,，引用的物質(zhì)叫做造影劑（Contrastmedium）。
三,、X線檢查方法
?。ㄒ唬┢胀z查\r
是應(yīng)用身體的自然對(duì)比進(jìn)行透視或照相。此法簡(jiǎn)單易行,，應(yīng)用最廣,，是X線診斷的基本方法,。
1．透視（Fluoroscopy） 使X線透過(guò)人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像，稱為透視,。透視一般在暗室內(nèi)進(jìn)行,，檢查前必須做好暗適應(yīng)，帶深色眼鏡并有暗室內(nèi)適應(yīng)一段時(shí)間,。透視的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì),，操作簡(jiǎn)便，能看到心臟,、橫膈及胃腸等活動(dòng)情況,，同時(shí)還可轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，作多方面觀察,，以顯示病變及其特征,，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查,。缺點(diǎn)是熒光影象較暗,。細(xì)微病變（如粟粒型肺結(jié)核等）和密度、厚度較大的部位（如頭顱,、脊椎等）看不太清楚,，而且，透視僅有書寫記錄,，患者下次復(fù)查時(shí)不易做精確的比較,。
2．照相（Radiography） 亦稱攝影。X線透過(guò)人體被檢查的部位并在膠片上形成影像,，稱為X線照相，膠片曝光后須經(jīng)顯影,、定影,、水洗及晾干（或烤干）等步驟，操作復(fù)雜,，費(fèi)用較貴,。照片所見影像比透視清楚，適用于頭顱,、脊椎及腹部等部位檢查,。照片還可留作永久記錄，便于分析對(duì)比,、集體討論和復(fù)查比較,。但照片不能顯示臟器活動(dòng)狀態(tài)。一張照片只反映一個(gè)體位（體位即照相位置）的X線征象,，根據(jù)病情和部位,，有時(shí)需要選定多個(gè)投照體位,。
照相體位：X線檢查時(shí)，患者位于膠片（或熒光板,、影像增強(qiáng)器,、下同）與球之間，身體位置與膠片,、球管的關(guān)系,，稱為體位。
體位的名稱,，通常按兩種方法命名：
?。?）按X線進(jìn)行的方向命名：X線玩管位于檢查部位的后面，膠片位于其前面,，X線由后向前投照,，故稱為后前位。反之,，X線由前向后投照,，則稱為前后位。
?。?）按接近膠片的部位命名：某些部位檢查時(shí)（例如心臟,、脊椎等），須作斜位檢查,。以胸部為例,，使旋轉(zhuǎn)成右肩前方貼近膠片，則稱為右前斜位,；反之,，如左肩前方貼近膠片，則稱為左前斜位,。側(cè)位投照亦然,，依被檢部位的某一側(cè)貼近膠片命名，例如左例位和右側(cè)位等,。
?。ǘ┨厥饪s影
1．?dāng)鄬涌s影（Photofluorography） 是在暗箱裝置內(nèi)，用快速照相機(jī)把熒光屏上的影像攝成70mm或100mm的縮小照片,。這種照片的工作效率比透視高,、費(fèi)用低，還可減少接受放射線的劑量,。機(jī)器可裝成流動(dòng)式,，直接到部隊(duì)、工廠、學(xué)校,、農(nóng)村,，為廣大工農(nóng)兵作胸部體檢。
2．?dāng)鄬涌s影（Tomography） 又稱分層照相或體層照相,。是應(yīng)用一種特殊裝置專照某一體層的影像,，使該層影像顯示清楚，而不在此層的影像模糊不清,，這就可以避免普通照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點(diǎn),。斷層照相常用于檢查肺內(nèi)包塊、空洞及大支氣管情況,；此外,，還可用于其它部位的檢查。根據(jù)照相時(shí)X線球管轉(zhuǎn)動(dòng)的形式（即軌跡）,，斷層照相分為幾種,。最常用的是直線式斷層照相，設(shè)備簡(jiǎn)單,，裝置容易,。另一種是多軌跡斷層照相，除直線外,，還有大圓,、小圓、橢圓和梅花及螺旋形等軌跡,，其優(yōu)點(diǎn)是避免直線斷層照片上縱行線條狀影,，且顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)較好，既能取得薄層又能取得厚層影像,，其中薄層照相對(duì)復(fù)雜微細(xì)結(jié)構(gòu)（如中耳,、內(nèi)耳），能獲得清晰的影像,。
