呼吸機的分類
呼吸機是根據(jù)他們的結(jié)構(gòu)和功能并依著發(fā)展的過程進行分類的,，這些分類大多依據(jù)呼吸機的技術(shù)性能而與臨床應(yīng)用關(guān)系不大,，隨著發(fā)展呼吸機變得越來越復(fù)雜使得確切的分類變得更加困難,，所以說嚴(yán)格的分類對臨床工作來說并不重要，重要的是一些不同類型的呼吸機與呼吸治療臨床的某些特殊的內(nèi)在關(guān)系,。我們對自己使用的呼吸機操作規(guī)程,、性能和限制都要了如指掌在此我們通過呼吸機性能和模式介紹一些有關(guān)呼吸機的概念。
正壓與負壓通氣
氣體進出肺部是由肺泡和呼吸道間的壓力差來完成的,，我們在前面通氣一章里已學(xué)過,，正常的通氣是在呼吸肌收縮,，隨著胸腔擴大肺泡壓力下降,，造成肺內(nèi)和大氣間的壓力差，空氣從上呼吸道至下呼吸道進入肺,。呼氣是由于肺的彈性回縮力使肺泡變小,，肺內(nèi)壓大于大氣壓而被動地把吸氣時吸入的氣體呼出體外。
呼吸機通過胸腔外提供的負壓或在氣道內(nèi)提供的正壓使得上呼吸道和肺泡間產(chǎn)生壓力差,，從而使氣體壓力差的改變進出肺泡,，
簡單地說顯示了這兩種通氣方式在吸氣相時胸內(nèi)壓力的不同改變負壓通氣是呼吸機在胸腔表面置一負壓負壓使胸腔肺被動擴張，產(chǎn)生一個壓力差使氣體被動進入肺泡,。相反地正壓呼吸機則是應(yīng)用一種外力（壓力）把壓力把氣體從上呼吸道壓入肺,，進而使胸腔擴張如圖一所示，我們會發(fā)現(xiàn)負壓呼吸機較正壓通氣更接近生理狀態(tài),，因為正常的通氣是通過呼吸肌擴張產(chǎn)生負壓而進行的,。
負壓呼吸機有兩種，鐵肺和胸甲型,，鐵肺型是最早的呼吸機,，在發(fā)明之初曾被較廣泛的應(yīng)用，鐵肺是一只密閉的金屬桶狀容器,，病人頭頸部以下整個人體置于桶中,，只露出頭于空氣中，在桶的末端或下面是一個電動的大風(fēng)箱,，同時還有一個為沒有電源而設(shè)的人工操作桿t,。
拉大的風(fēng)箱使桶內(nèi)產(chǎn)生負壓同時以厘米水柱的方法顯示于一個壓力表上。在桶內(nèi)和大氣中的壓力差的影起胸腔的擴大,，氣體從病人嘴鼻進入肺部負壓15cm通常被使用,。
這種呼吸機具有持久使用和操作簡便的優(yōu)點，但有許多缺點在許多機構(gòu)已被新近的呼吸機所取代,。體積大,、噪音大而且把病人置于其中給醫(yī)療護理帶來了不便。需要用呼吸機的病人往往病情很重,，需要時時監(jiān)護,，而鐵肺則把病人隔離進入一密閉容器，對病人的觀察狐貍只能通過把手伸進看不見的容器或把病人從容器中拉出來這都會影響效果，靜脈輸液也受阻礙,。 出去種種不方便不說,，呼吸機的功能也較局限。它是根據(jù)預(yù)先設(shè)置的負壓和通氣間隙進行控制通氣的,。病人的自主呼吸則是行不通的,。氣流的速度不能控制調(diào)節(jié)。這對有的病人如COPD患者來說是很不利的,。負壓可以對病人造成傷害,，它不僅可以引起胸腔的擴大而且對于無骨骼支持的腹腔的影響會更大。引起靜脈血潴留在腹腔大靜脈而使右心回心血量減少從而導(dǎo)致心輸出量的減少,，所以應(yīng)用這類呼吸機的病人“鐵肺性休克”常發(fā)生,，由于這樣的心血管力學(xué)的改變周圍血管充盈不良。為減少鐵肺負壓通氣的不利因素胸甲被介紹并被應(yīng)用了,。它包括一堅硬的胸甲狀罩子,，緊貼胸壁兩側(cè)，從頸部到臀部,。在其頸部連接一電泵應(yīng)用時功能就如鐵肺,，但其產(chǎn)生的負壓局限于胸部，對腹部的影響較鐵肺小得多,，但它的作用也較鐵肺小得多,，不能應(yīng)用于呼吸停止病人的支持，它較難于與胸壁完好地吻合緊密,。而吻合不緊不僅影響壓力而且對皮膚也造成嚴(yán)重的刺激,。如鐵肺一樣胸甲呼吸也是控制的，如果對病人自主呼吸較規(guī)則的話可以調(diào)節(jié)而具有輔助功能但其與我們平時所說的輔助通氣相距甚遠,。胸甲式呼吸機主要應(yīng)用于鐵肺的撤離時,，這樣對需要做物理治療的病人尤為有利。對那些完全或部分呼吸肌麻痹病人可預(yù)防睡眠時的通氣不足發(fā)生,。
