藍(lán)光治療新生兒黃疸
光療又稱作光照療法(phototherapy),，是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。自1958年Cremer等首次推薦應(yīng)用光療治療新生兒高膽紅素血癥以來(lái),，光療已經(jīng)成為治療和預(yù)防新生兒高膽紅素血癥最常用的方法。幾乎對(duì)于所有的新生無(wú)論是否為成熟兒,、是否存在溶血以及何種膚色等因素,，光療均能降低膽紅素濃度或膽紅素的升高程度。光療已在全世界廣泛應(yīng)用了數(shù)十年之久,，迄今為止,，尚無(wú)光療遠(yuǎn)期嚴(yán)重副作用的報(bào)道，可以認(rèn)為光療是一種安全,、有效的治療方法,。膽紅素對(duì)于波長(zhǎng)420-470nm的藍(lán)光吸收最強(qiáng)，其他寬譜的白光,、藍(lán)光,、特定波譜的藍(lán)光也對(duì)降低膽紅素有一定的療效。
光療方法
對(duì)于光療方法并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，依據(jù)所使用的光療儀可分為單面光療,，雙面光療以及光纖毯式治療儀。光源可采用藍(lán)色或綠色的熒光燈,，普通白熾燈也可,，距離患兒15-20cm。采用熒光燈作為光源時(shí),，必須用透明的玻璃燈將燈管罩住,，以防止燈管意外爆炸傷及新生兒。光線毯式治療儀包括一個(gè)主機(jī)和一個(gè)光墊,。光墊可直接包裹新生兒,，可增加單位面積的光照強(qiáng)度，由于光墊幾乎不產(chǎn)熱,，也不直接照射面部,，因而副作用很小。
根據(jù)照射時(shí)間可分為連續(xù)光療和間斷光療,。對(duì)于Rh溶血病或活動(dòng)較重的ABO溶血病,，要求光療的時(shí)間較長(zhǎng)，一般要48-72小時(shí),，甚至更長(zhǎng),。對(duì)于一般高膽紅素血癥,，大多數(shù)只需要24-48小時(shí)即可獲得滿意效果。
影響光療效果的因素有:光源的波譜,、光療時(shí)的光照強(qiáng)度以及嬰兒皮膚暴露的面積,。
1.光源的波譜 根據(jù)體外膽紅素的吸收波譜，可以推測(cè)特殊藍(lán)光最有效,，綠光基本無(wú)效,。但臨床試驗(yàn)證實(shí)綠光和藍(lán)光同樣具有良好的效果，這可能是體內(nèi)膽紅素吸收波譜“紅移”的 緣故,。
2.光療時(shí)的光照強(qiáng)度光照強(qiáng)度在6-40W/ (cm2乘nm范圍內(nèi),，光療具有顯著臨床效果，且光療效果隨光照強(qiáng)度的增加而增加,。
3.嬰兒皮膚暴露的面積嬰兒皮膚暴露的面積越大,，光療效果越好。除必需的尿布外,，應(yīng)盡可能暴露身體,。在新生兒的周圍增加光療儀可增加照射面積，或采用雙面光療,、毯式光纖治療儀均可增加照射面積。
光療的副作用以及處理
光療己在全世界廣泛應(yīng)用了數(shù)十年之久,，迄今為止,，尚無(wú)光療遠(yuǎn)期嚴(yán)重副作用的報(bào)道，可以說(shuō)是一種安全,、方法,。近期副作用如下。
I.體溫異常 發(fā)熱最為常見,，這是由于熒光燈的熱量所致,。環(huán)境溫度高時(shí)更容易產(chǎn)生此種現(xiàn)象。反之,，在環(huán)境溫度較低或?qū)τ谠绠a(chǎn)兒和低出生體重兒,，由于保暖不夠，可引起體溫偏低,。光療時(shí)環(huán)境溫度應(yīng)保持在300℃,。
2.腹瀉 較常見，大便次數(shù)增加,，呈綠色稀薄便,，最早于光療3-4小時(shí)即可出現(xiàn)，光療結(jié)束后不久即停止,，其主要原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸道所致,。
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3.皮疹 較少見,。表現(xiàn)為斑丘疹，有時(shí)為淤點(diǎn),，常分布于面部,、下肢、軀干,。原因不明,，消退后不留痕跡。
4.青銅癥 表現(xiàn)為光療數(shù)小時(shí)后皮膚,、血漿和尿液呈青銅色,。幾乎所有患有此癥的新生兒均發(fā)現(xiàn)有高結(jié)合膽紅素血癥以及膽汁淤積。青銅癥原因可能是由于膽汁淤積,，膽紅素化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)物經(jīng)膽管的排泄障礙所致,。銅葉琳濃度顯著升高，銅葉琳經(jīng)光照后容易形成棕褐色物質(zhì),。當(dāng)光療停止后,，一般持續(xù)幾個(gè)月，青銅癥可逐漸消退,，沒(méi)有明顯的后遺癥,。對(duì)于高結(jié)合膽紅素血癥和膽汁淤積癥的患兒不宜進(jìn)行光療。
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