喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用
喉罩適合一些短小手術(shù),,如眼科,,耳鼻喉科,整形科,,膀胱腫瘤電切術(shù),、精索高位結(jié)扎術(shù)、輸尿管鏡下激光碎石術(shù)等泌尿外科手術(shù),,副乳,、乳房腫塊,、腋臭等體表四肢手術(shù),以往多采用局部麻醉,、高位硬膜外阻滯,、頸叢阻滯、臂叢阻滯或氣管插管全身麻醉,,由于局部麻醉鎮(zhèn)痛不完善,,有引起局麻藥中毒的危險(xiǎn);高位硬膜外穿刺風(fēng)險(xiǎn)高,,而且高平面麻醉時(shí)呼吸循環(huán)管理較復(fù)雜,;氣管插管全身麻醉在插管和拔管時(shí)刺激強(qiáng)烈,但在全憑靜脈麻醉下使用喉罩,,麻醉效果,、呼吸循環(huán)管理均能獲得滿意的效果[30]。
一些特殊情況適于喉罩應(yīng)用:(1)合并心血管疾?。汉碚峙c氣管插管比較,,心血管應(yīng)激反應(yīng)小,血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,,更適于此類患者,。(2)神經(jīng)外科手術(shù)患者:在行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或顱內(nèi)壓升高的患者,手術(shù)結(jié)束后在較深的麻醉下拔除氣管導(dǎo)管,,并置入喉罩,,可以減少全麻患者在拔管時(shí)出現(xiàn)高血壓和嗆咳的發(fā)生率,從而避免出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高而引起的嚴(yán)重后果,。(3)合并呼吸系統(tǒng)疾?。簩?duì)于合并上呼吸道感染的患者來(lái)說(shuō),喉罩和氣管插管相比,,呼吸道不良事件發(fā)生均較多[31],,但前者低于后者[32]。(4)合并骨骼肌肉疾?。喝珙i椎或下頜關(guān)節(jié)病變,,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度,可能形成困難氣道,,氣管插管難以成功,,喉罩通氣或經(jīng)喉罩插管的成功率可達(dá)到90%以上。(5)老年患者:老年患者往往伴隨著器官功能的減退,,各個(gè)器官系統(tǒng)儲(chǔ)備能力下降,;同時(shí)合并其它疾病,如缺血性心臟病,,高血壓,,糖尿病,,慢性阻塞性肺疾病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等[33],;另一方面,,老年患者氣道保護(hù)性反射的反應(yīng)性下降,增加發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn),,增加食管裂孔疝的發(fā)生率 [34],,由于胃排空能力減退,所以老年患者在使用喉罩時(shí)應(yīng)警惕反流誤吸的發(fā)生,。
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