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■ 核心提示
世界衛(wèi)生組織推薦的狂犬病防治辦法——“十日觀察法”，在國內(nèi)遇到瓶頸,。
犬只數(shù)量龐大,、免疫率低,、管理不善等因素都是“十日觀察法”的障礙。
被狗咬傷后,，中國通行的辦法還是清洗傷口,，盡快打疫苗。中國也保持著世界最高的人用狂犬疫苗使用份額,。
9月26日,，衛(wèi)生部疾控部門負責人稱，到2015年,，中國狂犬病報告病例數(shù)要下降50%,。
然而，犬只管理,，尤其是流浪犬的管理仍任重道遠,。
9月27日，世界狂犬病日前一天,，十多名狂犬病權(quán)威專家爭論著一個看似常識的問題,。
“被狗咬傷，應怎么辦,？”
有專家說,，應趕緊打疫苗。對這種死亡率100%的傳染病,，大多數(shù)人也都會如此回答,。
但是，武漢生物制品研究所研究員嚴家新提出,，要進行“十日觀察法”,。
他說，被咬傷后可邊打疫苗,，邊觀察,。咬人的犬十天后還健康沒有發(fā)作狂犬病，被咬者就可不用再打剩下的幾針,。
這種防治狂犬病的方法并非嚴家新首創(chuàng),。2005年，世衛(wèi)組織發(fā)布報告就認可這種方法,。
但是,，衛(wèi)生部疾控局有關(guān)負責人說，根據(jù)國情,，目前行之有效的防控措施還是給人接種疫苗,。沒有70%以上的犬免疫,，要推行“十日觀察法”不現(xiàn)實,。
據(jù)了解,，中國已進入狂犬病防控節(jié)點。要使狂犬病人數(shù)下降,，其關(guān)鍵仍在于改善犬只免疫現(xiàn)狀,。
狂犬病多發(fā)農(nóng)村
地壇醫(yī)院今年接診8例狂犬病病例，幾乎都來自河北農(nóng)村
地壇醫(yī)院醫(yī)生田地仍記得林浩來時的樣子,。
去年9月的一個凌晨,，下著大雨。
“他裹著個被子,。”田地說,，進了屋，放下被子,，他好像就沒事兒了,。
當時林浩盡量讓自己鎮(zhèn)靜，但仍然透著一股不由自主的興奮和躁動,。之前裹著被子,，是因為有點恐水。
在入院的十天時間里,，林浩恐水,、怕光的狂犬病臨床表現(xiàn)也越發(fā)明顯。
田地知道,，坐在他面前的20歲的生命,，已失去任何可以挽救的機會。
“只要被確診,，就等于判了死刑,。”9月27日中午，地壇醫(yī)院感染二科主任陳志海說,。
據(jù)介紹,，早期狂犬病人癥狀并不明顯，躁動型的病人能幾天幾夜不睡覺,。他們身體燥熱,、亢奮，一直說話,，仔細聽,，他們都有意識，而且邏輯清楚,。
但是慢慢的,，病人開始分泌特別多的唾液，咽不下去,，開始隨處吐,，“有一名病人,，家屬給他擦唾液，一晚上用了好幾卷衛(wèi)生紙,。”
陳志海說,，他們隨后顯出怕光、怕水,、怕風,，甚至開關(guān)門的風，都會把病人嚇得一哆嗦,。直到最后,，病人因呼吸中樞麻痹或衰竭而亡。
“醫(yī)院也做不了什么,。”打鎮(zhèn)靜劑,，上呼吸機，但是更多時候,，尤其是外地患者,，一旦確診，家屬直接就把病人領(lǐng)回家,，只能等死,。
這就是狂犬病，目前死亡率為100%的人畜共患病,。
中國每年有2000多人被狂犬病奪去生命,。死亡數(shù)字始終處于各類傳染病死亡報告數(shù)的前三位。
據(jù)北京市衛(wèi)生信息網(wǎng)顯示,，今年截至7月,，北京市共有4人因狂犬病死亡。
連續(xù)5年,，北京每年狂犬病報告數(shù)維持在10例以內(nèi),，而且都是散發(fā)。在2005年之前,，北京曾保持了11年沒有狂犬病例的紀錄,。
這些散發(fā)病例中，既有外地到北京的務工者,，也有北京市本地居民,，兩者基本各占一半。
“來我們這里就診的狂犬病病人,，多數(shù)是農(nóng)民,。” 田地說。今年至今，地壇醫(yī)院接診8例狂犬病病例,，幾乎都來自河北農(nóng)村,。
《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》分析，從人群分布上看,，農(nóng)村地區(qū)病例較多，男性病例較多,，15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多,。
