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整治虛假違法醫(yī)藥廣告專項(xiàng)行動開展一個(gè)多月來,，主要大眾傳播媒體廣告違法率大幅下降,，嚴(yán)重違法醫(yī)藥廣告數(shù)量明顯減少，但老年類,、文摘類報(bào)紙和廣播電視報(bào)上刊載的醫(yī)藥廣告違法問題依然突出,。這是記者日前從國家工商行政管理總局廣告司了解到的。新華社發(fā)
按計(jì)劃,，到2015年,，我國公立醫(yī)院將全面推行醫(yī)藥分開。記者采訪了解到,，部分試點(diǎn)城市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，2015年全面推行的時(shí)間過于倉促，各地啟動醫(yī)藥分開改革政策不能只用一種模式,、時(shí)間上也難以“一刀切”,。
他們建議,，在公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)得到中央、省,、市三級財(cái)政負(fù)擔(dān)的長效補(bǔ)償機(jī)制保證,、藥品定價(jià)機(jī)制進(jìn)一步完善擠壓藥價(jià)流通水分、醫(yī)務(wù)工作者真正實(shí)現(xiàn)按勞分配的基礎(chǔ)上允許各地充分自主試驗(yàn),，探索出真正符合各地情況的醫(yī)藥分開模式,，以此撬動整個(gè)公立醫(yī)院改革。
政策無法“一招鮮”
記者在17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研時(shí)了解到,，由于種種擔(dān)心、顧慮,，有些城市尚未下決心開展改革,；有的城市改革進(jìn)程中又出現(xiàn)了新問題，涌現(xiàn)出許多新的看法和意見,。
一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門,、公立醫(yī)院院長等擔(dān)心，改革這一機(jī)制,，將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面,，推行“醫(yī)藥分開”阻力很大、困難很多,，輿論敏感,，擔(dān)心出這樣那樣的問題。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員,、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲等專家表示,，醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革的重中之重，我國應(yīng)該用“政治制度優(yōu)勢推進(jìn)醫(yī)改”,。比如有的地方提出,，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，更是一項(xiàng)政治責(zé)任,，黨政負(fù)責(zé)人靠前指揮,，親自抓醫(yī)改，醫(yī)改推進(jìn)速度就快,。因此,，各級政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需明確醫(yī)改的價(jià)值取向,，形成改革共識,。
當(dāng)前，醫(yī)藥分開雖取得一些進(jìn)展,，但目前患者對醫(yī)藥分開措施的感受還不深刻,，而且在醫(yī)改推行的過程中,，還出現(xiàn)了一些新問題。部分城市衛(wèi)生行政部門及專家學(xué)者表示,，全面推行醫(yī)藥分開,，是歷史必然趨勢，但時(shí)間卻不宜“一刀切”,。他們希望給試點(diǎn)城市更多探索和積累經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間,，然后再考慮分地區(qū)分層次逐步推行。
北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波,、陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌,、北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等建議：一、衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)藥分開不同模式的利弊得失,、適用條件進(jìn)行總結(jié)評估,，便于以后推廣，但我國各地差異很大,，難以全國“一刀切”地推進(jìn)某一種模式,，應(yīng)當(dāng)允許多種模式存在；二,、我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大,，醫(yī)療資源分布不均衡，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)可以重點(diǎn)選擇試點(diǎn)城市和醫(yī)院,，在政府的推動與扶持下由點(diǎn)及面逐步推行,；三、在經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)則應(yīng)在各級醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開,，以避免部分醫(yī)院取消藥品加成后,，形成價(jià)格洼地致就診人數(shù)激增的現(xiàn)象。
補(bǔ)償機(jī)制亟待完完善
記者采訪了解到,，基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映,，最近幾年，醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會美譽(yù)度出現(xiàn)較大程度弱化,，部分醫(yī)生對職業(yè)的滿意度下降,，造成醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒。
