呼吸機使用參數(shù)選擇和故障處理
呼吸機已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備,，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護(hù)病房中,。大量的醫(yī)院爭購高檔呼吸機用于臨床。為了在實際應(yīng)用中,，使呼吸機的功能得以全面發(fā)揮,，更準(zhǔn)確地施行治療和救護(hù)，認(rèn)識,、理解和正確選擇呼吸機的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置,，是非常必要的。本文就使用和維修中經(jīng)常遇到的問題提出看法和建議,，目的使操作及工程技術(shù)人員,，尤其是新接觸高檔呼吸機的人員，對基本原理,、性能參數(shù),、使用特點和病人與儀器之間的相互作用等基本知識有個比較全面的了解，以便更好地發(fā)揮機器效能和使用效率,。
一 基本概念
呼吸機一般分為：
常頻呼吸機(成人10~60次)
高頻呼吸機(成人＞60次)
體外模肺
常頻呼吸機又包括：正壓呼吸機和負(fù)壓呼吸機,，而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機。一個完善的呼吸機由供氣裝置,、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成,。
1. 供氣裝置
由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成,。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體,。
2. 控制裝置
由計算機對設(shè)置參數(shù)及實測值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器,、呼出閥,、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。
3. 病人氣路
由氣體管道,、濕化器,、過濾器等組成。
二 呼吸機參數(shù)及選擇
在呼吸機的使用操作中,，首先需要選擇和設(shè)置許多參數(shù),，這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務(wù)人員一樣，了解基本參數(shù)的含義,、要求、范圍等?，F(xiàn)通過介紹呼吸機的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置,。
1．呼吸模式選擇
在呼吸機的操作中,，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機型最常用的有三種模式：
(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時,，機械隨呼吸啟動,，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣,。它屬于間歇正壓通氣,。
(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流,，間歇進(jìn)行輔助通氣,。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。
在以上三種基本模式下,，各類呼吸機還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能,，供使用時選擇。例如：
(a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎(chǔ)上,，于呼氣末期對氣道施加一個阻力,，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。
(b)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下,，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓,。可防止氣道內(nèi)萎陷,。
(c)PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下,，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。
(d)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量,，不足的氣量由呼吸機供給,；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停止供氣,。
(e)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸,。可視為PSV＋CPAP＋PEEP,。
(f)APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣,，降低氣道壓力而形成的通氣。
2. 通氣方式選擇\r
在選擇好呼吸模式后,，就要選擇或要知道通氣方式：
(1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量,，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。
(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力,，它是由吸氣平臺壓決定,。
3. 觸發(fā)方式選擇
(1)壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時，呼吸即切換。
(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時,，呼吸即切換,。由于其靈敏度高、后滯時間短,，已被廣泛應(yīng)用,。
(3)時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到,，呼吸即切換,。
4. 報警參數(shù)選擇\r
呼吸機的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍,，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報警參數(shù),。成人應(yīng)用呼吸機的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分,；氣道壓30～35cmH2O,；每分鐘通氣量6～10l/min。
在呼吸機使用中,，報警上下限的設(shè)置也非常重要,。如果報警設(shè)置與病人實際值太接近，就會造成呼吸機經(jīng)常性的報警,；而如果報警設(shè)置范圍太大,，就會失去報警意義。因機型的不同報警的設(shè)置也各不一樣,，但一般都應(yīng)有：
(1)管道壓力上下限報警,。
(2)潮氣量上下限報警。
(3)呼吸暫停間隔時間報警,。
(4)分鐘通氣量上下限報警,。
(5)呼吸頻率上下限報警。
以上就是呼吸機在操作中需要選擇和設(shè)置的基本參數(shù),。這里講的只是各類呼吸機所共有的最基本的概念,。各種廠牌的呼吸機都是在此基礎(chǔ)上再開發(fā)一些新的功能，而這些功能主要是針對臨床使用的,，對于工程技術(shù)人員來說只要充分了解呼吸機的基本工作原理,，各種設(shè)置的含義和范圍，就能掌握基本操作,，這一點對于維修呼吸機是非常重要的,。
三 呼吸機的常見故障及處理
在呼吸機的維修過程中，首先要查看是否有報警提示,，如有,，則須以排除報警為前提。要本著先易后難的原則，從最簡單開始入手檢查?，F(xiàn)根據(jù)不同類型的呼吸機常見的故障進(jìn)行總結(jié)分析,，以供參考。
1. 空壓機故障
(1)空壓機不工作：電源未接通或過熱保護(hù),。
(2)壓力不夠：過濾器堵塞、內(nèi)部管道漏氣,、壓力調(diào)節(jié)過低,、泵膜或活塞環(huán)損壞。
(3)噪音過大：減震墊損壞或彈簧變形,。
2. 氧濃度與實測值差異過大\r
(1)氧電池失效：更換氧電池或關(guān)閉此功能,。
(2)空氧混合器損壞：檢修或更換。
3. 呼吸機不能正常啟動
(1)電源故障：檢修保險絲及電源,。
(2)氣源故障：檢查兩種氣源壓力,。
(3)主機故障：檢修主機電路。
4. 連接模擬肺,，面板報警區(qū)始終有報警
(1)檢查病人管路及濕化器是否有漏氣,、積水。
(2)檢查相應(yīng)的設(shè)置參數(shù)及報警參數(shù),。
(3)檢查清潔各傳感器及電磁閥,。
(4)檢查控制電路。
5. 呼吸機保養(yǎng)及消毒
各類呼吸機都有專門手冊介紹,，只要按要求認(rèn)真做好保養(yǎng)與消毒,，可延長主機和各附件使用壽命以及降低故障率。
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