鎮(zhèn)痛泵的作用
近年來麻醉科使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵就是一種工具,，它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個及時的穩(wěn)定的濃度,，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強(qiáng)效果，治療更加個體化,。要 提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,，一方面我們要不斷改進(jìn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，另一方面,，當(dāng)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房后,，也極需要你們能有這方面的護(hù)理和指導(dǎo)，這直接關(guān)系到術(shù) 后鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮的好壞,。我們相信,，有你們的配合，病人一定感覺更加舒適,。
簡介
長期以來,，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然現(xiàn)象，是不可避免的,，對手術(shù)后的疼痛只是默默忍受,。其實(shí)，疼痛是可以控制的,，可以通過藥物或者工具來減輕或者達(dá)到無痛的,。疼痛這個不良刺激，可以引起機(jī)體一系列的病理生理變化,，例如對機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：使心率加快,，呼吸急促，血壓上升,；精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安,、憂郁,，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復(fù),；內(nèi)分泌,、激素的影響，直接和間接使 各種身體功能發(fā)生改變,。相信作為病房護(hù)士的你,，也常常目睹病人被疼痛折磨時痛苦的樣子。鎮(zhèn)痛泵就是控制疼痛的一種工具,。
作用
1.減輕病人痛苦是最主要的目的,。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛,，是病人的基本權(quán)利,。
2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動，增加病人的舒適度,，提高醫(yī)院的服務(wù)水平,。
3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生,，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù),。
鎮(zhèn)痛泵
4.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率,，防止術(shù)后高血壓,，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利,。
適用范圍
1.手術(shù)范圍廣,、時間長的病人，如各科的癌根治手術(shù),、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù),。
2.開胸、開腹且切口較長的手術(shù)病人,。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管,，也增加他們的疼痛,。如果因?yàn)樘弁炊辉阜怼⒖人?，容易增加肺部感染的發(fā)生率,。
3.泌尿科前列腺電切術(shù)的病人。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣,，減少出血,。
4.骨科大手術(shù)病人,。
5.部分腹腔鏡手術(shù)病人。
6.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人,。
7.敏感的女性病人,。老年病人和小兒對疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反,。
8.有強(qiáng)烈要求的病人,。
藥類
使用的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下幾種：
1.低濃度局麻藥：通過硬膜外導(dǎo)管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機(jī)體感覺神經(jīng)的傳導(dǎo),，從而減少疼痛,。
2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡、芬太尼及曲馬多等,。這些藥物全部或部分激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體,，而產(chǎn)生強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用?？赏ㄟ^硬膜外,、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。病房 也有經(jīng)皮給藥的芬太尼貼劑,。術(shù)后疼痛屬于急性,、短期的疼痛，短期使用阿片類藥物不必?fù)?dān)心導(dǎo)致成癮的問題,。但阿片類藥物的副作用如呼吸抑制,、
惡心嘔吐、尿潴 留,、皮膚瘙癢等,，也是應(yīng)用了鎮(zhèn)痛泵的病人有時出現(xiàn)以上并發(fā)癥的原因所在。
3.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：主要是非甾體消炎藥,，如氯諾昔康（可塞風(fēng)）,。其作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比阿片類藥物弱,，適用于中等強(qiáng)度的疼痛,。沒有阿片類藥物常見的副作用，但有胃腸道癥狀如惡心,、誘發(fā)消化道潰瘍發(fā)作等,。因其解熱消炎的作用，常用于骨科病人的鎮(zhèn)痛,。
4.神經(jīng)安定藥：如氟哌利多,、咪唑安定。這些藥物無鎮(zhèn)痛作用，但可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛藥的作用,。因氟哌利多有強(qiáng)的止嘔作用,，還用于對抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的胃腸道癥狀。
5.鎮(zhèn)吐藥：常用阿扎司瓊,，為5－羥色胺受體阻滯劑
使用方法
鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種,。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等,，而靜脈泵常用芬太尼等,，兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端,，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處,，否則會出現(xiàn)局麻藥的全身麻*醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥,，一旦在病 房發(fā)生以上意外是非常危險的,。所以，除麻*醉醫(yī)生外,，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式,。在手術(shù)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，麻*醉醫(yī)生會做好以下事情： 根據(jù)病人情況選擇48小時泵,，配好鎮(zhèn)痛藥物,，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫 升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時先為病人推注一次首劑量,，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度,，以銜接麻*醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時間，保證病人不痛,。然后,，把鎮(zhèn)痛泵 連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng),，靜脈泵的接到輸液端,，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)病房護(hù)士接班時,，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型,，是否連接 妥當(dāng)。必要時向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng),。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中,，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況,，了解病人鎮(zhèn)痛的效果,，副作用的發(fā)生 率。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后,，始終保持三通接頭的通暢,，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少,，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會漸漸縮小,，直至完全癟陷，才表明藥物 已經(jīng)用完,，硬膜外泵可等待麻*醉醫(yī)生來移除,，靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻*醉科值班醫(yī)生,。
并發(fā)癥
術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別,，主要有以下幾點(diǎn)：
鎮(zhèn)痛不全
首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進(jìn)藥,，靜脈泵的通路有無堵塞,；再詢問病人有無按壓
加藥器，按壓的力度夠不夠,；親自為病人按壓,，同時檢查進(jìn)藥情 況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷,，緊貼塑料柱體）,，病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥,。
惡心嘔吐
術(shù)后的惡心嘔吐原因很多,，可因麻*醉本身、手術(shù),、術(shù)后用藥,、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生,。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥,，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。 區(qū)分惡心嘔吐的原因,，對因,、對癥處理。從精神方面安慰,、鼓勵病人,，同時應(yīng)用止嘔藥。阿扎司瓊有很強(qiáng)的防止及治療惡心嘔吐作用,，可以選用,。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛 泵，病人有要求不痛的權(quán)利。
嗜睡
如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,，則病人會有輕度的嗜睡,，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸,，可不必處理,，但應(yīng)多加觀察。
尿潴留
局麻藥,、阿片類藥都有可能引起尿潴留,，一旦發(fā)生，首先鼓勵病人按平常習(xí)慣姿勢試行排尿,，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管,。
皮膚瘙癢
為阿片類藥物的副作用。程度輕者可不處理,，重者可試用抗過敏藥,。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵。
下肢麻木
偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人,，不伴肢體乏力,。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理,。待鎮(zhèn)痛藥物用完,，癥狀自行消失。
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