現(xiàn)在新一代的胸甲式呼吸機已產(chǎn)生,，它具有控制和輔助呼吸機的功能，堅硬沉重的胸甲也被輕軟的塑料代替胸甲松弛地貼于患者的軀干,，充足塑料間隙的氣體使其膨脹而緊貼于病人的背部并緊包裹于病人腿上,。用一可調(diào)節(jié)的不同參數(shù)的真空泵提供 負壓，它的主要特點是允許病人根據(jù)自己的呼吸頻率啟動呼吸機,。這是通過置于鼻孔內(nèi)的高敏氣流電子傳感器感應(yīng)了病人吸氣初期的輕微氣流,。機器幫助完成剩余的吸氣負壓呼吸機由于其諸多的缺點目前已經(jīng)很少應(yīng)用而被正壓呼吸機所代替，但對于某些病人仍可使用此類呼吸機,。
正壓呼吸機
目前絕大部分呼吸機都提供間隙正壓,。正壓通氣是通過向氣道提供正壓,，在吸氣時提高肺內(nèi)壓增加跨肺壓而幫助氣體交換，不象負壓呼吸機,，要較長時間地應(yīng)用正壓呼吸機必須放置人工氣道,，正壓呼吸機較負壓呼吸機復(fù)雜得多，其應(yīng)用的也廣泛的多,。
持續(xù)供壓儀：由于這類儀器只要能產(chǎn)生穩(wěn)定的壓力,，所以比真正的呼吸機簡單得多，此類呼吸機在早年多用于兒童ARDS患者如所示由一些現(xiàn)存的材料裝配而成,，一個氣流A提供持續(xù)的氣流,，病人可以通過此處自由吸入，呼出氣通過另一管B,，呼氣管末端接一麻醉的球囊末尾夾一可調(diào)夾子來調(diào)節(jié)PEEP水平,，C是壓力監(jiān)測管連一壓力表，壓力表遠端是一可手工調(diào)節(jié)壓力的水柱管D在此基礎(chǔ)上CPAP被用來提供輔助病人自主呼吸所需的壓力,。
動力：呼吸支持儀器的動力不外于氣動、電動和兩者結(jié)合產(chǎn)生,。
氣動：氣動型呼吸機只需要一個高壓氣流如50所的O2其優(yōu)點是在缺電源的情況下也能工作,。在轉(zhuǎn)運病人或作為一個補償呼吸模式在電動型呼吸機電流消失的時候應(yīng)用，也可用于特殊環(huán)境,，電源不可以用的情況下,，然而有的氣動型呼吸機是由電控制的，此類呼吸機在電源缺失的情況下不可以使用,。
成人型氣動型呼吸機不需電源的有Bird Mark7和8 Bennett PR-Ⅰ和PR-Ⅱ,，氣動需要電源的有Servo900和Evita呼吸機和Bear系列，氣動完全不需要電源的有早期的BabyBird和Bio-Med MVP-10,，需要電源的有BEAR-200和BEAR Cub (BP-2001) BabyBird2 Healthdynemodel105 Infant star和SechristLV-100B,。
電動：大多數(shù)呼吸機都是電動的，如果一個呼吸機能用室內(nèi)空氣那么此機只需電源就可用,，但如果病人需要用大于21%的氧氣時,，O2必須得到。這O2只提高吸入氣的O2濃度,。通常電源是用來提供啟動壓縮機和產(chǎn)生機器壓力的活塞,，僅電源啟動能在空氣中應(yīng)用有Emerson3-PV和3MV（IMV），Engstrom,ER300,BennettMA-1和MA-2和BEAR系列（當(dāng)外流壓縮空氣停止,，如果有內(nèi)在壓縮泵的呼吸機外來氣源消失以后即由電啟動內(nèi)在壓縮泵提供壓縮氣源）,。
聯(lián)合啟動 任何呼吸機都需要一個壓縮供氧系統(tǒng)，用這個系統(tǒng)來提供自己所需要的高于大氣的O2濃度,，而電源是用來產(chǎn)生壓力驅(qū)使氣體進入肺部,。所以其實所有的電動呼吸機都需要一個供氧系統(tǒng),，另外現(xiàn)在大部分呼吸機是雙流并用的。即氣動啟動電動控制,，這樣兩種來說中任一中缺乏,，則呼吸機停止工作。前面所訴,，氣動型呼吸機需要電流的均屬此類,。
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