無創(chuàng)通氣的操作要點(diǎn)：可總結(jié)為參數(shù)調(diào)節(jié)循序漸進(jìn),，同時加強(qiáng)床旁監(jiān)測,。應(yīng)用時要注重以下幾點(diǎn)。
1 設(shè)定的呼吸機(jī)吸入氣壓力（IPAP）要合適 設(shè)定過高,，吸入氣氧濃度被稀釋而下降,，影響患者的氧合，而且會使氣流對患者耳膜的沖擊力增加,，降低患者的耐受性,。設(shè)定太小，一方面不能有效改善通氣,，另一方面可能導(dǎo)致患者呼出氣的重復(fù)吸入,，增加死腔量，也會影響患者的氧合,。因此,，參數(shù)調(diào)節(jié)要由低到高地逐步調(diào)節(jié),，吸氣壓力初始8～12cmH 2 O,，經(jīng)過5～20min逐步增加至合適的水平。
2 設(shè)定合適的呼出氣壓力（EPAP） 相當(dāng)于給患者增加一個PEEP,，對患者的氧合有利,。過高會造成氣壓傷的發(fā)生和對循環(huán)的影響，一般呼氣末正壓值%26lt;15cmH 2 O為宜,，通?？啥?cmH 2 O。機(jī)械通氣時還應(yīng)該把握的一個重要原則是答應(yīng)存在高碳酸血癥,，可減少潮氣量和每分鐘氧供,，通常在出現(xiàn)大面積實(shí)變、順應(yīng)性差,、易發(fā)生氣胸時使用,。結(jié)合患者自主呼吸的實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率、吸入/呼出氣時間,、壓力上升延遲時間等相關(guān)參數(shù),。設(shè)定的原則就是摘要:盡量使患者耐受。另外,，由于患者始終處于清醒狀態(tài),，因此在通氣過程中,，通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜，進(jìn)而產(chǎn)生明顯的痛感,，使患者很不輕易耐受,。這也是患者不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)的主要原因。因此,，在使用的時候,，醫(yī)護(hù)人員要定時（約1次/0.5h）詢問患者感受，比如舒適程度,，呼吸困難有無改善等,。一定要爭取患者的配合，并給予患者必要的心理支持,。必要時可以使用棉球塞住患者的雙側(cè)外耳道,，可以有效減輕患者的耳痛癥狀，提高耐受性,。正確地用固定鼻/面罩,，勿使漏氣，也不宜固定過緊,，以免壓迫患者面部三角區(qū),，造成潰爛。強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)呼吸機(jī)需要持續(xù)應(yīng)用,，中間暫停的時間不能超過15min,，至少天天6h以上，最好能達(dá)到16h,。目前無創(chuàng)呼吸機(jī)的平均治療時間是3～7天,。不能因應(yīng)用呼吸機(jī)而影響排痰，仍要鼓勵多排痰,。
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