彩超的臨床應(yīng)用
一、概述 ： 超聲波在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展
Ｂ超稱為超聲顯像法,，是將回聲信號(hào)儀光點(diǎn)的形式顯示出二維圖像來(lái),，回聲的大小以光點(diǎn)的明暗度來(lái)表示，根據(jù)光點(diǎn)的灰階不同,，組成層次分明的二維結(jié)構(gòu)圖象,，為輝度調(diào)制型。
Ｂ超的清晰度也就建立在所能顯示光點(diǎn)灰階級(jí)數(shù)的多少,，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的日新月異,，Ｂ超所能顯示的灰階級(jí)數(shù)也由最初的八級(jí)、十六級(jí)到一百二十八級(jí),，二百五十六甚至一千零六十四級(jí),，目前提高Ｂ超的應(yīng)用范圍、清晰度均建立在計(jì)算機(jī)的高速發(fā)展上,，包括目前發(fā)展的三維Ｂ超,、骨髂Ｂ超。
目前超聲應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步還體現(xiàn)在探頭的日新月異,，如術(shù)中探頭,、腔內(nèi)探頭（包括直腸探頭、陰道探頭,、食道探頭,、血管內(nèi)探頭等）及多類高頻探頭的應(yīng)用，大大拓展了Ｂ超的應(yīng)用范圍,。如術(shù)中探頭對(duì)手術(shù)病灶的精確定位與周圍組織的關(guān)系診斷,，直腸、陰道探頭對(duì)盆腔內(nèi)臟器高分辨力，食道探頭對(duì)心臟各種疾患的辨別力,，血管內(nèi)探頭對(duì)血管病變的診斷,、心臟房間隔缺損的治療等等。
Ｂ超目前在臨床診斷方面發(fā)展最快的還是介入技術(shù)的運(yùn)用,，對(duì)于肝臟,、腹腔內(nèi)、前列腺等部位病變的深刺,，判斷良惡性,，對(duì)梗阻性黃疸的膽道胰管穿刺減壓引流及造影，對(duì)肝,、腎,、胰腺巨大囊腫的穿刺治療，對(duì)腹腔,、心包積液等原因不明的診斷及包性積液的治療,，包括腎孟和水腫急性腎功能不全，造瘺引流者,，還有目前應(yīng)用較廣的肝癌內(nèi)注藥治療等,。
目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)Ｂ超的發(fā)展方向就是彩超,，下面我們來(lái)談?wù)劜食奶攸c(diǎn)：
彩超簡(jiǎn)單的說就是高清晰度的黑白Ｂ超再加上彩色多普勒,，首先說說超聲頻移診斷法，即Ｄ超,，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理,，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變,，此種頻率的變化稱之為頻移,，Ｄ超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖象,。
彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理,，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖象上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像,。由此可見,，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息,，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎,，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點(diǎn)是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài),。②可顯示血流的運(yùn)行方向,。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈,。④有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì),。⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度,。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對(duì)血流束的起源,、寬度,、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析,。
但彩超采用的相關(guān)技術(shù)是脈沖波,，對(duì)檢測(cè)物速度過高時(shí),，彩流顏色會(huì)發(fā)生差錯(cuò),，在定量分析方面明顯遜色于頻譜多普勤，現(xiàn)今彩色多普勒超聲儀均具有頻譜多普勒的功能,，即為彩色──雙功能超聲,。
二、我院所購(gòu)彩超儀器性能介紹
我院所購(gòu)彩超為美國(guó)生產(chǎn)的DIASONICS GATEWAY FX,。它不光具有我剛才所說應(yīng)包括的彩色多普勒,、頻譜多普勒顯像技術(shù)，還具有脈沖多普勒,、Ｍ超,、偽彩等顯像，最先進(jìn)的還有超聲能量圖及血管三維重建技術(shù),，由于它具備比黑白Ｂ超更強(qiáng)的計(jì)算機(jī)技術(shù)支持,，還可以在圖像不失真情況下的局部實(shí)時(shí)放大及靜態(tài)放大觀察臟器微小病變。現(xiàn)采用雙屏顯示法,，一個(gè)屏幕顯示黑白圖像,，一個(gè)彩色顯示器顯示，加上彩流的對(duì)側(cè)圖像,，便于對(duì)照鑒別,，當(dāng)然也可采用二維圖像，Ｍ超分屏顯示提高分辨力,。在觀察活動(dòng)較快臟器,，如心瓣膜運(yùn)動(dòng)，心內(nèi)血循環(huán)等可采用實(shí)時(shí)回放效果,，一幀一幀回放此前數(shù)秒內(nèi)圖像,，不需要其它任何輔助器材，如錄相機(jī),、記錄儀等,。它還采用內(nèi)藏式數(shù)碼攝影方式,，可在機(jī)內(nèi)貯存數(shù)千幅不同的影像，以后也可隨時(shí)調(diào)出觀察,，圖像不失真,，可重復(fù)刪減貯存。
我院Ｂ超共配套購(gòu)買了四個(gè)不同功能的探頭,，一個(gè)2.25MHz 的心臟探頭,，用以觀察心臟。一個(gè)較普遍使用的3.5MHz腹部探頭,，觀察腹,、盆腔臟器。一個(gè)10MHz的高頻探頭,，觀察較表淺的器官組織,，如眼球、乳腺,、甲狀腺,、睪丸、腮腺,、頜下腺等臟器及較表淺的包塊,、膿腫及血管、肌肉,、關(guān)節(jié)腔,、骨髂病變。還有一個(gè)7.5MHz的高頻直腸陰道探頭主要用于盆腔內(nèi)臟器探查,，值得一提的是目前直腸探查前列腺在上級(jí)醫(yī)院已逐漸淘汰腹部探查成為最佳診斷方法,。
三、彩超的臨床應(yīng)用
（一）血管疾病
