選購呼吸機PEEP和CPAP
PEEP為機械呼吸機在吸氣相產生正壓,，氣體進入肺部,，在呼氣末氣道開放時,，氣道壓力仍保持高于大氣壓的一種通氣類型,。
一,、PEEP的功能
PEEP在ARDS中的應用，主要從下列方面改善肺功能和氣體交換：①增加功能殘氣量：PEEP通過擴張肺泡,、復原塌陷的肺泡,，使功能殘氣量增加；②改變小氣道關閉時的肺容量：PEEP在呼氣時使氣道內保持正壓,，故可防止小氣道和肺泡早期關閉，并可使關閉的小氣道重新充氣,；③改善肺部順應性,，降低呼吸功；④改善動脈血氧合,，使吸氧濃度低于50%,，防止氧中毒；⑤改善通氣和血流分布,，減少肺內分流,。
PEEP 治療的各種機械通氣類型
（1）CPPV,，持續(xù)正壓通氣,，PEEP用于接受正壓通氣（PPV）、進行完全通氣支持的患者,；（2）IMV+CPAP,，部分通氣支持的患者應用CPAP；
?。?）CPAP,，持續(xù)氣道正壓，PEEP用于自主呼吸的患者,，吸氣和呼氣時的氣道壓力均高于大氣壓,；
（4）EPAP（expriatory positive airway pressure）,，呼氣末氣道正壓,，PEEP用于自主呼吸的患者，在吸氣相,，氣道壓力低于大氣壓,。
二、PEEP治療的通氣模式PEEP可用于各種機械通氣治療模式（CMV,、AMV,、IMV,、SIMV及自主呼吸），產生以下幾種通氣類型,。
三,、PEEP和CPAP的適應證
（一）ARDS PEEP可防止肺泡萎陷,，增加氣體分布和交換,，減少肺內分流從而提高PaO2。
?。ǘ┬律鷥和该髂げ∵B續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率,。
（三）術后呼吸支持患者麻醉及術后仰臥時,，功能殘氣量減少,，肺內分流增加，可產生低氧血癥,，PEEP有一定治療作用,。
（四）治療左心衰竭和肺水腫 PEEP使胸內壓升高,，左心室后負荷降低,，可改善左心室功能。
?。ㄎ澹M膈麻痹膈神經麻痹為心胸手術并發(fā)癥,，橫膈反常運動，通氣量減少,，可引起低氧血癥和增加呼吸功,。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。
?。┳枞院粑邥和Ｍㄟ^鼻腔,，用CPAP（0.294～0.981kPa），可防止氣道萎陷,。
?。ㄆ撸╊A防性應用PEEP/CPAP可防止肺泡表面活性物質滅活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的發(fā)生率尚有爭論,。
四,、PEEP的應用方式
（一）PEEP的常用水平為0.981～2.94kPa(10～30cmH2O),。應用時需注意①PEEP的增加或減少應小量進行,，通常以增加或減少0.49kPa(5cmH2O)為宜。每次增減之前,，應測血氣,、血壓,、必要時監(jiān)測心輸出量；②適當?shù)男氖页溆ㄇ柏摵桑τ行У腜EEP治療是必不可少的,，故須保證適當?shù)囊后w入量,；③如有心輸出量降低的證據（如低血壓等），雖已適當增加心臟前負荷及運用心臟正性藥物,，但仍然無效,，則應降低PEEP水平；④吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時進行,；⑤PEEP水平較高時,，應進行血流動力學監(jiān)測。
?。ǘ┖弦说腜EEP應為肺部順應性好,，并能獲得最大的氧輸送，PaO2高,，而對心輸出量影響最小。因PEEP較高時也會增加并發(fā)癥,，所以現(xiàn)主張應用“最小量”PEEP,，合宜的PEEP應是最低的，并能使PaO2≥8.0kPa(60mmHg),，吸入氧濃度≤50%,，且無明顯的血流動力學惡化。
?。ㄈ┑退絇EEP的應用也稱為生理性PEEP,，一般為0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)。氣管插管時可給予低水平PEEP,，目的在于消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢,。這一低水平PEEP對治療非心源性肺水腫有益，而對心輸出量影響甚微,。
?。ㄋ模㏄EEP水平的降低ARDS患者如病情穩(wěn)定，符合下列標準可緩慢降低PEEP：①無感染且感情穩(wěn)定,；②吸氧濃度<50%,；③PaO2高于10.7kPa(80mmHg)已在12h以上；④PEEP降低0.490kPa(5cmH2O) 時間為3min,，PaO2下降小于20%,。
五、CPAP的使用
CPAP可在吸氣相及呼氣相均保持預定的壓力,，但呼吸機不主動進行正壓通氣而靠患者的自主呼吸,，來吸入呼吸機提供的濕化的,、含一定氧濃度的氣體。適用于清醒合作,、無二氧化碳潴留,、氣道防衛(wèi)機制正常者。
?。ㄒ唬┍钦諧PAP用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,、較安全易耐受。
?。ǘ┟嬲諧PAP清醒合作者,，如無惡心、嘔吐可使用,，但有些患者難以耐受,。
（三）鼻導管CPAP將鼻導管插入鼻咽部,，CPAP為0.981～1.96kPa(10～20cmH2O),。要注意選用適當?shù)谋菍Ч堋?/p>
（四）氣管插管使用CPAP患者需耐受氣管插管,。
六,、反比通氣（inverse ration ventilation,IRV）
常規(guī)正壓通氣時，吸/呼之比為1∶2或1∶3,；而反比通氣時,，吸/呼之比為1.1∶1至1.7∶1，最高可達4∶1,，并同時可運用低水平PEEP或CPAP,。其特點為吸氣時間延長，機制類似PEEP,，可增加功能殘氣量,，防止肺泡萎陷，減少肺內分流,，增加肺部順應性,，改善氧合。但IRV也有缺點,，平均氣道壓力升高,，減少心輸出量并增加肺部氣壓傷的可能性。
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