輪椅的使用和護理
輪椅是使病殘者得以自理的一種重要康復工具,。許多殘疾者.雖然喪失了行走功能，但借助于輪椅,，可以自理生活,、料理家務，甚至勝任適當的全日工作,，除了作為代步工具外,，還可以通過輪椅鍛煉身體，以增強大腦皮層與肌肉收縮的協(xié)調關系,，改善心血管系統(tǒng)的功能,，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高他們對生活的樂趣和信心,。
一,、輪椅的類型 成都軍區(qū)總醫(yī)院康復科龐日朝
1. 固定式輪椅
結構簡單，但不用時占用空間較大,，上下車不方便,。
2. 折疊式輪椅
車架等可折疊，便于攜帶和運輸,。這是目前國內外應用最為
廣泛的一種,。根據不同的椅坐寬度和輪椅的高度，可供成人,少年和兒童使用,，還有些根據輪椅能夠換用較大的椅背和靠背,，以適應兒童不斷生長的需要。折疊式輪椅的扶手或擱腳板均為拆卸式,。
3. 躺式輪椅
靠背能從垂直向后傾斜直至水平位,。擱腳板也能自由變換角度。
4. 運動型輪椅
根據比賽而設計的特種輪椅,。質量輕,，在室外應用時能運行較快。為了減輕重量,，除了選用高強度的輕型材料(如鋁合金)外,，有些運動型輪椅不僅能將扶手和擱腳板拆除，還可將靠背的把手部分拆除,。
5. 手推型輪椅
這是有他人推動的輪椅,。此種輪椅可以前后皆采用直徑相同的小輪以降低造價和減輕重量，其扶手可用固定式,、開放式或折卸式,，手推式輪椅主要作護理用椅。
6. 電動輪椅
有不同規(guī)格可分別供成人或兒童使用。其重量約為標準輪椅的一倍,。為滿足不同程度病殘者的需要,。電動輪椅有多種不同的控制方式，手或前臂功能有部分殘存者,，可選用手或前臂進行操作的電動輪椅,。此種輪椅的電鈕或搖控桿非常靈敏，利用手指或前臂的輕微接觸即可進行操作,。車行速度接近正常人的步行速度并可爬6～8的坡,。對于手和前臂功能完全喪失的患者，有以下頜進行操縱的電動輪椅可供應用?，F今更有應用呼吸和眼睛進行控制的電動輪椅,，進一步擴大了輪椅的應用范圍，使許多過去不敢設想可能擺脫終身臥床狀況高位頸椎損傷的患者得以實現一定程度的自由活動,。
7. 其他特殊輪椅
為了某些殘疾病人的特定需要,，還有多種特殊輪椅。如
(1) 單側受動型輪椅
(2) 上廁所專用輪椅
(3) 有些輪椅附有升降裝置
二,、坐輪椅的姿勢
1. 坐姿端正,、雙眼平視、兩肩放松,、雙手握扶住扶手,，身體上部稍向前傾。
2. 臀部緊貼后靠背,。當驅車運動時,，臀部與腹肌收縮，有利于骨盆的穩(wěn)定,，并減少臀部的異?；顒印Ｈ绻眢w著力在臀部說明座位太深,。如果不能換以較淺的椅坐,，則可將一小靠勢垂直安放在患者背后。
3. 大小腿之間的角度在110.～130.范圍以內,，以120.為最合適,，髓部與膝部處于同一高度，內收肌痙攣者,，需在兩膝間安放寸墊以預防褥瘡,。
4. 兩足平行、雙足間距與骨盆同寬,，有利于穩(wěn)定骨盆,，并可分擔身體重量,。
5. 驅車時，時關節(jié)保持120.左右為宜,，以減少上肢肌肉的疲勞程度,。
6. 坐不穩(wěn)的患者或下斜坡時要給患者束腰帶,。行進時速度緩慢,，并隨時觀察患者情況。
三,、使用輪椅的一般技術
無論何時,，當患者在輪椅上進行活動或上下輪椅時，必須掌握操縱剎車（制動器）,、卸除扶手和擱腳板,、在輪椅上將臀部提向前方等基本動作，并能在輪椅上進行從地上拾物,，將雙手移向擱腳板以栓緊足趾護帶,。患者及家屬要學會在平地上推動輪椅,，在斜坡上推動輪椅,、上下臺階等技術。
（一）自行使用
１．在平地上推動輪椅(見圖A.,、圖B.)
在平地上推動輪椅時,，臀部坐穩(wěn)，身軀保持平衡,，頭仰起,，向前。雙臂向后,，肘關節(jié)稍屈,，手抓輪環(huán)后部，雙臂向前,，伸肘,。此時身體略向前傾，多次重復,，由于上身產生的前沖力使手臂力量增強,。
輪椅在平地上倒退：(1) 雙臂在輪把之間繞過椅背，伸肘置雙手于手動圈上,。(2) 傾身向后,，壓低雙肩，使手臂能用足夠力氣將車輪向后推動,，對于不能將輪椅推上斜坡者,，亦可運用這一方法使輪椅倒上斜坡,。(3) 偏癱患者患肢與健測協(xié)調運動推動輪椅行進。
2. 在斜坡上推動輪椅(見圖C.,、圖D.,、圖E.、圖F.)
