呼吸機的報警處理
在呼吸機的使用中,，首先要明確的是，在呼吸機應用時必須有醫(yī)務人員在場監(jiān)護,，應有必要的監(jiān)測設備,，如X線機、血氣分析,、測壓表,、測氧儀等，并應使所有的在場人員明確,，報警對病人都有一定的危險性,，出現(xiàn)報警時，不僅僅是單純消除報警信號,，更重要的是正確處理報警原因,。
常見的呼吸機報警原因有通氣量、壓力,、動力,、氧濃度和窒息報警等。其處理的步驟大致是相同的,。
?、蓖饬繄缶?
⑴患者原因觸發(fā)了通氣量低限報警： ①病人自主呼吸能力差,，在使用IMV,、SIMV、PSV,、CPAP等方式時,，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊,、潮氣量小等原因,，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報警,。此時,，應在原通氣方式的基礎上適當增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱,，應改為控制性通氣,。 ②病人氣道不通暢 ,，特別是定壓通氣時表現(xiàn)明顯。應及時解除梗阻,，吸出分泌物：如為粘稠痰液堵塞,，應給予充分濕化，定期排背吸痰,，以保證呼吸道通暢,；如為氣管痙攣所至，可由定壓改為定容,，并給予積極的藥物治療,，解除氣管痙攣，也可在原定容基礎上增加適當?shù)耐鈮毫?，以保證足夠通氣量,。
⑵呼吸機或導管設施觸發(fā)通氣量低限報警：
?、俳o予的通氣量少：如設置的TV小或壓力不足或頻率慢,；在定時限壓持續(xù)氣流的呼吸機中氣流量小、呼吸時間短等均可致每分通氣量(mv)少,，而觸發(fā)報警,。應重新核查通氣的條件，增加TV,、壓力或頻率,、流量或吸氣時間等。
?、诘拖迗缶O備太高,、通氣量表顯示不準確：此時病人通氣情況良好，無通氣不足表現(xiàn),。應重新設置報警界限,，或用潮氣量表重新校正MV。
?、鬯狼贿^大：在機械通氣條件未變化情況下,，額外增加了呼吸機管道，或濕化瓶內液體過少等,。
應盡量減少額外死腔，去除鼻腔外過長的氣管導管 (小嬰兒宜保留2~3cm ),，使用呼吸機本身固定的管道,，去除延長管，經(jīng)常檢查濕化瓶的液面,。
?、苈猓喊夤軐Ч芑蛱坠苓^細而發(fā)生的漏氣,，呼吸機各聯(lián)接管道間松動、連接管破裂,，濕化瓶封閉不嚴和呼吸機內部的漏氣,。
應將管道連接緊密，有破裂或不嚴密時應更換管道,；如插管或套管稍細自插管處漏氣,，可適當增大潮氣量和吸氣壓力；如太細,，應更換插管或套管,；在應用CPAP或PEEP時即使較少的漏氣也應更換管道。
?、菝摴埽菏菣C械通氣的常見及嚴重并發(fā)癥,，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時能聽到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫出的位置,。另一是移位于食道內：其癥狀是腹脹,、胃部聽到呼吸音，在呼氣時插管內無氣霧形成,。第三是脫出口腔外,。已經(jīng)確立脫管，應立刻重新氣管插管,。
此外,，氣源壓力低，機械工作壓力不足,，也可引起通氣量低限報警,。應更換氣源，調整工作壓力,。 ?、遣∪擞|發(fā)了通氣量高限報警：多見于自主呼吸強的病人，在使用 IMV,、 PSV,、 SIMV、CPAP等方式時,，由于自主呼吸頻率增加,，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大,，觸發(fā)通氣量報警,，如高熱，疼痛,，煩躁或有其他刺激時,，病人可呼吸增快,。此時主要給與對癥處理，如必要的降溫,，止痛,，鎮(zhèn)靜等。
?、群粑鼨C設置不當,，觸發(fā)高限報警：
①通氣量報警的上限設置太低,；此時病人無不適現(xiàn)象,，應重新進行報警上限的設置。
?、赥V或MV設置過大,，應重新核查通氣條件。
?、塾|發(fā)敏感設置不當,，重新設置。
?、茉谑褂肧igh時出現(xiàn)的短暫的報警,，可不必處理。
?、軲V測量表顯示出錯,，此時應使用通氣量表進行校正。
?、矇毫缶?