△3. 鉬靶軟X線照相（Molybdenum target radiography） X線束含有不同的波長(zhǎng),，線束波在長(zhǎng)短決定于X線球管陽(yáng)極靶面金屬材料的原子序數(shù)。絕大多數(shù)的X線球管都使用鎢靶,，鎢的原子序數(shù)為74，能產(chǎn)生短波射線（硬線）多,，穿透力強(qiáng),，適用于身體各部位的X線照相，但對(duì)于較薄的部位（如手指）,，特別是軟組織,，影像效果沒(méi)有鉬靶好。鉬的原子序數(shù)為42，能產(chǎn)生長(zhǎng)波射線（軟線）多,，穿透力強(qiáng),，適用于軟組織X線照相，尤其多用于乳腺疾病的診斷,。
△4. 放大照相（Magnification radiography） 攝影時(shí)增加照相部位與膠片間的距離,，使投照的影像放大，稱為放大照相,。為著使放大后的影像不致模糊失真,，必須使用0.3mm以下的微焦點(diǎn)球管，使X線束窄小,，從而獲得病變放大后的清晰影像,。此法可用于顯示矽肺結(jié)節(jié)，對(duì)早期診斷有幫助,，亦可用于顯示骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)及早期破壞灶,。
△5. 高電壓照相 亦稱高仟伏相，是指用120KV以上的電壓拍照X線照片,。1常用120～150KV,。其優(yōu)點(diǎn)是X線穿透力強(qiáng)，以胸部照片而論,，如被鎖骨,、肋骨或縱膈遮蔽的病灶容易顯見；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能夠看到,。
?。ㄈ┰煊皺z查\r
前已述及人體內(nèi)有些器官與組織缺乏自然對(duì)比，須引入造影劑形成密度差異以下扼要敘述常用的造影劑與檢查方式,。
1．造影劑及其種類 高密度造影劑含鋇劑,、碘制劑等。
鋇劑（Barium）：使用醫(yī)用硫酸鋇,，作鋇餐與鋇灌腸檢查,；或制成鋇膠漿用于支氣管造影檢查。
碘制劑及分油劑與水劑,、片劑（丸劑）等,。
（1）油劑：A,、碘化油（Oleum Iodinatum）是碘與植物油結(jié)合的機(jī)碘化物,，無(wú)色或淡黃色，不溶于水,，能與水分散乳化,。濃度40%的碘化油,，用于支氣管造影、瘺道造影,、膿腔造影及子宮輸卵管造影。乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞劑,。碘化油如有游離磺分支,，其色變?yōu)樽丶t色,，則不可使用。B碘苯酯（Iophendylatum）無(wú)色或淡黃色油狀液體,，不溶于水，粘稠度比碘油低,，適用于脊髓造影及腦室造影,。
（2）水劑：又分無(wú)機(jī)磺化物與有機(jī)碘化物（含離子型造影與非離子型造影劑）,。
A,、無(wú)機(jī)碘化物：為磺化鈉,，有效濃度為12.5%,，價(jià)格低，易配制,，用于逆行腎盂造影、膀胱造影及手術(shù)后膽道造影,。缺點(diǎn)為刺激性大,，不宜多用。目前,，幾乎不用,。
B、有機(jī)碘化物：種類多,，用途廣,。由于其排泄徑路不同，又分為兩大類,。其一,，進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)肝細(xì)胞分泌至膽管再進(jìn)入膽囊,，故用于膽囊造影或膽管造影,。此類有兩種造影劑：一是碘番酸（Acidum Iopanoicum）片劑,；吡羅勃定（Biloptin）膠囊,，用作口服法膽囊造影,，另一是50%膽影葡胺（Meglumine iodipamide）,，用作靜脈法膽管造影。其二,，有機(jī)碘通過(guò)腎臟排泄，用于各部位血管造影,、心臟造影及靜腎盂造影。此類造影劑也有兩種：一為離子型造影劑,，國(guó)內(nèi)普遍使用,，產(chǎn)品為60—70%泛影葡胺（Meglumine diatrizoate）及異泛影葡胺（Meglumine iothalamate）,，后者又稱康銳（Conray）。兩者皆含有陽(yáng)離子（葡甲胺離子或鈉離子）與陰離子（有機(jī)碘酸離子）,。另一為非離子型影劑，不含離子,，不帶電,，其產(chǎn)品有碘笨六醇（Iohexol）,、甲泛醣胺（Metrizamide）、以及優(yōu)維顯(Iopromide或Uitravist),。非離子型造影劑較離子型造影劑具有更多的缺點(diǎn)，但由于經(jīng)濟(jì)價(jià)值高,，尚不能普遍應(yīng)用。
