【心電監(jiān)護儀】的使用方法
一．監(jiān)護儀意義和作用
1． 監(jiān)護儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù),，并可與已知設(shè)定值進行比較,，如果出現(xiàn)超標(biāo)
可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。
2．監(jiān)護儀與監(jiān)護診斷儀器不同,，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù),，檢出變化趨勢，
指出臨危情況,，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進行治療的依據(jù),，使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消
除病情的目的。
監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外,，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。
3．監(jiān)護儀可選的參數(shù)：心電,、呼吸,、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度,、脈率,、體
溫、呼吸末二氧化碳,、呼吸力學(xué),、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）,、腦電雙頻指數(shù)等
二．監(jiān)護儀臨床應(yīng)用范圍
手術(shù)中,、手術(shù)后、外傷護理,、冠心病,、危重病人、新生兒,、早產(chǎn)兒,、高壓氧艙、分娩
室等,。
三．監(jiān)護儀分類
1． 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護儀,、插件式監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀,、HOLTER（24小時動
態(tài)心電圖）心電監(jiān)護儀,。
2． 根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀,、離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）,。
床邊監(jiān)護儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)
進行連續(xù)的監(jiān)測,，予以顯示報警或記錄,，它也可以與中央監(jiān)護儀構(gòu)成一個整體來進行工作,。
中央監(jiān)護儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護儀，它是由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成的,，通過主監(jiān)護儀可
以控制各床邊監(jiān)護儀的工作,，對多個被監(jiān)護對象的情況進行同時監(jiān)護，它的一個重要任務(wù)是完
成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動記錄,。
離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護儀,，可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的
某種生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)護，供醫(yī)生進行非實時性的檢查,。
四．監(jiān)護生理參數(shù)的測量方法
1． 心電圖是監(jiān)護儀器最基本的監(jiān)護項目之一,，心電信號是通過電極獲得，監(jiān)護用電極
是一次性AS-AGCI紐扣式電極,。
2． 心率是指心臟每分鐘博動的次數(shù),。心率測量是根據(jù)心電波形，測定瞬時心率和平均心率,。
健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是不是75次/分,，正常范圍為60-100次/分。在
不同生理條件下,，心率最低可到40-50次/分,，最高可到200次/分。
監(jiān)護儀心率報警范圍：低限20-100次/分,，高限為80-240次/分,。
3． 呼吸是指監(jiān)護病人的呼吸頻率，即呼吸率,。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次
數(shù),，單位是分。
平靜呼吸時,，新生兒60-70次/分,，成人12-18次/分。
呼吸監(jiān)護有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式
熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處,，當(dāng)氣流通過熱敏電阻時,，熱敏電阻受到流動氣流的
熱交換，電阻值發(fā)生改變,，從而測得呼吸的頻率,。
阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，胸臂肌肉交變張弛,，胸廓也交替變形,，肌體組織的電
阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而
增大,。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計的,。
監(jiān)護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用,，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗,。
4． 有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護病人的中心靜脈壓、左房壓,、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管,。
中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈回流情況,，正常人
是6.7—10.7KPA,，心3衰竭病人可達22.7KPA 。
中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈,、股靜脈插入,，經(jīng)大靜脈進入上下腔靜脈與右心
房交界處測得中心靜脈壓。
左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力,，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少,，左房壓
升高,，可造成肺淤血和肺氣腫，,，但心排出量也增加,。因此監(jiān)護和維持合適的左心房壓對維護
心輸出量極為重要。
左房壓的測量是將心導(dǎo)管插入肺動脈,，測定肺動脈 壓來間接測定左房壓,，或通過左上肺靜脈
與左房聯(lián)接處，將心導(dǎo)管直接插入左心房測定,。
5． 無創(chuàng)血壓監(jiān)護采用柯氏音檢測法,，用充氣袖帶阻斷耾動脈，在阻端壓力下降的過程中
會出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音,，根據(jù)音調(diào)和時間可以判斷收縮壓和舒張壓,，即為柯氏
音。
監(jiān)護時,，用傳聲器作為傳感器,，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時，血管被壓扁,，袖帶下的血
液停止流動,，傳聲器無信號。當(dāng)傳聲器測到第一柯式音時，袖帶對應(yīng)的壓力為收縮壓,。
然后傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段,，袖帶對應(yīng)的壓力為舒張壓。
6． 心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo),，在某些病理條件下,，心輸出量降低，使肌體營養(yǎng)
供應(yīng)不足,。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量,，它的測定是通過某一方式將一定量的
