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送醫(yī)之前,，老方接種了狂犬疫苗。但他沒有注射免疫球蛋白(一種可以迅速產(chǎn)生抗體的被動(dòng)免疫制劑,，價(jià)格偏高),。
“人去的特別快,。”北京佑安醫(yī)院的一名大夫回憶，凌晨送來的,，早上6點(diǎn)多,，呼吸心跳都沒了。
老方是今年北京4例狂犬病例之一,。
他的信息上報(bào)至傳染病直報(bào)系統(tǒng),，居住地和工作地的衛(wèi)生疾控部門，對(duì)這起狗傷人致死事件開展流行病學(xué)調(diào)查,。
“4月22日,，區(qū)衛(wèi)生局接到市疾病預(yù)防控制中心電話，當(dāng)天,，就責(zé)成區(qū)疾控中心趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí),。”9月30日，通州區(qū)衛(wèi)生局稱,。
根據(jù)通州區(qū)衛(wèi)生局的調(diào)查,，老方工作地負(fù)責(zé)安全的楊經(jīng)理說，這只流浪犬已經(jīng)在咬傷老方的第二天被打死,，并由公司人員將狗拉到大興魏善莊,，消毒后深埋。
病犬咬傷人后,，被打死的案例非常多,。
地壇醫(yī)院的醫(yī)生田地說，她接診的絕大部分狂犬病病例,，無論是流浪犬還是家養(yǎng)的狗,，在發(fā)現(xiàn)狂犬病之后都會(huì)被打死。
同樣的現(xiàn)象,，在佑安醫(yī)院的醫(yī)生的接診病例中,，也經(jīng)常遇到。
“在狂犬病病例中經(jīng)常會(huì)把傷人的犬打死,，這還怎么進(jìn)行十日觀察,？”在9月27日的討論會(huì)上，一名來自醫(yī)療系統(tǒng)的傳染病專家說,。
“十日觀察法”在中國(guó)遭遇另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是,，誰負(fù)責(zé)觀察咬人的狗。
北京市疾控系統(tǒng)一位人士說,，2008年,，有一只狗咬了十個(gè)人，當(dāng)時(shí)想把狗抓起來觀察有無狂犬病癥狀,。當(dāng)時(shí)四五個(gè)人追這一條狗,，把它截進(jìn)了院子里,，“最后有人上了房頂，有人堵住院子,，才把狗捉住,。”
她說，當(dāng)時(shí)希望公安去做,，但是公安部門說,，他們不是抓狗隊(duì)。
在9月27日的討論會(huì)上,，有人提出,，“十日觀察由疾控部門來做。”
此話一出,，立刻引來反對(duì)之聲,。
北京市疾控中心有關(guān)人士透露，北京每年約有20萬人到狂犬病門診進(jìn)行疫苗接種,。
每天到北京大學(xué)人民醫(yī)院急診接種狂犬疫苗就有數(shù)十例,，“這么大的門診量，醫(yī)生一個(gè)一個(gè)通知疾控去觀察狗,？這根本不可能完成,。”北京大學(xué)人民醫(yī)院急診外科主任王傳林說。
同樣,，這近20萬的犬只觀察量,，即使留給獸醫(yī)去做，也是一個(gè)極其龐大的數(shù)字,。
流浪狗管控難題
防控狂犬病首要管住犬只,，而多頭管理致流浪犬遭管控盲區(qū)
“中國(guó)犬只的免疫水平如何，我們是不清楚的,。”北京市疾控中心一名人士說,，“十日觀察法”是在70%的犬實(shí)行免疫的基礎(chǔ)上實(shí)施的，而中國(guó)狂犬病防控首先要解決的還是源頭——犬只免疫的問題,。
10月6日,，住在通州區(qū)臺(tái)湖鎮(zhèn)次二村附近的劉大爺正在路邊等車。他的身后是一片剛竣工的安居房,。
老方，就是在次二村的工地上,，被流浪狗咬傷,。