⑴病人的原因觸發(fā)壓力高限報警：
?、俨∪丝人浴⑻弁?、缺氧,、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過高等刺激引起不適，躁動不安時,，自主呼吸與機械呼吸對抗,，可激發(fā)高壓報警。上述情況應對因治療,，給予鎮(zhèn)靜,，必要時可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸,。
?、?肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當出現(xiàn)氣胸、肺不張,、肺部炎癥加重,、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時，肺的順應性降低,，氣道阻力增加,，行容量控制等通氣方式時，可發(fā)生壓力報警,。前兩者與呼吸機的使用與調節(jié),、氣管插管等有關，是較嚴重且常見的并發(fā)癥,。X-線可發(fā)現(xiàn),。在新生兒病例，氣胸可通過透光試驗及早發(fā)現(xiàn),，以便行胸腔閉式引流,。肺不張常由粘液栓堵管或氣管套管插入過深等引起的，也是常見的通氣并發(fā)癥,，因此,，為防止肺不張的發(fā)生，在機械通氣時應加強呼吸道的管理,，充分濕化,，及時補充液體，拍背吸痰,，經(jīng)常變換患者體位,，胸部理療等，以利于分泌物的排出,，同時應調整好氣管套管的位置,。
當肺部炎癥加重、肺氣腫,、肺水腫,、支氣管痙攣等并發(fā)癥時，由于肺的順應性的降低,，也可出現(xiàn)壓力報警現(xiàn)象,，此時，主要是處理原發(fā)病,，支氣管痙攣時,，可氣管內或靜脈應用解痙劑。
⑵呼吸機或導管等設施觸發(fā)高壓報警： ① 插管過深,，而進入一側主支氣管(以進入右側常見,，應根據(jù)胸片提示的深度，重新調整插管； ②導管中積水或分泌物阻塞：導管中積水不反流至病人呼吸道,，可無癥狀,。進入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大,，觸發(fā)高壓報警,。應及時清理。并觀察有無氣道痙攣,，必要時鎮(zhèn)靜,；③呼吸機管道和氣管插管本身的堵塞如扭結、打折等,，常同時有通氣量的報警出現(xiàn),。應立刻脫離呼吸機，氣囊給氧,；解除扭結和打折或更換導管,；④高壓報警設置太低：病人常無癥狀，需重新設置報警限值,； ⑤呼吸機或導管設置觸發(fā)低壓報警：主要有插管型號不合適,、導管破裂或連接處松動致漏氣，約占氣管并發(fā)癥 1/3,。其處理同該原因致通氣量低限報警相同,。
⒊ 氧濃度報警：
⑴低限報警 ：當氧氣供應不足,、氧電池耗盡或插入不合適,、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時內)或低限報警設置值太高時，可出現(xiàn)氧濃度低限報警,。其處理即給予充足的氧供,；及時更換氧電池；在新氧電池使用前,，可先接觸空氣24小時或接觸100% 純氧 1小時,；合理設置低限報警。
⑵高限報警：當壓縮空氣的壓力不足,、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機的工作壓力時,，或氧濃度高限報警的設置值太低時，可觸發(fā)該報警系統(tǒng),，此時應調整空氣,、氧氣的壓力和比例，重新設置氧濃度的高限報警值,。
⒋動力報警：
?、烹娫磩恿缶河呻娫粗袛?如保險絲融斷、電源線脫落、停電等)引起,，呼吸機以外的電源故障容易發(fā)現(xiàn),，可得到及時處理，如為呼吸機內部的電路故障,，則應有專門的維修人員進行修理,，但此時應注意,，當發(fā)生上述故障時,，均應先使病人脫離呼吸機，然后再行機械的維修,。
?、茪庠磮缶罕憩F(xiàn)為呼吸機的工作壓力不足，分為：
①空氣壓力不足,，如空壓泵故障,，使空氣壓力達不到工作壓等。
②氧源不足,，氧壓力達不到驅動壓,，如氧氣耗盡，工作壓力預入過低等,，均應及時調整壓力或更換氣源,。
⒌窒息報警：常見于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的病人,，在輔助機械通氣時易于見到,，其治療方法是積極處理原發(fā)病，并行控制性機械通氣,。
總之,，在上述諸多報警原因中，機械事故約占 50%以上,，而源自病人的因素是最多且最重要的,。對報警狀態(tài)的處理原則是：當發(fā)生呼吸機報警時，如果不能立刻明確報警的原因或雖已明確報警的原因卻難于一時排除時,，均應立刻使病人脫離呼吸機,，進行氣囊給氧，然后再進行報警原因的檢查及進一步的處理,。
在呼吸機的使用中,，首先要明確的是，在呼吸機應用時必須有醫(yī)務人員在場監(jiān)護,，應有必要的監(jiān)測設備,，如X線機、血氣分析,、測壓表,、測氧儀等，并應使所有的在場人員明確,，報警對病人都有一定的危險性,，出現(xiàn)報警時，不僅僅是單純消除報警信號,，更重要的是正確處理報警原因,。
常見的呼吸機報警原因有通氣量、壓力,、動力,、氧濃度和窒息報警等。其處理的步驟大致是相同的,。
?、蓖饬繄缶?
