喉罩在臨床麻醉中的應用
喉罩適合一些短小手術(shù),,如眼科,,耳鼻喉科,整形科,,膀胱腫瘤電切術(shù),、精索高位結(jié)扎術(shù)、輸尿管鏡下激光碎石術(shù)等泌尿外科手術(shù),,副乳,、乳房腫塊、腋臭等體表四肢手術(shù),,以往多采用局部麻醉,、高位硬膜外阻滯、頸叢阻滯,、臂叢阻滯或氣管插管全身麻醉,,由于局部麻醉鎮(zhèn)痛不完善,有引起局麻藥中毒的危險,;高位硬膜外穿刺風險高,,而且高平面麻醉時呼吸循環(huán)管理較復雜;氣管插管全身麻醉在插管和拔管時刺激強烈,,但在全憑靜脈麻醉下使用喉罩,麻醉效果,、呼吸循環(huán)管理均能獲得滿意的效果[30],。
一些特殊情況適于喉罩應用:(1)合并心血管疾病:喉罩與氣管插管比較,,心血管應激反應小,,血流動力學更穩(wěn)定,更適于此類患者,。(2)神經(jīng)外科手術(shù)患者:在行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)或顱內(nèi)壓升高的患者,,手術(shù)結(jié)束后在較深的麻醉下拔除氣管導管,并置入喉罩,,可以減少全麻患者在拔管時出現(xiàn)高血壓和嗆咳的發(fā)生率,,從而避免出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高而引起的嚴重后果。(3)合并呼吸系統(tǒng)疾?。簩τ诤喜⑸虾粑栏腥镜幕颊邅碚f,,喉罩和氣管插管相比,呼吸道不良事件發(fā)生均較多[31],,但前者低于后者[32],。(4)合并骨骼肌肉疾病:如頸椎或下頜關(guān)節(jié)病變,,影響關(guān)節(jié)活動度,,可能形成困難氣道,,氣管插管難以成功,喉罩通氣或經(jīng)喉罩插管的成功率可達到90%以上,。(5)老年患者:老年患者往往伴隨著器官功能的減退,,各個器官系統(tǒng)儲備能力下降;同時合并其它疾病,,如缺血性心臟病,,高血壓,糖尿病,,慢性阻塞性肺疾病,,類風濕性關(guān)節(jié)炎等等[33];另一方面,,老年患者氣道保護性反射的反應性下降,,增加發(fā)生反流誤吸的風險,增加食管裂孔疝的發(fā)生率 [34],,由于胃排空能力減退,,所以老年患者在使用喉罩時應警惕反流誤吸的發(fā)生。
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