全國政協(xié)委員,、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫和北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等提出,，加強(qiáng)對“以藥養(yǎng)醫(yī)生”現(xiàn)狀的全面治理，同時(shí)提高醫(yī)生收入使之合法化,、陽光化,。政府需要?jiǎng)?chuàng)造條件讓醫(yī)生有尊嚴(yán)體面的工作生活。今后醫(yī)改方案設(shè)計(jì)應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入。
陜西寶雞,、湖北鄂州等多地衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)院院長建議，把現(xiàn)在藥品流通采購,、過度醫(yī)療環(huán)節(jié)虛高的費(fèi)用擠出來,，直接補(bǔ)償給醫(yī)生作為福利待遇。同時(shí)也要對醫(yī)生進(jìn)行更嚴(yán)格地監(jiān)管,，如果在提高醫(yī)生待遇的情況下他仍然拿回扣,，必須嚴(yán)格查處。
目前,，國家財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重,，全國平均不足10%。各地“醫(yī)藥分開”難題大同小異,，核心是“差錢”,。一些地方官員表示，目前各地醫(yī)改中政府已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級人員工資納入財(cái)政預(yù)算,，而村衛(wèi)生室的財(cái)政補(bǔ)償問題仍懸而未決，此時(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”,，財(cái)政壓力巨大,。
鄂州市衛(wèi)生局長麻琦表示，上規(guī)模的醫(yī)院每年都有幾千萬甚至上億元的藥品利潤,，所有的醫(yī)院加起來就是天文數(shù)字,，“中央財(cái)政無法承擔(dān)、地方政府更無法承擔(dān),?！?/p>
陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌、湖北鄂州市衛(wèi)生局長麻琦等認(rèn)為,，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥分開,，首先就應(yīng)該以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的6大基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保,。多位醫(yī)院院長,、專家等建議，采取分級承擔(dān)原則,，中央,、省、市和縣級財(cái)政分別按一定比例,，落實(shí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策補(bǔ)償金,，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。
源頭治理亟待加強(qiáng)
記者采訪了解到，醫(yī)藥分開雖讓患者藥費(fèi)微降,，但藥價(jià)虛高的問題仍然存在,，仍然有許多藥商代表活躍在醫(yī)院，一個(gè)十幾元的藥,，經(jīng)過層層加價(jià),，最后賣到患者手中時(shí)翻了三四倍。
如果醫(yī)藥分開僅僅取消藥品加成,，只能解決醫(yī)院加成賺錢的問題,，但沒有從機(jī)制上解決醫(yī)生開方提成、拿回扣的問題,，由于沒有真正筑起藥品利益驅(qū)動的防火墻,，醫(yī)藥分開的改革效果被削弱。
專家建議,，政府有關(guān)部門要做好基礎(chǔ)性價(jià)格調(diào)研和摸底工作,，改變情況不清互相推諉的現(xiàn)象。中國科學(xué)院院士,、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議,，可抽調(diào)專家人員組建專家?guī)欤扇‰S機(jī)抽樣組成調(diào)研組的方式避免專家被“買通”,。對于價(jià)格高昂的外國進(jìn)口藥可學(xué)臺灣的辦法,。要外商提供在全球十個(gè)或二十個(gè)國家平均的價(jià)格，再根據(jù)我國購買能力進(jìn)行些微的調(diào)整,。這樣得到的外商產(chǎn)品的價(jià)格就不會像現(xiàn)在一樣與其他國家的價(jià)格差異大得離譜,。
陜西步長制藥集團(tuán)董事長趙濤、天津天士力制藥集團(tuán)董事長閆希軍等建議,，國家應(yīng)扶持原研藥的生產(chǎn),，給予高科技含量的藥品自主定價(jià)的權(quán)力。藥品定價(jià)不應(yīng)只考慮生產(chǎn)制造成本定價(jià),，應(yīng)充分考慮到原材料上漲,、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤空間,。同時(shí),，借鑒國際巨頭制藥企業(yè)創(chuàng)新藥物自主定價(jià)的機(jī)制。
專家認(rèn)為,，我國的藥品價(jià)格機(jī)制呈現(xiàn)倒掛”狀態(tài) ,，即生產(chǎn)成本占20%，流通成本卻高達(dá)80%,。這是造成藥品高價(jià)低質(zhì)的主要原因,，也是臨床回扣不絕、藥物濫用的根源。
因此,，專家建議,，借鑒國外藥品流通經(jīng)驗(yàn)，藥品流通模式由分級銷售層層加價(jià)向現(xiàn)代化物流模式轉(zhuǎn)變,。在確保藥品安全的前提下,，發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營,、物流配送等現(xiàn)代營銷方式,，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益和低成本的運(yùn)行,。
