【心電監(jiān)護(hù)儀】的使用方法
一．監(jiān)護(hù)儀意義和作用
1． 監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較,，如果出現(xiàn)超標(biāo)
可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng),。
2．監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù),，檢出變化趨勢(shì),，
指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù),，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消
除病情的目的,。
監(jiān)護(hù)儀的用途除測(cè)量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況,。
3．監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)：心電、呼吸,、血壓（有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）,、血氧飽和度、脈率,、體
溫,、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué),、麻醉氣體,、心輸出量（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等
二．監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍
手術(shù)中,、手術(shù)后,、外傷護(hù)理,、冠心病、危重病人,、新生兒,、早產(chǎn)兒、高壓氧艙,、分娩
室等,。
三．監(jiān)護(hù)儀分類
1． 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護(hù)儀、插件式監(jiān)護(hù)儀,、遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀,、HOLTER（24小時(shí)動(dòng)
態(tài)心電圖）心電監(jiān)護(hù)儀。
2． 根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護(hù)儀,、中央監(jiān)護(hù)儀,、離院監(jiān)護(hù)儀（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）。
床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器,，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)
進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè),，予以顯示報(bào)警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行工作,。
中央監(jiān)護(hù)儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀,，它是由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的，通過(guò)主監(jiān)護(hù)儀可
以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作,，對(duì)多個(gè)被監(jiān)護(hù)對(duì)象的情況進(jìn)行同時(shí)監(jiān)護(hù),，它的一個(gè)重要任務(wù)是完
成對(duì)各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動(dòng)記錄。
離院監(jiān)護(hù)儀（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護(hù)儀,，可以在醫(yī)院內(nèi)外對(duì)病人的
某種生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù),，供醫(yī)生進(jìn)行非實(shí)時(shí)性的檢查。
四．監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法
1． 心電圖是監(jiān)護(hù)儀器最基本的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目之一,，心電信號(hào)是通過(guò)電極獲得,，監(jiān)護(hù)用電極
是一次性AS-AGCI紐扣式電極。
2． 心率是指心臟每分鐘博動(dòng)的次數(shù),。心率測(cè)量是根據(jù)心電波形,，測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。
健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是不是75次/分,，正常范圍為60-100次/分,。在
不同生理?xiàng)l件下，心率最低可到40-50次/分,，最高可到200次/分,。
監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分,。
3． 呼吸是指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率,，即呼吸率,。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次
數(shù)，單位是分,。
平靜呼吸時(shí),，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分,。
呼吸監(jiān)護(hù)有兩種測(cè)量方式：熱敏式和阻抗式
熱敏式呼吸測(cè)量是用熱敏電阻放在鼻孔處,，當(dāng)氣流通過(guò)熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的
熱交換,，電阻值發(fā)生改變,，從而測(cè)得呼吸的頻率。
阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí),，胸臂肌肉交變張弛,，胸廓也交替變形，肌體組織的電
阻抗也交替變化,，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系,，肺阻抗隨肺容量的增大而
增大。阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的,。
監(jiān)護(hù)測(cè)量中,，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗,。
4． 有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護(hù)病人的中心靜脈壓,、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管,。
中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房,，它比局部靜脈壓更能反映整個(gè)靜脈回流情況，正常人
是6.7—10.7KPA,，心3衰竭病人可達(dá)22.7KPA ,。
中心靜脈壓的測(cè)量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈、股靜脈插入,，經(jīng)大靜脈進(jìn)入上下腔靜脈與右心
房交界處測(cè)得中心靜脈壓,。
左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭,，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓
升高,，可造成肺淤血和肺氣腫,，，但心排出量也增加,。因此監(jiān)護(hù)和維持合適的左心房壓對(duì)維護(hù)
心輸出量極為重要,。
左房壓的測(cè)量是將心導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈,，測(cè)定肺動(dòng)脈 壓來(lái)間接測(cè)定左房壓，或通過(guò)左上肺靜脈
與左房聯(lián)接處,，將心導(dǎo)管直接插入左心房測(cè)定,。
5． 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)采用柯氏音檢測(cè)法，用充氣袖帶阻斷耾動(dòng)脈,，在阻端壓力下降的過(guò)程中
會(huì)出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音,，根據(jù)音調(diào)和時(shí)間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏
音,。
監(jiān)護(hù)時(shí),，用傳聲器作為傳感器，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時(shí),，血管被壓扁,，袖帶下的血
液停止流動(dòng)，傳聲器無(wú)信號(hào),。當(dāng)傳聲器測(cè)到第一柯式音時(shí),，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為收縮壓。
然后傳聲器再測(cè)柯式音從減音階段到無(wú)聲階段,，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為舒張壓,。
6． 心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo)，在某些病理?xiàng)l件下,，心輸出量降低,，使肌體營(yíng)養(yǎng)
