鎮(zhèn)痛泵的作用
近年來麻醉科使用的術后鎮(zhèn)痛泵就是一種工具,，它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個及時的穩(wěn)定的濃度，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強效果,，治療更加個體化,。要 提高醫(yī)院的服務質量，一方面我們要不斷改進術后鎮(zhèn)痛的效果,，另一方面,，當病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房后,，也極需要你們能有這方面的護理和指導，這直接關系到術 后鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮的好壞,。我們相信,，有你們的配合，病人一定感覺更加舒適,。
簡介
長期以來,，人們認為術后疼痛是自然現象，是不可避免的,，對手術后的疼痛只是默默忍受,。其實，疼痛是可以控制的,，可以通過藥物或者工具來減輕或者達到無痛的,。疼痛這個不良刺激，可以引起機體一系列的病理生理變化,，例如對機體自主神經系統(tǒng)的影響：使心率加快,，呼吸急促，血壓上升,；精神方面的改變導致煩躁不安,、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能,，體力的恢復,；內分泌、激素的影響,，直接和間接使 各種身體功能發(fā)生改變,。相信作為病房護士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨時痛苦的樣子,。鎮(zhèn)痛泵就是控制疼痛的一種工具,。
作用
1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解,，而要求不痛，是病人的基本權利,。
2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動,，增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務水平,。
3.完善的術后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動,，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進胃腸功能的早期恢復,。
鎮(zhèn)痛泵
4.減少術后病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放,，有利于降低心率,，防止術后高血壓，減少心肌做功和氧耗量,，對心功能障礙病人特別有利,。
適用范圍
1.手術范圍廣、時間長的病人,，如各科的癌根治手術,、頭頸胸腹的聯合手術。
2.開胸,、開腹且切口較長的手術病人,。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管,，也增加他們的疼痛,。如果因為疼痛而不愿翻身、咳嗽,，容易增加肺部感染的發(fā)生率,。
3.泌尿科前列腺電切術的病人。使用術后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣,，減少出血,。
4.骨科大手術病人。
5.部分腹腔鏡手術病人,。
6.有高血壓或冠心病病史的手術病人,。
7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍,，而年輕女性往往相反,。
8.有強烈要求的病人。
藥類
使用的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下幾種：
1.低濃度局麻藥：通過硬膜外導管輸入硬膜外腔,，或連續(xù)腰麻管進入蛛網膜下腔阻滯機體感覺神經的傳導,，從而減少疼痛。
2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡,、芬太尼及曲馬多等,。這些藥物全部或部分激動中樞神經系統(tǒng)阿片受體，而產生強的鎮(zhèn)痛作用,?？赏ㄟ^硬膜外、蛛網膜下腔或靜脈給藥,。病房 也有經皮給藥的芬太尼貼劑,。術后疼痛屬于急性、短期的疼痛，短期使用阿片類藥物不必擔心導致成癮的問題,。但阿片類藥物的副作用如呼吸抑制,、
惡心嘔吐、尿潴 留,、皮膚瘙癢等,，也是應用了鎮(zhèn)痛泵的病人有時出現以上并發(fā)癥的原因所在。
3.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：主要是非甾體消炎藥,，如氯諾昔康（可塞風）,。其作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強度比阿片類藥物弱,，適用于中等強度的疼痛,。沒有阿片類藥物常見的副作用，但有胃腸道癥狀如惡心,、誘發(fā)消化道潰瘍發(fā)作等,。因其解熱消炎的作用，常用于骨科病人的鎮(zhèn)痛,。
4.神經安定藥：如氟哌利多,、咪唑安定。這些藥物無鎮(zhèn)痛作用,，但可強化鎮(zhèn)痛藥的作用,。因氟哌利多有強的止嘔作用，還用于對抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的胃腸道癥狀,。
5.鎮(zhèn)吐藥：常用阿扎司瓊,，為5－羥色胺受體阻滯劑
使用方法
鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥,、嗎啡等,，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴格區(qū)分,，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端,，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現局麻藥的全身麻*醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制,、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥,，一旦在病 房發(fā)生以上意外是非常危險的。所以,，除麻*醉醫(yī)生外,，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。在手術病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前,，麻*醉醫(yī)生會做好以下事情： 根據病人情況選擇48小時泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫 升刻度處,。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量,，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻*醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時間,，保證病人不痛,。然后，把鎮(zhèn)痛泵 連接到病人身上,，硬膜外泵的用膠布固定妥當,，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢,。當病房護士接班時,，應了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接 妥當,。必要時向病人或其家屬解釋有關注意事項,。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體,、管道有無漏液情況,，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生 率,。在為病人換補液或靜脈推藥后,，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進藥,。隨著藥物的減少,，鎮(zhèn)痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷,，才表明藥物 已經用完,，硬膜外泵可等待麻*醉醫(yī)生來移除，靜脈泵則可由病房護士卸除,。任何使用中的問題都可聯系麻*醉科值班醫(yī)生,。
并發(fā)癥
術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別，主要有以下幾點：
鎮(zhèn)痛不全
首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確,，硬膜外泵有無不進藥,，靜脈泵的通路有無堵塞；再詢問病人有無按壓
加藥器,，按壓的力度夠不夠,；親自為病人按壓，同時檢查進藥情 況,。如果鎮(zhèn)痛藥物已經用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴張囊已經完全癟陷,，緊貼塑料柱體）,，病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥,。
惡心嘔吐
術后的惡心嘔吐原因很多,，可因麻*醉本身、手術,、術后用藥,、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質及病友的影響而發(fā)生,。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥,，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。 區(qū)分惡心嘔吐的原因,，對因,、對癥處理。從精神方面安慰,、鼓勵病人,，同時應用止嘔藥。阿扎司瓊有很強的防止及治療惡心嘔吐作用,，可以選用,。不應盲目夾閉鎮(zhèn)痛 泵，病人有要求不痛的權利,。
嗜睡
如果術后鎮(zhèn)痛選用了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,，則病人會有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些,。只要不至于影響神志及呼吸,，可不必處理，但應多加觀察,。
尿潴留
局麻藥,、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生,，首先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿,，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。
皮膚瘙癢
為阿片類藥物的副作用,。程度輕者可不處理,，重者可試用抗過敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵,。
下肢麻木
偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人,，不伴肢體乏力。在排除了術中局麻藥的殘留作用或神經損傷的可能后,，可以不處理,。待鎮(zhèn)痛藥物用完,，癥狀自行消失。
QQ：792729472
咨詢電話：021-66187008 66187083 66187055 13618661622
愛寶網：http://hnhlg.com/
愛寶醫(yī)療網：http://hnhlg.com/
