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門診中,，經(jīng)常有自己認為腰肌勞損的中老年病人前來就診,，但經(jīng)放射學(xué)檢查卻診斷為腰椎滑脫。這是一種棘手的,、直接影響工作和生活質(zhì)量的疾病,，因為從理論上來講，需要絕對或相對臥床休息,。
所謂腰椎滑脫是指上一個腰椎在下一個椎體上的滑移,。脊椎外傷，脊椎退行性改變都可能誘發(fā)腰椎滑脫,。由于腰椎滑脫引起椎管狹窄壓迫脊髓或脊神經(jīng),，同時有軟 組織腫脹滲出充血的炎癥改變，所以,，患者有逐漸加重的腰痛,，可有下肢放射痛、可有間隙性跛行,、可有下肢外側(cè)麻木與肌肉萎縮,、可有鞍區(qū)麻木與大小便失禁、彎 腰活動或受限或異常增加,，容易與腰肌勞損混淆,。
中老年人要重視預(yù)防，避免可能引起腰椎外傷的動作和姿勢,，如避免彎腰取物應(yīng)屈髖屈膝蹲下取物,；避免背,、扛、抬,、抱重物,；避免坐特別低矮的小凳子洗衣服、揀菜,；咳嗽或打噴嚏時不要彎腰曲背,，應(yīng)該直立體位且用手扶住櫥柜、墻壁或其他堅強牢固可作為依靠的物體,。
腰部保暖,，尤其在冬季，改善局部血液供應(yīng),。中老年病人白天可帶腰圍保暖,，晚上睡覺可以增加墊被。
可采取恰當?shù)倪\動療法,，例如仰臥起坐和俯臥伸腰(俗稱“飛燕式”),，能夠增加脊椎的穩(wěn)定性，對預(yù)防腰椎滑脫很重要,。
飲食上注意營養(yǎng)均衡,、合理減肥，減輕腰椎負荷,，減輕脫位分力的危害,。
腰痛或腰部損傷應(yīng)該及時明確診斷，避免腰椎椎弓根急性骨折未發(fā)現(xiàn)和未愈合,，也要避免漏診漏治誤診誤治,，如脊椎腫瘤、感染,、骨質(zhì)疏松癥,，也會引起腰椎滑脫,。中老年病人可以中藥外用,，活血化瘀，消炎止痛,，可以中藥內(nèi)服,，益氣血，補肝腎,，延緩椎間盤退變,。
此類病人不適宜腰椎牽引，特別是暴力牽引,，更屬禁忌,，因為可能加重腰椎脫位,。可用局部手法(非暴力手法),、針灸,、火罐、理療,，消炎,、解痙、止痛,、改善血供,，改善癥狀。必要時手術(shù),。閔熙敬 童永祥 楊柳 金以文(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院市府大廈門診部)