知識劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴散,，測定指示劑的變化來計算心輸出量,。
心輸出量的測定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法
FICK法是在開放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑,，由于肺毛細管與肺泡之間的氧交
換量與肺血流量成正比,，因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的癢濃度測量心輸出量。
熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑,，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作
為心導(dǎo)管,。熱敏電阻置于肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水,，從而計算出心輸出量,。
7． 體溫反應(yīng)了機體新陳代謝的結(jié)果，是機體進行正常功能活動的條件之一,。身體內(nèi)部的
溫度稱“體核溫度”,，反映頭部或軀干狀況，一般從口,、腋,、直腸測量，對中國人統(tǒng)
計表明,，口腔溫36.7—37.7度,，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度,。
8． 脈搏是動脈血管隨心臟舒縮而周期性博動的現(xiàn)象,，脈搏包含血管內(nèi)壓、容積,、位移和
管壁張力等多種物理量的變化,。
光電容積式脈搏測量是監(jiān)護測量中最普遍的，傳感器由光源和光電變換器兩部分組
成,，它夾在病人指尖或耳廓上,。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波
長,，最好用發(fā)光二極管，其光譜在6*10—7*10M,。這束光透過人體外周血管,，當(dāng)動
脈充血容積變化時，改變了這束光的透光率,，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的
光,，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘査头糯笃鞣糯蠛洼敵觯纱朔从硠用}血管的容積變化,。
脈搏是隨心臟的博動而周期性變化的信號,，動脈血管容積也周期性地變化，光電變換
器的信號變化周期就是脈搏率,。[ NextPage ]
9． 血氣監(jiān)護主要是指氧分壓（Po2）,，二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）。
氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種狀態(tài)存在,，正是由于化學(xué)結(jié)合的存在,，才使
血液運輸O2和Co2的能力大為提高。
Po2是度量動脈血管中的含氧量,。
Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量,。
在O2運輸中，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細胞內(nèi),，溶解的量極微,，故每100ml
血中，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content,，OCP）,，血紅蛋白實際結(jié)合
的氧量稱氧含量（Oxygen Content,，OCN）,。
血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。
血氧飽和度的監(jiān)護也是用光電法測量,，傳感器與測脈搏的是同一個,。血液中Po2高時，血液呈
鮮紅色,，Po2低時血液呈暗紅色,。光電變換器呈低通特性，當(dāng)光線透過不同Po2的血液時,，光
電變換器接受不同頻率的光線,，由于光電變換器的低通特性，使不同頻率的光線通過光電變換
器有不同的靈敏度,。通過測量光電變換器的靈敏度,，即可測定Po2，再根據(jù)氧離曲線可測
定spo2。
一,、心電監(jiān)護時的注意事項：
1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線,，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可
2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接,，正確連接的步驟有：
a．將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試,，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清
潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n,，防止電極片接觸不良,。
b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。
c．乙醇揮發(fā)干凈后,，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠,，不致脫落。
d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好,。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線,。
3、請務(wù)必連接好地線,，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用,。
二、血氧監(jiān)護時的注意事項：
1．血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位,。否則有可能造成無法采集血氧
信息,，不能顯示血氧值及脈搏值。
2．要求病人指甲不能過長,，不能有任何染色物,、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時
間后,，病人手指會感到不適,，應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。
3．病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線,，以防損壞而影響使用,。
4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時,，阻斷血流,，而此時測不出血
氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣
三,、血壓監(jiān)護時的注意事項
血壓袖帶與病人的連接,，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的,，必須使用不同規(guī)格的袖帶,，這里
僅以成人為例,。
1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜,。過松
可能會導(dǎo)致測壓偏高,；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適,，影響病人手臂血壓
恢復(fù),。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上,。
2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊,，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。
3．測壓時,，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊,，病人不要講話或動彈。
4．測壓手臂不宜同時用來測量體溫,，會影響體溫數(shù)值的準(zhǔn)確,。
5．不應(yīng)打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血,。
6．一般而言,，第一次測壓值只做為參考
四、體溫監(jiān)護時的注意事項：
1,、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下,，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實,。夾