低密度造影劑含空氣,、氧氣及二氧化碳等。多用于器官腔內(nèi)或組織間隙內(nèi)造影,，如氣腹造影、腹膜后充氣造影及關(guān)節(jié)造影等,。氣腦造影及腦室造影由于CT檢查的開展已很少采用。
2．引入途徑 分直接引入法與生理積聚兩種形式,。
?。?）直接引入法：又分為兩種途徑；其一是經(jīng)自然通道口引入造影劑至相應(yīng)的某器官,，如從口腔或肛門引入鋇劑行胃道鋇餐或鋇灌腸檢查,；經(jīng)鼻腔（或口腔）插管至氣管注射碘油行支氣管造影；經(jīng)尿道逆行插管注射碘水至尿道或/和膀胱是為尿道或/和膀胱造影,，需要時(shí)可將導(dǎo)管再引入輸尿管作逆行腎盂造影,；經(jīng)陰道插管至子宮腔內(nèi)注射碘劑稱為子宮輸卵管造影；還有經(jīng)病變或手術(shù)形碭瘺道引入造影劑,，為瘺道造影或術(shù)后膽管造影等。其二是經(jīng)皮膚穿刺,，自針管或聯(lián)結(jié)導(dǎo)管注射造影劑,，引入與外界隔離的腔道或器官內(nèi)，如各種血管造影,、心臟造影、氣腦造影及腦室造影等,。
（2）生理積聚或生理排泄法：經(jīng)口服或靜脈注射造影劑,，利用該造影劑具有選擇性經(jīng)某臟器生理聚積或排泄，暫時(shí)停留于管道或內(nèi)腔使之顯影,，例如口服膽囊造影,，靜脈腎盂造影等,。
3．造影前準(zhǔn)備和造影反應(yīng)的處理\r
為使造影檢查順利進(jìn)行并獲得預(yù)期效果,，造影前對(duì)病人的預(yù)先準(zhǔn)備工作顯得重要。各器官的造影前準(zhǔn)備工作在相應(yīng)地章節(jié)介紹,，此處著重介紹有關(guān)碘制劑造影前應(yīng)注射事項(xiàng)：（1）查詢患者有無(wú)造影的禁忌證如碘過(guò)敏,、心腎嚴(yán)重疾病,。（2）向患者解釋造影的程度以求得合作。（3）作碘過(guò)敏試驗(yàn),，將擬用的造影劑1.0ml經(jīng)靜脈注入,觀察15min內(nèi)有無(wú)不良反應(yīng)—輕者,，表現(xiàn)為周身灼熱感、惡心,、嘔吐,、蕁麻疹等；重者,，反應(yīng)為心血管,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸功能障礙,，如休史,、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等,。嚴(yán)重反應(yīng)致死者極其少見,，如無(wú)上述反應(yīng)，才能做造影。過(guò)敏試驗(yàn)雖有一定的參考意義,，但實(shí)踐中也有作試驗(yàn)時(shí)無(wú)癥狀,，而在造影時(shí)卻發(fā)生反應(yīng)。因此,，每次注射碘劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品以防不測(cè),。如果在造影過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗過(guò)敏,、抗休史和其它對(duì)癥治療,。若有心臟停搏則需立即進(jìn)行心臟按摩術(shù)等。
△（四）技術(shù)設(shè)備改進(jìn)與檢查方法的新進(jìn)展簡(jiǎn)介\r
X線診斷學(xué)近30年來(lái),，由于物理學(xué),、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程及電子工業(yè)的發(fā)展,，促進(jìn)X線診斷機(jī)硬件的改善,，從而獲得新的影像，促進(jìn)診斷學(xué)的發(fā)展,。
1．大功率X線機(jī),、配備影像增強(qiáng)器及影像轉(zhuǎn)化裝置 X線機(jī)的基本結(jié)構(gòu)為高壓發(fā)生器、X線球管及控制臺(tái)上三大部件,。由于高壓發(fā)生器及X線球管結(jié)構(gòu)改進(jìn),，使得球管能量（即功率）加大，可達(dá)100KV（Kilowatt）,，同時(shí)球管焦點(diǎn)微?。?.1—0.3mm,甚至0.05mm），故攝取照片采用高mA短時(shí)間曝光,，X線攝像對(duì)比好,，清晰度強(qiáng)。現(xiàn)在常用1000,、1250或2000mA大型X線機(jī)作特殊檢查及造影檢查,。