(1) 上坡：身體前傾,。雙手分別置于手動圈頂部之后,，腕關節(jié)背伸、肩關節(jié)屈曲并內收向前推動車輪,。通過轉換車輪方向,，使之與斜坡相交還能使輪椅在斜坡上立足。
(2) 下坡：伸展頭部和肩部,，并應用手制動,，可將雙手置于車輪前方或在維持腕關節(jié)背伸時將一掌骨頂在手動圈下方進行制動。
3. 轉換輪椅方向
以轉向左側為例：(1) 特左手置于手動圈后方,；(2) 左臂略向外側旋轉,，從而將身體重量通過左手傳遞至車輪內側；(3) 以左手將右側車輪向后轉動,，同時右手在正常姿勢下將右側車輪轉向前方,。
（二）輔助者使用
1. 前進或后退：①四輪著地法：輪椅保持水平推或四輪著地（見圖G.）。②二輪著地法：方向輪是空,，大輪著地,，輪椅后傾３礦推或拉（見圖H.）。
2. 上臺階：①二輪著地法,，向后拖上臺階,。②手柄向后下方拉，腳踩后傾桿,，方向輪上臺階,、提手向前上方，順勢將大輪滾上臺階,、推進（見圖I.）,。
3. 上下樓梯（見圖J.、圖K.）：①一人式,，二輪著地法,，向后拖，逐級而上,。下樓梯反之,。②二人式，同一人式,，另一人置輪椅前方協(xié)助,。③四人式,，同一人式，輪椅前后方各二人,，協(xié)調一致,。
四、輪椅轉移技術
應用輪椅的患者,，常需由輪椅轉移至床鋪,、便桶、浴池和汽車城進行相反方向的轉移,，這都需以科學方法進行訓練,，也只有當殘疾者能熟練掌握轉移技術后,，方有可能達到生活自理和從事適當工作,。
轉移的方式有立式轉移和坐式轉移。立式轉移適用于偏癱以及本位轉移時能保持穩(wěn)定站立的任何病人,。坐式轉移主要有三種形式：用滑板的側方滑動轉移,，不用滑板的側方轉移及前后滑動轉移。坐式轉移主要應用于截癱以及其他下肢運動障礙的病人（如兩側截肢者）,。這里主要介紹立式轉移,。
非輔助性立式轉移需要有良好的坐位平衡；沒有直立性低血壓,；依靠隨意肌的收縮,、長腿式矯形器或伸肌強直能使腿部保持伸直位；有相當強壯的肩部降肌及內收肌,，還需要強壯的肘部屈肌及伸肌,，更重要的是一側手及腕的力量良好。
1. 從床上向輪椅轉移（以偏癱病人為例）
床鋪高度要與輪椅座接近,，床頭宜裝一短扶手,，輪椅帶有制動器和折卸式擱腳板。輪椅放在病人的健側,。輪椅與床尾稍呈一定角度（30.～45.）,。①病人坐在床旁，首先鎖上輪椅的制動器,；②軀干向前傾斜,，同時用健肢，位測腳和手向下撐,，而移向床邊,；③將健肢膝屈至90.以上，并把健側腳移到患側腳的稍后方,，便于兩足自由轉動,；④抓住床扶手（假如平衡不穩(wěn)則抓住較遠的輪椅扶手的中部）,，病人的軀干向前移動，用自己的健側臂向前撐,，使大部分體重轉移到健側小腿,。達到站立體位；⑤病人將手移到輪椅遠側扶手的中部,，并移動兩足,，使自己呈準備坐下的體位；④當病人坐上輪椅以后調整自己的位置,，松開制動器,。后退輪椅離開床；①最后病人將擱腳板擺到原來位置,，用健測手將患腿提起,，并把足放在摘腳板上。
2. 從輪椅向病床轉移
?、佥喴纬虼差^位置,；②剎上制動器后，用健側手將患例胸提起,，然后將潤腳板移向側邊,；③將軀干向前傾并向下撐面移到輪椅的前線，直至兩足垂下,，健足后于患足,；抓住輪椅扶手（或床扶手〕，病人軀體向前移,，用健側上下移動支撐體重而達到立位：⑤站立后把手移到床扶手上,，并移致力兩足，使自己呈準備坐到床上去的體位,；坐到床邊后躺下,。
3. 從輪椅到便桶的轉移
病人必須能自己穿脫衣服，便桶座最好高于地面50c并能升降,，便桶旁邊的墻上最好能安裝上扶手,。①輪椅斜放，使病人的健例靠近便桶,；②剎上制動器,，然后足離開擱腳板并把潤腳板移至側邊；③用健側手按到輪椅的扶手上,，然后病人軀干前傾,。在輪椅內向前移動；④用健側腿支撐自己的大部分體重從輪椅內起立,。起立的力量主要來自于健側腿,；⑤站立后,，轉動兩足。直至站立在便桶前面,。病人將褲子退下并坐在使桶上,。從便桶上轉移到輪椅上時，可按上述程序反過來進行,。
4. 從輪椅向浴盆內轉移
應用堅固的木椅兩把,，一把放在浴盆旁，一把放在浴盆內,。病人必須有足夠的體力,，確信自己具有移到18Cｍ或13Cｍ高的木椅上的能力或能轉移到浴盆中去時，才能使用這種方法,。浴盆中的木椅應當矮些,，使浴盆內、外兩把木椅的座和浴盆邊的高度相同,，并在矮木椅的腳底裝上橡皮墊,，用以防止椅子滑動。
?、俨∪说慕仁职吹揭巫希≈_踏在地板上,，身軀移到木椅邊,，并向浴盆邊靠；②病人用健測手提起患側腿并把它放到浴盆中,；③再用健側手和腿支撐,，并用手抓住墻壁上的扶手，使身體滑到浴盆內的椅子上而進入浴盆內,；④最后把健側移入浴盆內,。
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