另據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，我國大部分地區(qū)的犬,、貓免疫率低,，農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10%，貓則幾乎沒有進行過免疫,，形成不了免疫屏障,。
“十日觀察法”水土不服
動物咬人后十天仍健康，人排除感染可能,；此方法遭到多方質(zhì)疑
按照衛(wèi)生部印發(fā)的《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范(2009年版)》要求,，如果被咬傷或者抓傷出血(Ⅲ級暴露)，就應當“立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,，隨后接種狂犬病疫苗,。”
這是目前預防狂犬病最權(quán)威的做法。
但據(jù)統(tǒng)計,，只有10%的咬傷出血病例,，會選擇注射狂犬病被動免疫制劑。
“價格高是非常重要的原因,。”北京大學人民醫(yī)院急診外科主任王傳林說。
以較為安全的被動免疫制劑——免疫球蛋白為例,，每十公斤體重需要接種一支,，而每支的價格超過了250元，以一個60公斤的成年人計算,，一次注射,，至少要1500元，且要自費,。
目前北京使用的國產(chǎn)狂犬疫苗,，一針價格接近50元，全程接種需要5針,，即250元,。
這樣算下來，一人被咬后，需要花費1700元以上,。
據(jù)數(shù)據(jù)顯示,，中國每年狂犬病疫苗使用量約為1200萬至1500萬人份，年直接費用約為35億至50億元,。中國使用了超過全球80%的狂犬疫苗份額,。
另據(jù)《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》描述，除了部分人忽視預防外,，還有部分人,，被貓狗抓舔后，就立即打疫苗,，但仍還擔心,、憂慮，最后發(fā)展成強迫癥和“狂犬癔癥”,。
嚴家新說,，狂犬病的潛伏期是流傳至今的謬誤。
“其實被證實的最長記錄只有6年,。”好狗好貓流浪狗義工團志愿者雀雀說,。
在一線進行狂犬病接診救治的陳志海說，絕大多數(shù)病人在被病狗咬傷后,，如果不做處理,，發(fā)病期很少有超過六個月的病人。
據(jù)王傳林推測,，目前接種疫苗的1200萬-1500萬人中,，有可能95%以上的人是在“陪打”。但是目前在沒有辦法判斷哪些病例是被病犬咬傷的情況下,，這種“陪打”也實屬無奈,。
9月27日，嚴家新提出,，應早日在中國推行“十日觀察法”,，這是減輕被咬者打疫苗負擔，以及消除誤區(qū)的有效途徑,。
世界衛(wèi)生組織在2005年發(fā)布的《狂犬病專家磋商會首篇報告》中說,，如果動物在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康,，或經(jīng)技術(shù)證實動物為狂犬病陰性,，則可以終止治療。其理論的前提是,，健康犬并不傳播病毒,，得狂犬病的犬出現(xiàn)臨床癥狀10天內(nèi)會死亡,。
但是在9月27日的研討會上，嚴家新的建議,，立即遭到現(xiàn)場一些專家和醫(yī)療疾控人士的反對,。
反對之聲多集中在，“十日觀察法沒錯,，但在中國目前的國情下,，并不可行。”
本報記者 吳鵬 北京報道
9月26日,，上述衛(wèi)生部負責人說,，目前實行“十日觀察法”有難度。特別是農(nóng)村,，有時候甚至都找不到咬人的犬?！ ∵@位負責人說,，與發(fā)達國家不同，中國的狗群免疫率很低,，僅10%的狗接受免疫,。如果在觀察期間出事，誰也負不起責任,。
在諸多不確定因素下,，記者了解到的消息是，在衛(wèi)生部即將發(fā)布的有關(guān)被犬咬傷后規(guī)范化處理的流程圖中,，“十日觀察法”或仍然不會被采納,。
打死瘋狗的無奈
北京每年20萬人被咬抓傷，疾控部門每個病例都監(jiān)控不可能完成
今年4月2日,，北京豐臺區(qū)的老方到通州一安置房工地工作,，蹲下去逗一只流浪狗，被咬到上唇,。
4月22日,，老方被送到北京佑安醫(yī)院，當時醫(yī)生注意到他嘴角上淡淡的傷痕,。這個部位接近中樞神經(jīng),，感染狂犬病風險很大。