的過松,，會使測得數(shù)值偏低。 2．因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實現(xiàn)體表溫度測
量,，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好,，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。
五,、外接電源的注意事項：
1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠,，插接應(yīng)牢靠,。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良,，使主機不能正常工作，
甚至造成主機電源損壞,。
2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒),。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)
定為原則,。
六,、地線連接的注意事項：
地線連接時應(yīng)把帶有銅片套的一端,，接在主機后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋
鈕帽,，把銅片套套上,，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子,，請夾在建筑設(shè)施的公共接地
端（自來水管,、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o
關(guān)的病床或其他金屬上,，那樣如同沒有連接地線,。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心
電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害,。 [ NextPage ]
二 ) 心電監(jiān)護操作程序,。
1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護儀,、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線,、電極片、生理鹽水棉球,、配套的
血壓袖帶,。
2. 操作程序如下：
3. 連接心電監(jiān)護儀電源。
4. 將患兒平臥式半臥住,。
5. 打開主開關(guān),。
6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。
7. 貼電極片 ( 巳有導(dǎo)電糊 ) 連接心電導(dǎo)聯(lián)線,，屏幕上心電示波出現(xiàn),，按 ECG( 心電圖 ) 一
菜單欄 LEAD( 連接導(dǎo)聯(lián) )— 按 ALARM( 報警 ) 。
8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處,。按 NIBP-START 〈測量〉 —ALAR( 報警限 )—
按 TIME( 測量時間 ) ,。
( 二 ) 通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：
有五個電極安放位置如下。
右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間,。
右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處,。
中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。
在上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間,，
左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處,。
( 三 ) 監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)。
1. 定時觀察并記錄心率和心律,。
2. 觀察是否有 P 波,， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何,。
3. 測量 p 一 R 間期,、 Q—T 間期,。
4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”,。
5. 觀察 T 波是否正常,。
6. 注意有無異常波形出現(xiàn)。 ( 四 ) 注意事項
1. 若存在規(guī)則的心房活動,，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián),。
2. QRS 振幅應(yīng) >0.5mV ，以能觸發(fā)心率計數(shù),。
3. 心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率,、心律變化，若需分析 ST 段異常式更詳細地觀察心電圖變
化,，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖,。
血壓監(jiān)測：
1. 主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置,。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟
動 START 鍵,；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置同期,，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測,；設(shè)置持續(xù)監(jiān)
測時，機器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘,，一般為 5 分鐘,。機器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣、放氣,，直至測出
結(jié)果,。
2. 使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡,，以免影
響測量結(jié)果,。第二，選擇好合適的袖帶,。
第三,，測量時應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值,。
經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：
1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患兒指 ( 趾 ) 端,，監(jiān)測到患兒指 ( 趾 ) 端小動
脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。
2. 注意事項：第一,，使用時應(yīng)固定好探頭,，盡量使患兒安靜,，以免報警及不顯示結(jié)果,。第二,，
因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋,，避免直接照射,，損傷探頭。
第三,，嚴(yán)重低血壓,、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性,。
( 三 ) 注意事項
1. 在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：
2. 是否電源線發(fā)生故障,，或是患兒心跳停止。
3. 是否電極或探頭脫落,。
4. 護士首先觀察病人的情況,，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關(guān),；心率過慢
是否與呼吸暫停,，呼吸淺有關(guān)。
5. 要排除干擾： _
6. 患兒要靜臥,，電極板要貼緊,。
7. 監(jiān)護儀要離墻放置。
8. 病床及病員要離開墻壁,。
9. 其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離,。
10. 地線必須完全接地，避免機器漏電,，影響人身安全,。
11. 監(jiān)護儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。