運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn),，對(duì)于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值,，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能,，是否產(chǎn)生了潰瘍,，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。
彩超對(duì)于各類動(dòng)靜脈瘺可謂最佳診斷方法,，當(dāng)探查到五彩鑲嵌的環(huán)狀彩譜即可確診,。
對(duì)于頸動(dòng)脈體瘤、腹主要脈瘤,、血管閉塞性脈管炎,、慢性下肢靜脈疾病（包括下肢靜曲張,、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全,、下肢深靜脈回流障礙,、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷,。
（二）腹腔臟器
主要運(yùn)用于肝臟與腎臟,，但對(duì)于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉,、慢性較重的炎癥鑒別,，膽總管、肝動(dòng)脈的區(qū)別等疾病有一定的輔助診斷價(jià)值,。
對(duì)于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小,、內(nèi)流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷,。對(duì)于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化,、彌漫性肝癌，可利于高頻探查,、血流頻譜探查作出鑒別診斷,。
對(duì)于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別,，囊腫及各種動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價(jià)值,，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過內(nèi)部血供情況對(duì)探查作出區(qū)分。
彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變,，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺,，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無(wú)痛性血尿查不出病因者有較強(qiáng)適應(yīng)征,。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一──腎動(dòng)脈狹窄,，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速大于 150cm/s時(shí),，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98.6%,，而敏感性則為100%。另一方面也是對(duì)腎癌,、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷,。
（三）小器官
在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是甲狀腺,、乳腺,、眼球，從某方面來(lái)說10MHz 探頭不打彩流多普勒已較普通黑白超5MHz,，探頭清晰很多,，對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型,，具有特異性,，為一“火海征”,。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運(yùn)相比無(wú)明顯變化。亞急性甲狀腺炎,，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間,，可借此區(qū)別，而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌,，所以建議甲狀腺診斷不太明確，病人有一定經(jīng)濟(jì)承受能力者可做彩超進(jìn)一步明確診斷,。
乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷,，而眼球主要對(duì)眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。
（四）前列腺及精囊
正因?yàn)橹蹦c探查為目前診斷前列腺最佳方法,，所以在此特地提出,。此種方法探查時(shí)把前列腺分為移行區(qū)、中央?yún)^(qū),、周圍區(qū),，另一部分前列腺纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。移行區(qū)包括尿道周圍括約肌的兩側(cè)及腹部,，為 100%的良性前列腺增生發(fā)源地,，而正常人移行區(qū)只占前列腺大小的5%。中央?yún)^(qū)為射精管周圍,、尖墻指向精阜,，周圍區(qū)則包括前列腺后部、兩側(cè)尖部,，為70-80%的癌發(fā)源地,，而尖部包膜簿甚至消失，形成解剖薄弱區(qū),，為癌癥的常見轉(zhuǎn)移通道,，為前列腺活檢的重點(diǎn)區(qū)域。通過直腸探查對(duì)各種前列腺精囊腺疾病有很好的診斷價(jià)值,，當(dāng)配合前列腺活檢,，則基本可明確診斷，而前列腺疾病,，特別是前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率均呈上升趨勢(shì),，前列腺癌在歐美國(guó)家發(fā)病率甚至排在肺癌后面，為第二高發(fā)癌癥,，而腹部探查前列腺基本無(wú)法做出診斷,，所以建議臨床上多運(yùn)用直腸Ｂ超來(lái)診斷前列腺疾病能用直腸探查就不用腹部探查。
（五）婦產(chǎn)科
彩超對(duì)婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病,、胎兒先心病及胎盤功能的評(píng)估,，對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較佳的輔助診斷價(jià)值,，對(duì)不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察,，也可作出黑白超難下的診斷,。運(yùn)用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優(yōu)勢(shì)，它的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在①對(duì)子宮動(dòng)脈,、卵巢血流敏感性,、顯示率高。②縮短檢查時(shí)間,、獲得準(zhǔn)確的多普勒頻譜,。③無(wú)需充盈膀胱。④不受體型肥胖,、腹部疤痕,、腸腔充氣等干擾。⑤借助探頭頂端的活動(dòng)尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無(wú)粘連,。
