選購呼吸機(jī)PEEP和CPAP
PEEP為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部,，在呼氣末氣道開放時(shí),，氣道壓力仍保持高于大氣壓的一種通氣類型。
一,、PEEP的功能
PEEP在ARDS中的應(yīng)用,，主要從下列方面改善肺功能和氣體交換：①增加功能殘氣量：PEEP通過擴(kuò)張肺泡,、復(fù)原塌陷的肺泡，使功能殘氣量增加,；②改變小氣道關(guān)閉時(shí)的肺容量：PEEP在呼氣時(shí)使氣道內(nèi)保持正壓,，故可防止小氣道和肺泡早期關(guān)閉，并可使關(guān)閉的小氣道重新充氣,；③改善肺部順應(yīng)性,，降低呼吸功；④改善動(dòng)脈血氧合,，使吸氧濃度低于50%,，防止氧中毒；⑤改善通氣和血流分布,，減少肺內(nèi)分流,。
PEEP 治療的各種機(jī)械通氣類型
（1）CPPV,，持續(xù)正壓通氣,，PEEP用于接受正壓通氣（PPV）、進(jìn)行完全通氣支持的患者,；（2）IMV+CPAP,，部分通氣支持的患者應(yīng)用CPAP；
?。?）CPAP,，持續(xù)氣道正壓，PEEP用于自主呼吸的患者,，吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力均高于大氣壓,；
（4）EPAP（expriatory positive airway pressure）,，呼氣末氣道正壓,，PEEP用于自主呼吸的患者，在吸氣相,，氣道壓力低于大氣壓,。
二、PEEP治療的通氣模式PEEP可用于各種機(jī)械通氣治療模式（CMV,、AMV,、IMV、SIMV及自主呼吸）,，產(chǎn)生以下幾種通氣類型,。
三、PEEP和CPAP的適應(yīng)證
（一）ARDS PEEP可防止肺泡萎陷,，增加氣體分布和交換,，減少肺內(nèi)分流從而提高PaO2。
?。ǘ┬律鷥和该髂げ∵B續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率,。
（三）術(shù)后呼吸支持患者麻醉及術(shù)后仰臥時(shí),，功能殘氣量減少,，肺內(nèi)分流增加，可產(chǎn)生低氧血癥,，PEEP有一定治療作用,。
（四）治療左心衰竭和肺水腫 PEEP使胸內(nèi)壓升高,，左心室后負(fù)荷降低,，可改善左心室功能。
?。ㄎ澹M膈麻痹膈神經(jīng)麻痹為心胸手術(shù)并發(fā)癥,，橫膈反常運(yùn)動(dòng)，通氣量減少,，可引起低氧血癥和增加呼吸功,。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。
?。┳枞院粑邥和Ｍㄟ^鼻腔,，用CPAP（0.294～0.981kPa），可防止氣道萎陷,。
?。ㄆ撸╊A(yù)防性應(yīng)用PEEP/CPAP可防止肺泡表面活性物質(zhì)滅活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的發(fā)生率尚有爭(zhēng)論,。
四,、PEEP的應(yīng)用方式
（一）PEEP的常用水平為0.981～2.94kPa(10～30cmH2O),。應(yīng)用時(shí)需注意①PEEP的增加或減少應(yīng)小量進(jìn)行,，通常以增加或減少0.49kPa(5cmH2O)為宜。每次增減之前,，應(yīng)測(cè)血?dú)?、血壓、必要時(shí)監(jiān)測(cè)心輸出量,；②適當(dāng)?shù)男氖页溆ㄇ柏?fù)荷）對(duì)有效的PEEP治療是必不可少的,，故須保證適當(dāng)?shù)囊后w入量,；③如有心輸出量降低的證據(jù)（如低血壓等），雖已適當(dāng)增加心臟前負(fù)荷及運(yùn)用心臟正性藥物,，但仍然無效，則應(yīng)降低PEEP水平,；④吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時(shí)進(jìn)行,；⑤PEEP水平較高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),。
?。ǘ┖弦说腜EEP應(yīng)為肺部順應(yīng)性好，并能獲得最大的氧輸送,，PaO2高,，而對(duì)心輸出量影響最小。因PEEP較高時(shí)也會(huì)增加并發(fā)癥,，所以現(xiàn)主張應(yīng)用“最小量”PEEP,，合宜的PEEP應(yīng)是最低的，并能使PaO2≥8.0kPa(60mmHg),，吸入氧濃度≤50%,，且無明顯的血流動(dòng)力學(xué)惡化。
?。ㄈ┑退絇EEP的應(yīng)用也稱為生理性PEEP,，一般為0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)。氣管插管時(shí)可給予低水平PEEP,，目的在于消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢(shì),。這一低水平PEEP對(duì)治療非心源性肺水腫有益，而對(duì)心輸出量影響甚微,。
?。ㄋ模㏄EEP水平的降低ARDS患者如病情穩(wěn)定，符合下列標(biāo)準(zhǔn)可緩慢降低PEEP：①無感染且感情穩(wěn)定,；②吸氧濃度<50%,；③PaO2高于10.7kPa(80mmHg)已在12h以上；④PEEP降低0.490kPa(5cmH2O) 時(shí)間為3min,，PaO2下降小于20%,。
五、CPAP的使用
CPAP可在吸氣相及呼氣相均保持預(yù)定的壓力,，但呼吸機(jī)不主動(dòng)進(jìn)行正壓通氣而靠患者的自主呼吸,，來吸入呼吸機(jī)提供的濕化的、含一定氧濃度的氣體,。適用于清醒合作,、無二氧化碳潴留,、氣道防衛(wèi)機(jī)制正常者。
?。ㄒ唬┍钦諧PAP用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,、較安全易耐受。
?。ǘ┟嬲諧PAP清醒合作者,，如無惡心、嘔吐可使用,，但有些患者難以耐受,。
（三）鼻導(dǎo)管CPAP將鼻導(dǎo)管插入鼻咽部,，CPAP為0.981～1.96kPa(10～20cmH2O),。要注意選用適當(dāng)?shù)谋菍?dǎo)管。
?。ㄋ模夤懿骞苁褂肅PAP患者需耐受氣管插管,。
六、反比通氣（inverse ration ventilation,IRV）
常規(guī)正壓通氣時(shí),，吸/呼之比為1∶2或1∶3,；而反比通氣時(shí)，吸/呼之比為1.1∶1至1.7∶1,，最高可達(dá)4∶1,，并同時(shí)可運(yùn)用低水平PEEP或CPAP。其特點(diǎn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng),，機(jī)制類似PEEP,，可增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷,，減少肺內(nèi)分流,，增加肺部順應(yīng)性，改善氧合,。但I(xiàn)RV也有缺點(diǎn),，平均氣道壓力升高，減少心輸出量并增加肺部氣壓傷的可能性,。
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