SARS患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的若干問題
在治療 SARS病人呼吸衰竭的過程中,，有時需通過無創(chuàng)呼吸機(jī)改善病人氧合狀況,。但在臨床使用過程中,，除了少數(shù)高檔呼吸機(jī)具有無創(chuàng)通氣功能外,，其余的無創(chuàng)呼吸機(jī)大都是通過電機(jī)給病人提供一個持續(xù)的正壓氣流,，提供相當(dāng)于BIPAP或者CPAP兩種模式的呼吸治療,，其在SARS患者應(yīng)用中存在一些問題,。首先,，SARS病變主要累及肺間質(zhì)，雖然患者的通氣功能受損情況一般不重,，但其氣體交換功能嚴(yán)重受損,。為了改善病人氧合問題，唯一的辦法就是增加吸入氣體中的氧濃度,，適當(dāng)使用激素減輕肺間質(zhì)水腫,。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣管路設(shè)計比較簡單，所能提供的正向氣流就是空氣,。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量,，但在呼吸機(jī)設(shè)定的正向氣流較大的情況下,，病人吸入氣的實(shí)際氧濃度已被稀釋，使得病人吸入氣的氧濃度上升并不明顯,。此時即使可以有效改善通氣,，但病人氧合的改善并不理想。這就是為什么有時使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因,。其次,，無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過鼻罩/口罩來給病人實(shí)行正壓通氣，氣流要經(jīng)過口/鼻腔—咽道—氣管—肺,。因此在通氣過程中,，通氣的壓力可能通過咽鼓管來壓迫耳膜，進(jìn)而產(chǎn)生明顯的痛感,，病人不易耐受,。鑒于上述因素，我們對無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法提出如下建議：對于一般病人,，要盡量使用面罩吸氧,，注意加大氧氣流量。只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時,，才考慮使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,。若使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，須注意：
1,、 設(shè)定的呼吸機(jī)吸入氣壓力要合適,。如果吸入氣壓力設(shè)定高，則呼吸機(jī)供給的正壓氣流流量大,，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋,，影響病人的氧合。此外,，吸入氣壓力過高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加,，影響病人的耐受性。但如果設(shè)定的壓力過低,，無創(chuàng)呼吸機(jī)提供的氣流量太小,，一方面不能有效改善通氣，另一方面也可能導(dǎo)致病人呼出氣的重復(fù)吸入,，增加死腔量，也會影響病人的氧合,。
2,、 結(jié)合病人自主呼吸的實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率、吸入/呼出氣時間,、壓力上升延遲時間等相關(guān)參數(shù),。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)就是盡量使病人耐受,。
3、設(shè)定合適的呼出氣壓力,。無創(chuàng)呼吸機(jī)在正常工作條件下,，能夠提供持續(xù)正向氣流。在病人的呼吸周期中,，呼出氣壓力的設(shè)定相當(dāng)于給病人增加一個PEEP,，對病人的氧合有利。但要考慮到,，其設(shè)定的數(shù)值要與吸入氣壓力的設(shè)定相匹配,。此外，還應(yīng)顧及呼吸機(jī)的排氣裝置的具體情況,，切不可將呼出氣壓力的設(shè)定值低于呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力,，否則也會引起重復(fù)吸入，增加死腔量,。
４．即使設(shè)定較低的壓力參數(shù),，在通氣的過程中，仍然存在對病人咽鼓管—耳膜的沖擊力,。因此,，在使用的時候，一定要爭取病人的配合,，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道,，有效減輕病人的耳痛癥狀。
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