供應(yīng)不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量,，它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將一定量的
知識(shí)劑注射到血液中,，經(jīng)過(guò)在血液中的擴(kuò)散，測(cè)定指示劑的變化來(lái)計(jì)算心輸出量,。
心輸出量的測(cè)定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法
FICK法是在開(kāi)放的血液循環(huán)中,，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交
換量與肺血流量成正比,，因此可以通過(guò)測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈的癢濃度測(cè)量心輸出量,。
熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作
為心導(dǎo)管,。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈,，向右心房注入冷生理鹽水，從而計(jì)算出心輸出量,。
7． 體溫反應(yīng)了機(jī)體新陳代謝的結(jié)果,，是機(jī)體進(jìn)行正常功能活動(dòng)的條件之一。身體內(nèi)部的
溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況,，一般從口,、腋、直腸測(cè)量,，對(duì)中國(guó)人統(tǒng)
計(jì)表明,，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度,，直腸溫度36.9—37.9度,。
8． 脈搏是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性博動(dòng)的現(xiàn)象，脈搏包含血管內(nèi)壓,、容積,、位移和
管壁張力等多種物理量的變化。
光電容積式脈搏測(cè)量是監(jiān)護(hù)測(cè)量中最普遍的,，傳感器由光源和光電變換器兩部分組
成,，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對(duì)動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波
長(zhǎng),，最好用發(fā)光二極管,，其光譜在6*10—7*10M。這束光透過(guò)人體外周血管,，當(dāng)動(dòng)
脈充血容積變化時(shí),，改變了這束光的透光率，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的
光,，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送放大器放大和輸出,，由此反映動(dòng)脈血管的容積變化,。
脈搏是隨心臟的博動(dòng)而周期性變化的信號(hào)，動(dòng)脈血管容積也周期性地變化,，光電變換
器的信號(hào)變化周期就是脈搏率。[ NextPage ]
9． 血?dú)獗O(jiān)護(hù)主要是指氧分壓（Po2）,，二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）。
氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種狀態(tài)存在,，正是由于化學(xué)結(jié)合的存在,，才使
血液運(yùn)輸O2和Co2的能力大為提高。
Po2是度量動(dòng)脈血管中的含氧量,。
Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量,。
在O2運(yùn)輸中,，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細(xì)胞內(nèi)，溶解的量極微,，故每100ml
血中,，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content，OCP）,，血紅蛋白實(shí)際結(jié)合
的氧量稱氧含量（Oxygen Content,，OCN）。
血氧飽和度是氧含量與氧容量之比,。
血氧飽和度的監(jiān)護(hù)也是用光電法測(cè)量,，傳感器與測(cè)脈搏的是同一個(gè)。血液中Po2高時(shí),，血液呈
鮮紅色,，Po2低時(shí)血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性,，當(dāng)光線透過(guò)不同Po2的血液時(shí),，光
電變換器接受不同頻率的光線，由于光電變換器的低通特性,，使不同頻率的光線通過(guò)光電變換
器有不同的靈敏度,。通過(guò)測(cè)量光電變換器的靈敏度，即可測(cè)定Po2,，再根據(jù)氧離曲線可測(cè)
定spo2,。
一、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：
1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線,，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽,，插入即可
2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟有：
a．將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試,，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清
潔,，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良,。
b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好,。
c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠,，不致脫落,。
d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線,。
3,、請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。
二,、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：
1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位,。否則有可能造成無(wú)法采集血氧
信息，不能顯示血氧值及脈搏值,。
2．要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng),，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲,。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)
間后,，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù),。
3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線,，以防損壞而影響使用。
4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi),，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí),，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血
氧,，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣
三,、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)
血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人,、兒童和新生兒是有區(qū)別的,，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里
僅以成人為例,。
1．袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處,，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松
可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高,；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低,，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓
恢復(fù),。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處,，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。
2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊,，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng),。
3．測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊,，病人不要講話或動(dòng)彈,。
4．測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確,。
