心衰是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下,。相關(guān)研究顯示,，≥70歲人群中心衰患病率≥10%。
對于心力衰竭患者來說,，流感可能是非常嚴重,、甚至是致命的。流感帶來的感染可能加劇心力衰竭癥狀,；而心衰患者常常為老年人,，器官功能衰退且常存在多種并發(fā)癥，因此他們更易感染流感,。
此前,，一直有學(xué)者建議對心衰患者實施更嚴格的流感疫苗接種策略，但無奈目前關(guān)于心衰患者流感疫苗接種和預(yù)后關(guān)系的研究數(shù)據(jù)仍十分有限,。不久前,，《JACC： Journal of the American College of Cardiology》及《Open Forum Infectious Diseases》雜志分別發(fā)表了兩篇探討流感、流感疫苗與心衰患者預(yù)后的文章,。結(jié)果支持在心衰患者中更廣泛的使用流感疫苗,。
流感感染增加心衰患者不良事件
《JACC》發(fā)布的回顧性研究旨在明確流感感染是否增加心衰住院患者的發(fā)病率及死亡率。
研究人員分析了2013-2014年間美國全國住院患者數(shù)據(jù)庫（NIS）,，共入選8,，189，119例接受住院治療的心衰患者（18歲及以上）,，其中,，54，590例患者（0.67％）伴有流感感染,。
感染流感的心衰患者住院死亡率明顯高于未感染流感的心衰患者（6.2％vs 5.4％; OR： 1.15; 95％ CI：1.03-1.30）,。
圖1：流感感染對心衰患者住院期間不良事件的預(yù)測作用
感染流感的心衰患者急性呼吸衰竭發(fā)生率較高（36.9％ vs 23.1％; OR： 1.95; 95％ CI： 1.83-2.07），需要機械通氣的急性呼吸衰竭患者比例較高（18.2％ vs 11.3％; OR： 1.75; 95％ CI： 1.62-1.89）,，急性腎損傷（AKI）發(fā)生率較高（30.3％ vs 28.7％; OR： 1.08; 95％ CI： 1.02-1.15）,，需要接受透析治療的患者比例較高（2.4％ vs 1.8％; OR： 1.37; 95％ CI： 1.14-1.65）,。感染流感的患者平均住院時間更長（5.9天 vs 5.2天），但平均住院費用無顯著差別,。
圖2：流感感染對心衰患者臨床事件的影響
心衰患者接種流感疫苗
可降低流感季節(jié)51%死亡風險
《Open Forum Infectious Diseases》發(fā)表了一篇meta分析,，共納入8項研究共82，354例心力衰竭患者（有7項研究的患者平均年齡為65歲或以上）,，評估了疫苗接種對該人群的影響,，還檢查了流感季節(jié)與非流感季節(jié)接種疫苗的效果。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),，接種流感疫苗的心力衰竭患者的全因死亡率降低（HR=0.69,；95% CI： 0.51-0.87）。
圖3：接種流感疫苗的患者全因死亡率降低
而且數(shù)據(jù)顯示,，與非流感季節(jié)（HR=0.79,；95% CI： 0.68-0.89）相比，流感季節(jié)（HR=0.49,；95% CI： 0.3-0.69）接種流感疫苗的效果更為顯著,，全因死亡風險降低51%。
目前的指南中
對心衰患者接種流感疫苗的建議較弱
目前,，美國心衰協(xié)會建議所有沒有禁忌癥的心衰患者每年應(yīng)接種流感疫苗,，但美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)學(xué)會（AHA/ACC）以及歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南沒有針對心衰患者提出這些具體建議。
《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中,，將接種流感疫苗作為患者教育的一部分,，仍缺乏重視，且難以落實,。
圖4：2018年中國心衰指南對接種流感疫苗的推薦
有必要在心衰患者中強調(diào)接種流感疫苗的重要性,。建議心衰患者在秋季流感高發(fā)期前，提前到社區(qū)注射流感疫苗,，有效預(yù)防因感染流感病毒導(dǎo)致心衰加重,。