⑴患者原因觸發(fā)了通氣量低限報警： ①病人自主呼吸能力差,，在使用IMV,、SIMV、PSV,、CPAP等方式時,，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊,、潮氣量小等原因,，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報警,。此時,，應在原通氣方式的基礎上適當增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱,，應改為控制性通氣,。 ②病人氣道不通暢 ,，特別是定壓通氣時表現(xiàn)明顯。應及時解除梗阻,，吸出分泌物：如為粘稠痰液堵塞,，應給予充分濕化，定期排背吸痰,，以保證呼吸道通暢,；如為氣管痙攣所至，可由定壓改為定容,，并給予積極的藥物治療,，解除氣管痙攣，也可在原定容基礎上增加適當?shù)耐鈮毫?，以保證足夠通氣量,。
⑵呼吸機或導管設施觸發(fā)通氣量低限報警：
?、俳o予的通氣量少：如設置的TV小或壓力不足或頻率慢,；在定時限壓持續(xù)氣流的呼吸機中氣流量小、呼吸時間短等均可致每分通氣量(mv)少,，而觸發(fā)報警,。應重新核查通氣的條件，增加TV,、壓力或頻率,、流量或吸氣時間等。
?、诘拖迗缶O備太高,、通氣量表顯示不準確：此時病人通氣情況良好，無通氣不足表現(xiàn),。應重新設置報警界限,，或用潮氣量表重新校正MV。
?、鬯狼贿^大：在機械通氣條件未變化情況下,，額外增加了呼吸機管道，或濕化瓶內液體過少等,。
應盡量減少額外死腔，去除鼻腔外過長的氣管導管 (小嬰兒宜保留2~3cm ),，使用呼吸機本身固定的管道,，去除延長管，經(jīng)常檢查濕化瓶的液面,。
?、苈猓喊夤軐Ч芑蛱坠苓^細而發(fā)生的漏氣,，呼吸機各聯(lián)接管道間松動、連接管破裂,，濕化瓶封閉不嚴和呼吸機內部的漏氣,。
應將管道連接緊密，有破裂或不嚴密時應更換管道,；如插管或套管稍細自插管處漏氣,，可適當增大潮氣量和吸氣壓力；如太細,，應更換插管或套管,；在應用CPAP或PEEP時即使較少的漏氣也應更換管道。
?、菝摴埽菏菣C械通氣的常見及嚴重并發(fā)癥,，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時能聽到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫出的位置,。另一是移位于食道內：其癥狀是腹脹,、胃部聽到呼吸音，在呼氣時插管內無氣霧形成,。第三是脫出口腔外,。已經(jīng)確立脫管，應立刻重新氣管插管,。
此外,，氣源壓力低，機械工作壓力不足,，也可引起通氣量低限報警,。應更換氣源，調整工作壓力,。 ?、遣∪擞|發(fā)了通氣量高限報警：多見于自主呼吸強的病人，在使用 IMV,、 PSV,、 SIMV、CPAP等方式時,，由于自主呼吸頻率增加,，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大,，觸發(fā)通氣量報警,，如高熱，疼痛,，煩躁或有其他刺激時,，病人可呼吸增快,。此時主要給與對癥處理，如必要的降溫,，止痛,，鎮(zhèn)靜等。
?、群粑鼨C設置不當,，觸發(fā)高限報警：
①通氣量報警的上限設置太低,；此時病人無不適現(xiàn)象,，應重新進行報警上限的設置。
?、赥V或MV設置過大,，應重新核查通氣條件。
?、塾|發(fā)敏感設置不當,，重新設置。
?、茉谑褂肧igh時出現(xiàn)的短暫的報警,，可不必處理。
?、軲V測量表顯示出錯,，此時應使用通氣量表進行校正。
?、矇毫缶?
