呼吸機使用的護理
怎樣更好的使用呼吸機,，是擺在護理工作者面前的一個問題,。本文以使用呼吸機病人進行觀察和護理為基礎，對呼吸機適應證,、使用過程中各項注意事項,、并發(fā)癥的預防處理進行了分析，以供護理同行們參考,。
1呼吸機的適應癥
通常情況下,，當患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應及時使用呼吸機進行機械通氣,，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實踐中,，心肺復蘇后,、中樞神經系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征,、重癥肺炎,、嚴重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者,、ARDS,、呼吸衰竭等病人宜使用呼吸機進行機械通氣。當然,，在什么情況下使用呼吸機,，要根據(jù)具體情況而定。有些咳嗽,、排痰無力,，呼吸衰竭對全身狀態(tài)影響較大者，宜早用機械通氣。當發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭時才想到機械通氣,，往往已失去搶救的意義,。
2使用呼吸機中注意事項
2.1巡查
使用呼吸機病人應由專人看護，隨時觀察及記錄生命體征,、血氧飽和度,。半小時巡查一次，巡查時應注意：呼吸機螺紋管是否有積水,、外換管是否有漏氣脫落,、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進行相關處理,。如果出現(xiàn)螺紋管積水,，應給予清倒；管道脫落的,，應立即更換及連接,；有積痰要給立即吸出；貯水槽內水應與水位線齊平,，如在水位線下應加入無菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機正常功能的發(fā)揮,；低氣道壓（LOWPRESSURE）報警時，應該檢查呼吸機管道的連接,。
2.2消毒
對氣管切開病人,，每日應更換切開處敷料，口腔護理每日2次,，口鼻用濕紗布敷蓋,。氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時放氣一次,，每次放氣5～10分鐘,，放氣時應預防管道脫落。呼吸機接頭每日消毒一次,。病室每天用1%～2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射1～2次,。呼吸機外部管道、霧化裝置等每2～3天更換消毒一次,。
3護理
3.1清痰
對使用機械通氣的病人,，應隨時注意是否有痰液淤積，如出現(xiàn)以下任何一種情況應給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征,；聽診胸部有痰鳴音,；呼吸機高氣道壓（HIGHPRESSURE）報警時；當氧飽和度氧分壓突然降低時,。
準備吸痰前5min應給100%氧濃度吸入,，待血氧飽和度達到97%以上后,，在呼吸機接頭處斷開接于模肺上，用適當?shù)奈倒苡蓛认蛲饪焖俪槲?。吸痰時密切觀察氧飽和度,，低于87%應接上呼吸機接頭，待氧飽和度升至97%以上再進行下一次的抽吸,。吸痰最多連續(xù)抽吸3次,，每次時間不超過10秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧,，將氧濃度調至80%,，2min后氧濃度調至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換,，吸痰過程中應嚴格無菌操作,，戴無菌手套，一次性吸痰管每次更換,，以預防肺部感染,。
3.2霧化
使用呼吸機的病人每日要霧化2～3次。按醫(yī)囑配制霧化液,，倒入呼吸機霧化槽內,，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵,，看見白色氣霧進入呼吸機管道后開始計時,，15～20分鐘后關閉，呼吸模式調至霧化前模式,。霧化后如有積痰或痰液咳出,，應及時給予抽吸。
3.3氧氣的更換
呼吸機所接氧氣瓶中氧分壓用到5KPa時,，就應更換氧氣,。先把滿壓氧氣推至呼吸機旁邊，不用人機分離,，但呼吸機氣囊中所貯存的氧氣只能供病人1分鐘內氧氣所需，所以應在1分鐘內熟練完成氧氣瓶的更換,。應注意的是,，當斷開呼吸機氧氣接頭時，呼吸機會發(fā)出尖銳的報警聲,，當完成更換,，氧氣輸入正常后會自行停止報警。
4常見并發(fā)癥的預防及處理
4.1呼吸機相關性肺炎（VAP）
這是氣管插管或切開并使用呼吸機治療兩天后出現(xiàn)的并發(fā)癥,。護理中應進行有效的診療,，吸痰時應嚴格無菌操作,，嚴格清毒措施，及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶清潔無菌,。
4.2氣胸及皮下氣腫
這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機的患者,，護理時應注意對最初使用的患者呼吸機壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注意觀察,，及時建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥,。痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化，鼓勵咯痰,，加強巡視,，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時報告值班醫(yī)生,。
4.3低氧血癥
該癥狀出現(xiàn)在吸痰時或吸痰后,。高濃度氧吸入后可緩解，但預防更關鍵,，吸痰前后要用100%氧通氣,，并熟練準確的吸痰。
4.4肺萎陷
肺黏膜出血水腫,，常由吸痰管口徑不合適,，吸痰時間過長，吸力過大,，吸痰動作過粗暴,，吸痰過于頻繁引起。應注意預防,，選擇合適吸痰管,，調節(jié)吸痰負壓，熟練并改進吸痰技術,。
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