“多！特別多,！”說起周邊的流浪狗,，劉大爺一邊擺手,，一邊把頭扭向一旁，“你往村里走,，到處都是,。”
這是北京一片典型的城鄉(xiāng)結(jié)合部，周邊有大片工地,，并且人口密集,。
即是在次二村最繁華的街道上，仍有七八只狗隨處亂跑,，半敞口的垃圾箱外,，還有兩只土狗在大嚼剩餐。
村委會(huì)的值班人員不愿意多談?lì)A(yù)防狂犬病的情況,。他只是說,，每年四五月份，會(huì)動(dòng)員村民去給狗接種疫苗,。
“街邊兒的狗,，根本沒人管。”一位在遛狗的大姐說,，就是家養(yǎng)的狗,，也沒人催去打疫苗。
在北京,，沒有接受疫苗免疫的犬并無確切數(shù)字,。
北京市農(nóng)業(yè)局局長(zhǎng)趙根武向市人大常委會(huì)作專項(xiàng)報(bào)告時(shí)說，目前,，北京登記犬?dāng)?shù)量已達(dá)95萬只,，尚有100萬只左右沒有進(jìn)行登記。
上述北京疾控中心人士說,，近年發(fā)生于北京的狂犬病例,，沒有一只狗接受過狂犬疫苗免疫。
“十年前我們就說,，狂犬病每年死亡2000多例的數(shù)字動(dòng)不了了,。”十年過去了，嚴(yán)家新的預(yù)言成真,。
他認(rèn)為,，衛(wèi)生部的工作已經(jīng)做到頭，而要管理犬只,，僅靠衛(wèi)生疾控部門還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。
9月26日，東城區(qū)某社區(qū)的一位民警說，公安部門也不可能天天上街收容流浪犬,，國(guó)內(nèi)一些城市掀起打狗行動(dòng),，引起社會(huì)譴責(zé)，他們的壓力也很大,。
而要把狗管起來,，是個(gè)復(fù)雜的過程。
9月27日,，衛(wèi)生部疾控局召集國(guó)內(nèi)權(quán)威的狂犬病專家,，主要聽取他們對(duì)狂犬病防控規(guī)劃綱要的意見。
這份仍在討論的綱要提出,，2015年,，狂犬病報(bào)告病例數(shù)要下降50%。同時(shí),，討論稿還建議成立由14個(gè)部門聯(lián)合組成的狂犬病相關(guān)的工作機(jī)制,。
另據(jù)權(quán)威人士透露，衛(wèi)生部,、農(nóng)業(yè)部協(xié)調(diào),，犬只的免疫有望納入農(nóng)業(yè)部的“十二五”規(guī)劃，這一規(guī)劃,，最近將上報(bào)國(guó)務(wù)院,。
“2015年轉(zhuǎn)眼就到，即使寫進(jìn)規(guī)劃,，還是要看成效,。”一位不愿透露姓名的狂犬病專家說。
(文中狂犬病患者使用化名)
世界衛(wèi)生組織推薦的接觸后預(yù)防狂犬病措施
與疑似攜帶狂犬病毒的動(dòng)物接觸程度
I級(jí)：觸摸或飼喂動(dòng)物,，動(dòng)物舔觸處的皮膚完整(即無暴露),；接觸后措施：不用采取措施
II級(jí)：動(dòng)物輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷,；接觸后措施：立即接種疫苗和對(duì)傷口進(jìn)行局部處理
III級(jí)：一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷,，動(dòng)物舔觸處的皮膚有破損；動(dòng)物舔觸處的粘膜被唾液污染,，或暴露于蝙蝠,。接觸后措施：立即接種疫苗和注射抗狂犬病免疫球蛋白；并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理