⑴病人的原因觸發(fā)壓力高限報警：
?、俨∪丝人浴⑻弁?、缺氧,、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過高等刺激引起不適，躁動不安時,，自主呼吸與機械呼吸對抗,，可激發(fā)高壓報警。上述情況應對因治療,，給予鎮(zhèn)靜,，必要時可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸,。
?、?肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當出現(xiàn)氣胸、肺不張,、肺部炎癥加重,、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時，肺的順應性降低,，氣道阻力增加,，行容量控制等通氣方式時，可發(fā)生壓力報警,。前兩者與呼吸機的使用與調節(jié),、氣管插管等有關，是較嚴重且常見的并發(fā)癥,。X-線可發(fā)現(xiàn),。在新生兒病例，氣胸可通過透光試驗及早發(fā)現(xiàn),，以便行胸腔閉式引流,。肺不張常由粘液栓堵管或氣管套管插入過深等引起的，也是常見的通氣并發(fā)癥,，因此,，為防止肺不張的發(fā)生，在機械通氣時應加強呼吸道的管理,，充分濕化,，及時補充液體，拍背吸痰,，經(jīng)常變換患者體位,，胸部理療等，以利于分泌物的排出,，同時應調整好氣管套管的位置,。
當肺部炎癥加重、肺氣腫,、肺水腫,、支氣管痙攣等并發(fā)癥時，由于肺的順應性的降低,，也可出現(xiàn)壓力報警現(xiàn)象,，此時，主要是處理原發(fā)病,，支氣管痙攣時,，可氣管內或靜脈應用解痙劑。
⑵呼吸機或導管等設施觸發(fā)高壓報警： ① 插管過深,，而進入一側主支氣管(以進入右側常見,，應根據(jù)胸片提示的深度，重新調整插管； ②導管中積水或分泌物阻塞：導管中積水不反流至病人呼吸道,，可無癥狀,。進入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大,，觸發(fā)高壓報警,。應及時清理。并觀察有無氣道痙攣,，必要時鎮(zhèn)靜,；③呼吸機管道和氣管插管本身的堵塞如扭結、打折等,，常同時有通氣量的報警出現(xiàn),。應立刻脫離呼吸機，氣囊給氧,；解除扭結和打折或更換導管,；④高壓報警設置太低：病人常無癥狀，需重新設置報警限值,； ⑤呼吸機或導管設置觸發(fā)低壓報警：主要有插管型號不合適,、導管破裂或連接處松動致漏氣，約占氣管并發(fā)癥 1/3,。其處理同該原因致通氣量低限報警相同,。
⒊ 氧濃度報警：
⑴低限報警 ：當氧氣供應不足,、氧電池耗盡或插入不合適,、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時內)或低限報警設置值太高時，可出現(xiàn)氧濃度低限報警,。其處理即給予充足的氧供,；及時更換氧電池；在新氧電池使用前,，可先接觸空氣24小時或接觸100% 純氧 1小時,；合理設置低限報警。
⑵高限報警：當壓縮空氣的壓力不足,、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機的工作壓力時,，或氧濃度高限報警的設置值太低時，可觸發(fā)該報警系統(tǒng),，此時應調整空氣,、氧氣的壓力和比例，重新設置氧濃度的高限報警值,。
⒋動力報警：
?、烹娫磩恿缶河呻娫粗袛?如保險絲融斷、電源線脫落、停電等)引起,，呼吸機以外的電源故障容易發(fā)現(xiàn),，可得到及時處理，如為呼吸機內部的電路故障,，則應有專門的維修人員進行修理,，但此時應注意,，當發(fā)生上述故障時,，均應先使病人脫離呼吸機，然后再行機械的維修,。
?、茪庠磮缶罕憩F(xiàn)為呼吸機的工作壓力不足，分為：
①空氣壓力不足,，如空壓泵故障,，使空氣壓力達不到工作壓等。
②氧源不足,，氧壓力達不到驅動壓,，如氧氣耗盡，工作壓力預入過低等,，均應及時調整壓力或更換氣源,。
⒌窒息報警：常見于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的病人,，在輔助機械通氣時易于見到,，其治療方法是積極處理原發(fā)病，并行控制性機械通氣,。
總之,，在上述諸多報警原因中，機械事故約占 50%以上,，而源自病人的因素是最多且最重要的,。對報警狀態(tài)的處理原則是：當發(fā)生呼吸機報警時，如果不能立刻明確報警的原因或雖已明確報警的原因卻難于一時排除時,，均應立刻使病人脫離呼吸機,，進行氣囊給氧，然后再進行報警原因的檢查及進一步的處理,。
