供應(yīng)鎮(zhèn)痛泵使用方法
近年來(lái)麻醉科使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵就是一種工具,，它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個(gè)及時(shí)的穩(wěn)定的濃度，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強(qiáng)效果,，治療更加個(gè)體化,。要 提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，一方面我們要不斷改進(jìn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,，另一方面,，當(dāng)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房后，也極需要你們能有這方面的護(hù)理和指導(dǎo),，這直接關(guān)系到術(shù) 后鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮的好壞,。我們相信，有你們的配合,，病人一定感覺(jué)更加舒適,。
簡(jiǎn)介
長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然現(xiàn)象,，是不可避免的,，對(duì)手術(shù)后的疼痛只是默默忍受。其實(shí),，疼痛是可以控制的,，可以通過(guò)藥物或者工具來(lái)減輕或者達(dá)到無(wú)痛的,。疼痛這個(gè)不良刺激，可以引起機(jī)體一系列的病理生理變化,，例如對(duì)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：使心率加快,，呼吸急促，血壓上升,；精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安、憂(yōu)郁,，繼之影響到消化系統(tǒng)功能,，體力的恢復(fù)；內(nèi)分泌,、激素的影響,，直接和間接使 各種身體功能發(fā)生改變。相信作為病房護(hù)士的你,，也常常目睹病人被疼痛折磨時(shí)痛苦的樣子,。鎮(zhèn)痛泵就是控制疼痛的一種工具。
作用
1.減輕病人痛苦是最主要的目的,。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來(lái)越多的人所了解,，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利,。
2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動(dòng),，增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平,。
3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動(dòng),，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù),。
鎮(zhèn)痛泵
4.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放,，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓,，減少心肌做功和氧耗量,，對(duì)心功能障礙病人特別有利。
適用范圍
1.手術(shù)范圍廣,、時(shí)間長(zhǎng)的病人,，如各科的癌根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù),。
2.開(kāi)胸,、開(kāi)腹且切口較長(zhǎng)的手術(shù)病人。這類(lèi)病人常需停留的胸腔引流管,、胃管,，也增加他們的疼痛,。如果因?yàn)樘弁炊辉阜怼⒖人?，容易增加肺部感染的發(fā)生率,。
3.泌尿科前列腺電切術(shù)的病人。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣,，減少出血,。
4.骨科大手術(shù)病人。
5.部分腹腔鏡手術(shù)病人,。
6.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人,。
7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對(duì)疼痛的反應(yīng)較遲鈍,，而年輕女性往往相反,。
8.有強(qiáng)烈要求的病人。
藥類(lèi)
使用的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下幾種：
1.低濃度局麻藥：通過(guò)硬膜外導(dǎo)管輸入硬膜外腔,，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo),，從而減少疼痛。
2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡,、芬太尼及曲馬多等,。這些藥物全部或部分激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，而產(chǎn)生強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,?？赏ㄟ^(guò)硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥,。病房 也有經(jīng)皮給藥的芬太尼貼劑,。術(shù)后疼痛屬于急性、短期的疼痛,，短期使用阿片類(lèi)藥物不必?fù)?dān)心導(dǎo)致成癮的問(wèn)題,。但阿片類(lèi)藥物的副作用如呼吸抑制、
惡心嘔吐,、尿潴 留,、皮膚瘙癢等，也是應(yīng)用了鎮(zhèn)痛泵的病人有時(shí)出現(xiàn)以上并發(fā)癥的原因所在,。
3.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：主要是非甾體消炎藥,，如氯諾昔康（可塞風(fēng)）。其作用部分主要在外周,，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比阿片類(lèi)藥物弱,，適用于中等強(qiáng)度的疼痛。沒(méi)有阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用，但有胃腸道癥狀如惡心,、誘發(fā)消化道潰瘍發(fā)作等,。因其解熱消炎的作用，常用于骨科病人的鎮(zhèn)痛,。
4.神經(jīng)安定藥：如氟哌利多,、咪唑安定。這些藥物無(wú)鎮(zhèn)痛作用,，但可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛藥的作用,。因氟哌利多有強(qiáng)的止嘔作用，還用于對(duì)抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的胃腸道癥狀,。
5.鎮(zhèn)吐藥：常用阿扎司瓊,，為5－羥色胺受體阻滯劑
使用方法
鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥,、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等,，兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分,，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處,，否則會(huì)出現(xiàn)局麻藥的全身麻*醉作用或因阿片類(lèi)藥物過(guò)量引起病人呼吸抑制,、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦在病 房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的,。所以,，除麻*醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式,。在手術(shù)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前,，麻*醉醫(yī)生會(huì)做好以下事情： 根據(jù)病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮(zhèn)痛藥物,，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫 升刻度處,。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度,，以銜接麻*醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間,，保證病人不痛。然后,，把鎮(zhèn)痛泵 連接到病人身上,，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端,，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢,。當(dāng)病房護(hù)士接班時(shí)，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類(lèi)型,，是否連接 妥當(dāng),。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng),。在鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體,、管道有無(wú)漏液情況,，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生 率,。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后,，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥,。隨著藥物的減少,，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會(huì)漸漸縮小，直至完全癟陷,，才表明藥物 已經(jīng)用完,，硬膜外泵可等待麻*醉醫(yī)生來(lái)移除，靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除,。任何使用中的問(wèn)題都可聯(lián)系麻*醉科值班醫(yī)生,。
并發(fā)癥
術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別，主要有以下幾點(diǎn)：
鎮(zhèn)痛不全
首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確,，硬膜外泵有無(wú)不進(jìn)藥,，靜脈泵的通路有無(wú)堵塞；再詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)按壓
加藥器,，按壓的力度夠不夠,；親自為病人按壓，同時(shí)檢查進(jìn)藥情 況,。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷,，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮(zhèn)痛要求的,，可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥,。
惡心嘔吐
術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻*醉本身,、手術(shù),、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥,、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生,。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類(lèi)藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高,。 區(qū)分惡心嘔吐的原因,，對(duì)因、對(duì)癥處理。從精神方面安慰,、鼓勵(lì)病人,，同時(shí)應(yīng)用止嘔藥。阿扎司瓊有很強(qiáng)的防止及治療惡心嘔吐作用,，可以選用,。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛 泵，病人有要求不痛的權(quán)利,。
嗜睡
如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,，則病人會(huì)有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些,。只要不至于影響神志及呼吸,，可不必處理，但應(yīng)多加觀察,。
尿潴留
局麻藥,、阿片類(lèi)藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生,，首先鼓勵(lì)病人按平常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿,，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。
皮膚瘙癢
為阿片類(lèi)藥物的副作用,。程度輕者可不處理，重者可試用抗過(guò)敏藥,。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵,。
下肢麻木
偶見(jiàn)于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力,。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后,，可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完,，癥狀自行消失,。
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