家庭病床中的褥瘡預(yù)防
【摘要】 褥瘡的預(yù)防護(hù)理是家庭病床中的一項(xiàng)重要工作，筆者通過(guò)對(duì)家庭老年病例的認(rèn)真探索,，積累了一些經(jīng)驗(yàn),，并總結(jié)出褥瘡預(yù)防護(hù)理中的七項(xiàng)技巧：（1）給病人勤翻身；（2）給病人按摩,；（3）保持干燥,、清潔；（4）給老人放墊圈,；（5）功能鍛煉,；（6）搞好飲食衛(wèi)生，注意病人營(yíng)養(yǎng),；（7）健康教育,。
【關(guān)鍵詞】 褥瘡；資料,；預(yù)防
如今隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展,，家庭病床也逐步地進(jìn)入了社區(qū)家庭中。家庭病床的開發(fā)多為行動(dòng)不便,，生活不能自理,，需長(zhǎng)期臥床治療的患者。其中老年患者褥瘡的預(yù)防護(hù)理更是家庭病床護(hù)理的一項(xiàng)重要工作,。
1 對(duì)褥瘡的認(rèn)識(shí)
褥瘡是因患者長(zhǎng)期臥床生活不能自理或者長(zhǎng)期乘坐輪椅不能站立和行走造成局部組織持續(xù)受壓,，血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少和免疫功能降低導(dǎo)致皮膚及皮下組織壞死,，是臨床上常見的護(hù)理難點(diǎn),。老年病人由于特殊的生理?xiàng)l件發(fā)生褥瘡的機(jī)會(huì)更多，且很難處理,，一旦發(fā)生褥瘡不僅增加患者感染的機(jī)會(huì),，造成身體不適，而且可能威脅到患者的生命,。因此,，預(yù)防褥瘡的發(fā)生就顯得尤為重要。
2 家庭病床資料 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]
自2004年9月～2005年9月接觸家庭病床老年患者9例,，其中男5例,，女4例，平均年齡72±4歲（68～76歲）。均有不同程度的腦血栓后遺癥,，在家長(zhǎng)期臥床,，生活不能自理，其中營(yíng)養(yǎng)不良5例,，肢體活動(dòng)障礙6例,，大小便失禁4例。同時(shí)定期上門指導(dǎo)并協(xié)助家屬預(yù)防治療褥瘡,。
3 褥瘡的預(yù)防護(hù)理
在家庭條件下,，治療褥瘡比較困難，關(guān)鍵在于社區(qū)護(hù)理者指導(dǎo),、協(xié)助患者和家屬做好預(yù)防工作[1～3].
3.1 指導(dǎo)家屬或陪護(hù)鼓勵(lì)和幫助患者經(jīng)常翻身 一般應(yīng)當(dāng)2～3h給病人翻一次身,，夜間有條件的可給翻1～2次。翻身前操作者要先取下手表,，指甲要剪短,，避免擦傷老人的皮膚。翻身時(shí)一只手將褥子往下壓,，另一只手順著空隙伸到病人臀下,，然后再將另一只手伸進(jìn)臀下，將病人輕輕抬起,，先翻臀部,，后翻上身，翻身時(shí)避免推,、拖,、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚,。翻身后要觀察受壓部位的皮膚顏色,、壓痕、有無(wú)皮膚損傷,。翻身后將床單,、被褥、衣服整理好,，做到平整,、干燥和清潔。
3.2 給病人按摩 對(duì)容易發(fā)生褥瘡的患者經(jīng)常檢查受壓部位,，翻身后,，用手掌內(nèi)外側(cè)輕輕按揉患者的受壓部位，對(duì)骨骼突出部位,，如尾骨,、髖關(guān)節(jié),、外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等,，用50%酒精或白酒,、滑石粉（痱子粉）、10%紅花乙醇按摩,。按摩時(shí)自上而下壓力由輕到重,，再由重到輕，每次10min左右,，勿按摩骨突出處脆弱的皮膚,。對(duì)酒精過(guò)敏者，要用熱毛巾敷后,，涂滑潤(rùn)劑按摩,。用熱毛巾或50%酒精擦背，溫水泡手,、泡腳，進(jìn)行肢體按摩,，以促進(jìn)局部血液循環(huán),。皮膚干燥、有脫屑者,，可涂少量滑潤(rùn)劑,，如冷霜或30%甘油水，皮膚清潔后,，可用適量的乳液或乳霜輕拍皮膚以滋潤(rùn)皮膚,。 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]
3.3 保持干燥、清潔 病人的被褥,、衣服,、床單要常洗常曬，常更換,。要保持被褥柔軟,、平整、干燥,。上面有大小便及嘔吐物的應(yīng)當(dāng)立即更換,。病人在床上解大便，放便盆時(shí)動(dòng)作要輕,，防止損傷其皮膚,。大小便失禁的患者尾骨底部容易受潮，在肛門周圍的皮膚上涂擦皮膚保護(hù)劑,。局部以清水清洗,，涂油或凡士林保護(hù)皮膚，對(duì)癱瘓的肢體部位禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑。用時(shí)不可用力擦拭,，防止損傷皮膚,。對(duì)局部皮膚易出汗的部位，如腋窩,、腹股溝等,，可使用爽身粉，但嚴(yán)禁在破損的皮膚上涂抹,。不可讓患者直接臥于橡膠單或者塑料布上,。
3.4 給老人放墊圈 在家庭條件下，可根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備一些大小不同的墊和圈,，如尿墊,、棉墊、棉圈,、海綿墊,、海綿圈、軟枕頭等,。如有條件可預(yù)備橡皮氣圈,、氣墊床。用海綿墊,、海綿圈,、氣圈時(shí)，外層要套上一層軟的棉布或毛巾,。氣圈充2/3氣就可用,。用這些墊或圈給病人墊有肢體接觸處及骨骼隆起易受壓處，避免受壓,。但對(duì)水腫及肥胖者不宜用氣圈,。
3.5 功能鍛煉 鼓勵(lì)患者在不影響疾病治療的情況下積極活動(dòng)，參與自己力所能及的日?；顒?dòng),，防止因長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。對(duì)長(zhǎng)期臥床者,，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，每2h為其翻身1次,，每小時(shí)為長(zhǎng)久坐姿的患者更換姿勢(shì),。
3.6 增加患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生褥瘡的內(nèi)因之一,，良好的膳食可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,。因此,，按患者身高、體重及活動(dòng)量評(píng)估每日所需攝取的總熱量,。若病情許可,，可給予高熱量、高蛋白,、高維生素及礦物質(zhì)飲食,。不能自行進(jìn)食者可用腸道外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給法、鼻飼法及靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)充,，以保證正氮平衡,。增加維生素C及鋅的補(bǔ)充。
3.7 健康教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教,，介紹褥瘡的發(fā)生,、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)。
4 結(jié)果
其中8例均未發(fā)生褥瘡,，余下1例因其是嚴(yán)重糖尿病患者,，營(yíng)養(yǎng)極度不良，故有褥瘡癥狀的表現(xiàn),。
5 小結(jié)
褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人,，特別是老年、昏迷,、截癱,、坐輪椅者的常見并發(fā)癥,。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜,，并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕的簡(jiǎn)單問(wèn)題。只有以病人為中心,，一切從病人的實(shí)際出發(fā),，客觀地承認(rèn)褥瘡危險(xiǎn)因素，而且充分認(rèn)識(shí)其危害,，并努力研究,、積極干預(yù)，才可能取得突破性進(jìn)展,。
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