5．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷,，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血,。
6．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考
四,、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：
1,、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者,，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí),。夾
的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低,。 2．因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)
量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好,，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度,。
五、外接電源的注意事項(xiàng)：
1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠,，插接應(yīng)牢靠,。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作,，
甚至造成主機(jī)電源損壞,。
2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷,、穩(wěn)
定為原則,。
六、地線連接的注意事項(xiàng)：
地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端,，接在主機(jī)后面板的接地端子上,。（方法是旋開(kāi)接地端子旋
鈕帽，把銅片套套上,，然后旋緊鈕帽）,。地線另一端帶有夾子，請(qǐng)夾在建筑設(shè)施的公共接地
端（自來(lái)水管,、暖氣片上等與大地直接相通的地方）,。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o
關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒(méi)有連接地線,。如果不接地線或地線連接不好可能會(huì)造成心
電波形干擾較大,，同時(shí)可能對(duì)儀器操作人的人身安全帶來(lái)傷害。 [ NextPage ]
二 ) 心電監(jiān)護(hù)操作程序,。
1. 準(zhǔn)備物品,。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線,、電極片,、生理鹽水棉球,、配套的
血壓袖帶。
2. 操作程序如下：
3. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源,。
4. 將患兒平臥式半臥住,。
5. 打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。
6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚,。
7. 貼電極片 ( 巳有導(dǎo)電糊 ) 連接心電導(dǎo)聯(lián)線,，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按 ECG( 心電圖 ) 一
菜單欄 LEAD( 連接導(dǎo)聯(lián) )— 按 ALARM( 報(bào)警 ) ,。
8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處,。按 NIBP-START 〈測(cè)量〉 —ALAR( 報(bào)警限 )—
按 TIME( 測(cè)量時(shí)間 ) 。
( 二 ) 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：
有五個(gè)電極安放位置如下,。
右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間,。
右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。
中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間,。
在上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間,，
左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。
( 三 ) 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo),。
1. 定時(shí)觀察并記錄心率和心律,。
2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài),、高度和寬度如何,。
3. 測(cè)量 p 一 R 間期、 Q—T 間期,。
4. 觀察 QRS 波形是否正常,，有無(wú)“漏搏”。
5. 觀察 T 波是否正常,。
6. 注意有無(wú)異常波形出現(xiàn),。 ( 四 ) 注意事項(xiàng)
1. 若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián),。
2. QRS 振幅應(yīng) >0.5mV ,，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。
3. 心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率,、心律變化,，若需分析 ST 段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變
化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖,。
血壓監(jiān)測(cè)：
1. 主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè),，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟
動(dòng) START 鍵,；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí),，人工設(shè)置同期,，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)
測(cè)時(shí),，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘,，一般為 5 分鐘。機(jī)器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣,、放氣,，直至測(cè)出
結(jié)果。
2. 使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先,，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡,，以免影
響測(cè)量結(jié)果。第二,，選擇好合適的袖帶,。
第三，測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶,，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值。
經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：
1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患兒指 ( 趾 ) 端,，監(jiān)測(cè)到患兒指 ( 趾 ) 端小動(dòng)
脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比,。
2. 注意事項(xiàng)：第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭,，盡量使患兒安靜,，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。第二,，
因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線,，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射,，損傷探頭,。
第三，嚴(yán)重低血壓,、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí),，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。
( 三 ) 注意事項(xiàng)
1. 在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：
2. 是否電源線發(fā)生故障,，或是患兒心跳停止,。
3. 是否電極或探頭脫落。
4. 護(hù)士首先觀察病人的情況,，心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快,，發(fā)熱或全身燥動(dòng)有關(guān)；心率過(guò)慢
是否與呼吸暫停,，呼吸淺有關(guān),。
5. 要排除干擾： _
6. 患兒要靜臥,，電極板要貼緊。
7. 監(jiān)護(hù)儀要離墻放置,。
8. 病床及病員要離開(kāi)墻壁,。
9. 其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。
10. 地線必須完全接地,，避免機(jī)器漏電,，影響人身安全。
11. 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭,。