近代X線機(jī)常配備影像增強(qiáng)器（Image intensifier，簡(jiǎn)稱Ⅱ）及電視設(shè)備（Television,簡(jiǎn)稱TV）,。電視屏幕上影象亮度很大,，能顯示較小的病灶，比普通透視優(yōu)越,。操作可在比較明亮的機(jī)房或傳送到其它房間內(nèi)察看,，后者稱為隔室遙控檢查，工作人員可避免射線的照射,。有時(shí)還配備熒光縮影,、磁帶錄象（Video-tape）及電影（Cine-radiography）裝置,，將影像記錄留存，及時(shí)拍照臟器病變及功能變化,，便于分析研究及會(huì)診示教之用,。上述熒光縮影、電視技術(shù)（包括錄相）和電影照相等稱為影像轉(zhuǎn)換裝置,，多用于胃腸檢查,，觀察心臟搏動(dòng)，特別是在大功率X線機(jī)上配備影像轉(zhuǎn)換裝置,，對(duì)于心臟造影及各種血管造影的診斷準(zhǔn)確性有明顯的提高,。
影像增強(qiáng)器能減少X線用量。未配備Ⅱ的普通透視,，X線球管需發(fā)射3～5mA才能達(dá)到診斷要求,；而配備Ⅱ后，X線球管只須發(fā)射0.3～0.5mA,不僅合乎診斷要求,，而且亮度比普通透視高,。因此，Ⅱ既能減少球管損耗,，又能降低患者及工作人員所接受的X線輻射劑量,。
2．選擇性心、血管造影（1）選擇性心臟造影（Selective cardiography）：通過(guò)左心或右心導(dǎo)管將高濃度有機(jī)碘溶液注入某心腔內(nèi),，稱為選擇性心腔造影,，由于心臟搏動(dòng)快及血液稀釋作用，這種造影必須配備高壓快速注射和快速換片裝置,。近年來(lái),，由于使用大功率雙向球管同時(shí)投照正側(cè)位照片，并結(jié)合電視,、錄像及電影設(shè)備從從而提高影像質(zhì)量。（2）選擇性血管造影（Selective angiography）：采用頂端有不同彎度形狀的特異導(dǎo)管,，經(jīng)皮穿刺（多穿刺股動(dòng)脈）,，送入特定血管內(nèi)，注射有機(jī)碘溶液（多用泛影葡胺）,，稱為選擇性血管造影,，這種造影應(yīng)該范圍極其廣泛，如冠狀動(dòng)脈造影,、經(jīng)頸動(dòng)脈腦血管造影,、椎動(dòng)脈造影以及腹主動(dòng)脈各分支之造影（含腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈,、腸系膜下動(dòng)脈,、腎動(dòng)脈等）,，還有其它血管等。各種造影對(duì)診斷臟器腫瘤及血管性病變（如栓塞,、出血）皆有明顯幫助,，亦是開展介入放射學(xué)的基礎(chǔ)。
3．?dāng)?shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA）DSA強(qiáng)化血管造影的分辨率,，顯示細(xì)小血管,，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的手段之一。DSA分為兩種：
?。?）靜脈數(shù)字減影血管造影（Intravenous DSA,IV,DSA）DSA極大地強(qiáng)化動(dòng)脈內(nèi)低濃度造影劑的影像,，故靜脈注射造影劑能使周身大部分動(dòng)脈較好地顯影。此法稱為Iv DSA,。IV DSA的優(yōu)點(diǎn)是比動(dòng)脈插管創(chuàng)傷性大,，操作簡(jiǎn)易。缺點(diǎn)是需要增加造影劑的用量,，以增大血管內(nèi)碘濃度,，致使其應(yīng)用仍有限制，不能取代動(dòng)脈插管法,。
?。?）動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（Intraarterial DSA,IA DSA）；通過(guò)動(dòng)脈插管將導(dǎo)管直接送至特定部位前的動(dòng)脈（見下述優(yōu)點(diǎn)③）,，注射造影劑照相,。經(jīng)數(shù)字減影處理后，形成IADSA影像,，其優(yōu)點(diǎn)是,，①較清晰地顯示動(dòng)脈小分支。②減少造影劑用量,，比常規(guī)動(dòng)脈造影少用50%造影劑,。③不需要將導(dǎo)管深入插至特定部位的動(dòng)脈（如同選擇性或超選擇性造影那樣），例如在鎖骨下動(dòng)脈注射可顯出椎動(dòng)脈,，在腹主動(dòng)脈下部注射可顯出腎動(dòng)脈等等,。④數(shù)字信息可儲(chǔ)存并適時(shí)顯示，有利于介入放射學(xué)的檢查,。