注：如果經(jīng)適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查證明可疑動(dòng)物未患狂犬病,，或如果家養(yǎng)犬或貓,，經(jīng)過10天觀察期仍然健康，則可終止暴露后預(yù)防,。
決定是否開始進(jìn)行暴露后預(yù)防需要考慮的因素包括暴露動(dòng)物是否患狂犬病,、暴露等級(jí)(Ⅰ-Ⅲ級(jí))、動(dòng)物的臨床特征以及是否能對(duì)動(dòng)物進(jìn)行觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查等,。
在發(fā)展中國(guó)家,，在決定是否采取預(yù)防措施時(shí)不應(yīng)孤立考慮疑似動(dòng)物的免疫接種狀況。
“必須人打疫苗預(yù)防狂犬病”
近年來,，中國(guó)狂犬病死亡病例每年保持在2000多例,。9月26日，衛(wèi)生部疾控局國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)察專員肖東樓說,，狂犬病防治已到節(jié)點(diǎn)上，病例數(shù)再下降有一定難度,。需要建立健全動(dòng)物免疫制度,，在源頭形成免疫屏障,。
管好犬需全國(guó)性法規(guī)
新京報(bào)：中國(guó)現(xiàn)在狂犬病每年一直維持2000多例，是什么原因,？
肖東樓：現(xiàn)在到節(jié)點(diǎn)上，再往下降有一定難度,。
新京報(bào)：世衛(wèi)組織倡議,，2020年全球消除狂犬病，中國(guó)能完成這個(gè)目標(biāo)嗎,？
肖東樓：世衛(wèi)組織正組織專家研究消除狂犬病的行動(dòng)計(jì)劃，但具體目標(biāo)和策略還未公布,。中國(guó)也在研究制定2020年消除狂犬病的行動(dòng)計(jì)劃，但要達(dá)到此目標(biāo),，關(guān)鍵要建立健全動(dòng)物狂犬病免疫接種制度,，在犬間形成有效的免疫屏障。
新京報(bào)：中國(guó)狂犬病主要傳染源是狗,，尤其是流浪狗,，今后如何控制？
肖東樓：首先必須要有相關(guān)法律法規(guī),。有些省市已經(jīng)出臺(tái)犬只管理?xiàng)l例,，但目前還沒有全國(guó)性犬只管理?xiàng)l例，這是當(dāng)前控制狂犬病的一大障礙,。
我國(guó)犬登記率太低,。城市里犬登記率不到10%，農(nóng)村就更談不上了。只有嚴(yán)格登記備案到位,，防控措施才能到位,。
全國(guó)犬免疫在10%以下
新京報(bào)：下一步措施是什么？
肖東樓：就是做好犬的狂犬病免疫預(yù)防接種,。
據(jù)有關(guān)調(diào)查表明,，犬的免疫全國(guó)約在10%以下。要達(dá)到對(duì)人群的安全保護(hù),，犬的免疫接種率必須在70%以上,，所以現(xiàn)在免疫屏障根本沒有形成。
新京報(bào)：犬免疫涉及哪些部門管理,？
肖東樓：狂犬病防控涉及衛(wèi)生,、農(nóng)業(yè)、公安等部門,。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)狂犬病防控,，農(nóng)業(yè)部門負(fù)責(zé)動(dòng)物狂犬病防控，公安部門負(fù)責(zé)犬只登記管理,。這幾個(gè)部門需要緊密配合,。
新京報(bào)：犬免疫應(yīng)比人打疫苗省錢？
肖東樓：犬的免疫比人的免疫難度更大,，成本費(fèi)用也不少,。人好找，但是農(nóng)村大量的犬是散養(yǎng)的,，數(shù)量大,，范圍廣，必須要有專門的隊(duì)伍去抓,，還要進(jìn)行免疫接種,，需要有人力、物力和財(cái)力的保障,。
