各地對輔助性,、營養(yǎng)性藥品以及高額品種等臨床管理乃至重點監(jiān)控的步伐并未停歇,。近日，粵北人民醫(yī)院發(fā)出重點監(jiān)控輔助用藥的管理規(guī)定，對增強組織代謝類,、維生素類,、電解質(zhì)類,、免疫增強劑等43種藥品進(jìn)行重點監(jiān)控,，9月已開始實施。此外有新消息顯示,，浙江省將***重點監(jiān)控藥品目錄,，并于9月30日前報備。實際上,，目前內(nèi)蒙古,、四川、云南,、安徽等地已發(fā)布輔助用藥目錄或重點藥品監(jiān)控省級目錄,。其它各省、市衛(wèi)計委也相繼發(fā)布了相關(guān)政策和品種清單,。
“各地區(qū)對納入重點監(jiān)控目錄的具體品種,、數(shù)量以及管控措施程度不同。”采訪中,，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授,、上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心首席顧問胡善聯(lián)表示，建立輔助用藥或重點監(jiān)控藥品目錄的核心是控制醫(yī)療費用,、引導(dǎo)合理用藥,。繼上述省份后，其他省市及地區(qū)陸續(xù)發(fā)布重點藥品監(jiān)控目錄是大勢所趨,。
遴選思路大同小異?
記者注意到,，按照粵北人民醫(yī)院重點監(jiān)控輔助用藥目錄所述，列入目錄的品種是根據(jù)《廣東省重點跟蹤監(jiān)控品種目錄》，結(jié)合醫(yī)院實際,，根據(jù)藥品在臨床療效,、適應(yīng)癥是否明確、不良反應(yīng)發(fā)生率,、結(jié)合藥品價格等因素來判定的,。而藥品一旦列入該院重點監(jiān)控目錄，按文件精神,，將限定每個月的采購金額,，對使用金額超量且排名靠前的輔助用藥，多次點評不合理的,，采取限購或暫停采購等措施,。
從其他地方的做法看，記者梳理發(fā)現(xiàn),，醫(yī)改急先鋒安徽省2017年重點藥品監(jiān)控目錄分三部分,，基層醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控目錄20個品種、縣級以上醫(yī)院重點監(jiān)控目錄30個(抗生素類藥品10個,、非抗生素類20個),，三個目錄包括常見的中藥注射劑,，也包括臨床上易濫用的質(zhì)子泵抑制劑,，以及抗生素。內(nèi)蒙古公布的自治區(qū)重點管理輔助用藥目錄(第一批)共50種,，分為臨床限制使用(12種)和重點監(jiān)控(38種)兩類,。天津市衛(wèi)計委則***《醫(yī)療機構(gòu)使用異常品種定期評價制度》(試行)、《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥量化分級管理制度》(試行),、《異常品種約談退出制度》(試行),，對異常使用品種建立監(jiān)控機制。而按照近期發(fā)布的通知要求,，浙江省將***的重點監(jiān)控藥品目錄包括：抗菌藥物,、補益類中成藥、中藥注射劑,、非治療輔助性,、營養(yǎng)性藥品、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高,、無特殊原因使用量快速增長的藥品,。
“在重點監(jiān)控品種遴選上，不同地區(qū)的思路有共性也有區(qū)別,。但從總體上看,，會綜合考慮幾個因素，如藥品價格高、臨床使用量大的品種,，比如‘采購金額,、使用量排名前20位或50位的藥品’;部分療效不確切、藥理作用機制不明,、且并非對因或?qū)ΠY治療的藥物,，如一些輔助品種;一些易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物，如注射劑,。”胡善聯(lián)告訴記者,。
值得一提的是，重點監(jiān)控目錄為動態(tài)調(diào)整目錄,，按照各地習(xí)慣,，原則上每隔一段時間都會調(diào)整。“比如,，按照前一年采購金額,、使用量排名靠前的品種進(jìn)行篩選，或者今年與去年對比,，藥量或費用增長幅度特別高的品種,。”前述專家介紹。
實際上,，各省市發(fā)布目錄的真實目的在于對不合理用藥的整治,。針對臨床用藥不規(guī)范，尤其是對價格高,、用量大,、輔助性治療藥品的不合理用藥行為，加強管理,，控制醫(yī)療費用不合理增長,。
影響市場因素
記者梳理發(fā)現(xiàn)，不少重點監(jiān)控的品種是中標(biāo)價格高,、臨床銷量大,、總銷售金額高的品種。而在大部分省份的重點監(jiān)控目錄中,，給藥途徑主要針對注射劑型,，特別是消化道和代謝類藥物幾乎均是注射劑。比如,，此次粵北人民醫(yī)院重點監(jiān)控輔助用藥目錄披露出來的重點監(jiān)控藥物品種無一例外都是注射劑,。
中山大學(xué)藥學(xué)院醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所教授宣建偉曾利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型為藥品決策提供證據(jù)。據(jù)介紹,，廣西壯族自治區(qū)將價格相對較高的口服諾維本納入醫(yī)保報銷目錄,，同樣在目錄內(nèi),、價格相對較低的靜脈注射諾維本經(jīng)美國FDA證實二者療效一致。通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析顯示,，口服諾維本一年療程的花費為365元,，而靜脈注射諾維本一年療程的花費則達(dá)到3000多元。
“除了盡可能節(jié)省醫(yī)療費用外,，在給藥途徑上,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的‘能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射’用藥原則,，這也是從安全性的角度出發(fā),。”胡善聯(lián)補充說。
記者注意到,，國家食品藥品監(jiān)督管理總局今年4月發(fā)布的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告(2016年)》顯示,，如果按照發(fā)生不良反應(yīng)藥品的劑型統(tǒng)計，注射劑占六成以上,。
此外,，在各地被列入監(jiān)控的藥品中，不乏中藥品種的身影,，特別是治療腫瘤,、心腦血管疾病的品牌中藥。如粵北人民醫(yī)院重點藥品監(jiān)控目錄中成藥占比約28%,。“由于中藥所含成分復(fù)雜,，且不少中藥的有效成分未被闡明或僅部分闡明，另外在臨床使用過程中普遍存在價格較高,、醫(yī)療機構(gòu)用量過度造成醫(yī)藥費用攀升的現(xiàn)象,，因而成為了重點監(jiān)控對象,。”采訪中,，一位行業(yè)人士對記者表示。
從未來趨勢上看,，有研報指出,，我國各級醫(yī)院的醫(yī)保控費力度,、控費范圍還將持續(xù)擴大,，由于推行臨床路徑與實現(xiàn)按病種收費相輔相成，醫(yī)保能夠支付的資金為定額,，超出的部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān),，醫(yī)院自然需要從臨床實際需求考量。業(yè)內(nèi)認(rèn)為,，療效確切,、符合臨床路徑、剛性治療需求的品種才能在醫(yī)院立于不敗之地，而越來越多的輔助治療藥品的空間將被大量擠壓,。
“企業(yè)需從患者角度出發(fā),，對生產(chǎn)結(jié)構(gòu)作出調(diào)整。”采訪中有行業(yè)人士表示,，具有豐富循證醫(yī)學(xué)證據(jù),、臨床路徑支持的藥物將成為主流，藥企可以通過完善臨床數(shù)據(jù),，重視上市后臨床研究,，提供效價比及安全性高的產(chǎn)品來獲得市場。