DSA的限制：①血管影象重迭,，同一部位多血管相互重迭，故需要多體位投照,，例如正側(cè)位同時(shí)投照,。②需要病人密切合作，避免一切隨意的運(yùn)動(dòng),。③DSA有利于顯示小動(dòng)脈支,，但對(duì)0.2mm以下的微小血管尚不能顯示,。④非自主亦即不隨意的運(yùn)動(dòng)，如吞咽,、呼吸,、及胃腸蠕動(dòng)影響圖像清晰度。
4．電子計(jì)算機(jī)體層攝影（Computed tomography,，簡(jiǎn)稱CT）是近十年來(lái)發(fā)展迅速的電子計(jì)算機(jī)和X線相結(jié)合的一項(xiàng)新穎的診斷新技術(shù),。其主要特點(diǎn)是具有高密度分辨率，比普通X線照片高10～20倍,。能準(zhǔn)確測(cè)出某一平面各種不同組織之間的放射衰減特性的微小差異,，以圖像或數(shù)字將其顯示，極其精細(xì)地分辨出各種軟組織的不同密度,，從而形成對(duì)比,。如頭顱X線平片不能區(qū)分腦組織及腦脊液，而CT不僅能顯示出腦室系統(tǒng),、還能分辨出腦實(shí)質(zhì)的灰質(zhì)與白質(zhì),；如再引入造影劑以增強(qiáng)對(duì)比度，對(duì)其分辨率更為提高,，故而加寬了疾病的診斷范疇,，還提高了診斷正確率。但CT也有其限制,，如對(duì)血管病變,，消化道腔內(nèi)病變以及某些病變的定性等。（參考第七章CT檢查與診斷）,。
5．磁共振（Magnetic resonance,MR）或磁共振成像（Magnetic resonance Image,MRI） 是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法,。為非射線成像，亦為無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法之一種,，自80年代應(yīng)用于臨床后,，其檢查技術(shù)發(fā)展非常迅速且日臻完善，成為影像診斷學(xué)中重要的成員之一,。
MRI是利用含奇數(shù)質(zhì)子的原子核（如1H,、13C、19F,、23Na）自旋運(yùn)動(dòng)（Spin）的特點(diǎn)，置于外加的強(qiáng)大均勻磁場(chǎng)（稱為主磁場(chǎng)）內(nèi),，使原排列雜亂的原子核在磁力作用下而按周圍磁場(chǎng)方向排列成行,，這種原子核圍繞主磁場(chǎng)軸旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，稱為旋進(jìn)（precession）,。自旋和旋進(jìn)是奇數(shù)質(zhì)子原子核的兩種特性,，不同元素原子核的旋轉(zhuǎn)頻率各異,。因質(zhì)子旋進(jìn)無(wú)聚合性，磁化向量是順主磁場(chǎng)力線方向,，無(wú)切割磁力線的力,，故不產(chǎn)生電壓變化，以致不能檢測(cè)出磁場(chǎng)變化的信號(hào),，為測(cè)出其磁場(chǎng)變化,，必須將順磁力線的凈磁化移位，因而在外加磁場(chǎng)內(nèi),，又加用射頻脈沖,，使射頻脈沖在質(zhì)子共振頻率上垂直作用于磁場(chǎng)，則凈磁化移位,，在射頻脈沖結(jié)束后,，可接受到因磁場(chǎng)改變而引起的電壓變化。簡(jiǎn)述之,，射頻脈沖的頻率如接近某元素的原子核的旋進(jìn)頻率,，該原子即被激發(fā)，并改變?cè)雍舜泡S的偏斜方向,，這一過(guò)程稱為MRI,。發(fā)生射頻脈沖是間斷的，所產(chǎn)生的電磁（能量）經(jīng)接受器收集并轉(zhuǎn)換為電信號(hào),，再經(jīng)一系統(tǒng)處理,。圖像重建等，形成供診斷使用的MRI圖像,。除影像診斷外,，還可利用高磁場(chǎng)（1.5T或2.0T）定域頻譜分析（Magnetic Resonance Spectroscopy），顯示該區(qū)域的代謝過(guò)程,，利用某些疾病的早期診斷,。MRI與CT相比較，其優(yōu)越性是非射線成像,，且可任何方向切層掃描,；如冠狀面、矢狀面,、橫斷面以及斜面等,，MRI與CT在成像方面還有不同之處是有多個(gè)參數(shù)，如質(zhì)子密度,，T1與T2弛豫時(shí)間,。目前軟件的開發(fā)，還可不用造影劑而顯示血管,，稱為MRA（Magnetic Resonance Angiography）,。MRI也有不足之處,，如成像時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)鈣化不靈敏,，費(fèi)用較昂貴等,。