據(jù)估計(jì)中國(guó)犬只數(shù)量至少在7千萬到1個(gè)億,，要達(dá)到70%犬的免疫，工作量和實(shí)施難度都很大,。
新京報(bào)：犬只管理是否存在多頭管理的障礙,？
肖東樓：登記備案和免疫接種分別在公安和農(nóng)業(yè)兩個(gè)部門，有專家認(rèn)為,，需要研究更有效的管理方式,，提高管理效率。
疫苗免費(fèi)會(huì)致防范過度
新京報(bào)：來自一線的調(diào)查是,，狂犬病例很多發(fā)生在農(nóng)村,。
肖東樓：因?yàn)榭袢呙缫再M(fèi),，價(jià)格相對(duì)較貴。有些人被犬咬傷后,，存在僥幸心理,。有些不打疫苗的人，就會(huì)發(fā)病死亡,。
新京報(bào)：可以對(duì)疫苗實(shí)行免費(fèi)接種嗎,？
肖東樓：很難具體界定,，咬傷人的犬就會(huì)傳播狂犬病,。有專家認(rèn)為，若采取全免費(fèi)措施,，會(huì)造成防范過度,。
新京報(bào)：那如何解決農(nóng)村疫苗接種率低的問題？
肖東樓：我們希望有條件的地方可以出臺(tái)救助政策,。比如湖南張家界,，已經(jīng)把狂犬病咬傷暴露后的處置，納入新農(nóng)合,。
張家界一年以后就見效,，兩年后，狂犬病就基本沒有了,。
另外,，張家界不僅對(duì)人進(jìn)行救助處理，犬的免疫也在做,，這是綜合性的措施,。
“十日觀察法”成本太大
新京報(bào)：上世紀(jì)80年代曾經(jīng)達(dá)到一年死亡7000例，之后進(jìn)行一輪滅犬行動(dòng),，疫情降到100多,。你同意滅犬消除狂犬病嗎？
肖東樓：滅犬措施雖然有效,，但從政府層面提倡滅犬不是根本辦法,。國(guó)際社會(huì)也不主張滅犬。我個(gè)人也覺得這不是好辦法,。
我們希望國(guó)家對(duì)狂犬病的防控能有一個(gè)規(guī)劃,。這個(gè)規(guī)劃要明確政府的職責(zé)，各級(jí)政府要重視狂犬病防控,，同時(shí)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持,。
新京報(bào)：一些專家提出“十日觀察法”，你認(rèn)為在中國(guó)是能推行嗎,？
肖東樓：我覺得有難度,。一是中國(guó)犬類數(shù)量太多,，特別是農(nóng)村，有時(shí)候甚至都找不到咬人的犬,；二是,，犬傷人的事例太多，每天都是數(shù)萬例,，這么大的工作量誰來做,？另外，要采取這個(gè)措施,，必須犬類免疫達(dá)到一定水平才能這么做,，比如國(guó)外超過了75%，現(xiàn)在如果在中國(guó)做,，實(shí)在難以實(shí)施,。
新京報(bào)：有醫(yī)生說，北京打狂犬疫苗的人95%是“陪打”,？
肖東樓：專家認(rèn)為,，觀察被犬咬傷的患者，有些是被健康犬咬傷,，不會(huì)感染病毒,。但即使80%都是健康犬，我們也不知道誰是被另外20%患病犬咬傷的,。
新京報(bào)：像北京這樣狂犬病發(fā)病低的地方可實(shí)行十日觀察法嗎,？
肖東樓：犬類免疫必須達(dá)到70%以上才行，北京差得很遠(yuǎn),。
新京報(bào)：每年人接種狂犬病疫苗花費(fèi)上百億元,，這筆錢值不值？
肖東樓：被犬咬傷后,，我們還沒有有效的方法判定是否是攜帶狂犬病毒的犬,，如果不打疫苗，風(fēng)險(xiǎn)太大,。所以不能這么理解(值不值),。
關(guān)鍵是，狂犬病死亡率太高,，人死了怎么辦呢,？并且人接種疫苗是有效果的。所以必須采取這個(gè)措施,。
本報(bào)記者 吳鵬
