4月7日,，筆者在網(wǎng)上得知新醫(yī)改方案出臺，興奮之余細(xì)細(xì)品味。方案不僅體現(xiàn)了以民為本的初衷,，也為醫(yī)藥行業(yè)提供了無限契機(jī)。

新醫(yī)改方案在闡述“建立健全藥品供應(yīng)保障體系”中表述道：國家基本藥物實行公開招標(biāo)采購,、統(tǒng)一配送,，減少中間環(huán)節(jié)，對此,，筆者理解如下,。
觀點1

抓中間（商）放兩頭（工、零）的策略,，收縮了大批商業(yè)的生存空間

以基本藥物為核心的公共醫(yī)藥服務(wù)配送資格的獲得,，其意義不僅關(guān)乎商業(yè)的銷售規(guī)模和利潤，更關(guān)乎終端機(jī)會,?；舅幬镆嗖荒芎w所有藥物，藥企利潤產(chǎn)生的重頭還在非基本藥物,，然而,，沒有基本藥物做載體，非基本藥物的通道將受到制約（如圖1所示）,。

地方政府樂意做的是制定規(guī)則,，讓少數(shù)醫(yī)藥商業(yè)承擔(dān)區(qū)域基本公共醫(yī)療產(chǎn)品的配送任務(wù)。沒有基本公共醫(yī)療產(chǎn)品配送資格的商業(yè)公司,，則會因被主流醫(yī)療資源邊緣化,，生存空間必然大大壓縮。

觀點2

多元競爭機(jī)制提供了廣闊的戰(zhàn)略突破口

新醫(yī)改方案提出,，要“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”,，“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,，形成投資主體多元化,、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”。“對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助”,。并在“確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”,。以上三方面的論述，至少集中說明了兩點：其一,，政策鼓勵非醫(yī)療資本投資建立醫(yī)療終端,；其二，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有望享有同等競爭的機(jī)會,。

歷史經(jīng)驗證明,，在發(fā)展的初級階段，非公立資本產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)由于基礎(chǔ)薄弱,，競爭能力在一段時間內(nèi)可能弱于公立機(jī)構(gòu),。但隨著時間的推移，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭優(yōu)勢會逐漸顯現(xiàn),。非國有資本投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有明確的成長空間,。

由于醫(yī)藥商業(yè)長期以來與醫(yī)療資源的協(xié)作關(guān)系，向醫(yī)療產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化,，將能為瀕臨絕地的商業(yè)提供新的生存天地,。

觀點3

監(jiān)管下的產(chǎn)業(yè)市場化已成趨勢

在新方案中，很容易體會到政府公益心和錢包緊的矛盾,。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，以及老百姓對健康需求質(zhì)量的提升,，新醫(yī)改公益范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量方面的壓力,，對政府將是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。通過管控原則框架內(nèi)的市場化方向引導(dǎo),，或許解決壓力的重要途徑,。

筆者認(rèn)為，在改革的過渡時期,，可以探索醫(yī)保經(jīng)費(fèi)管理的經(jīng)驗,；當(dāng)管理經(jīng)驗成熟時，政府則主要負(fù)責(zé)籌資,、定規(guī)則和監(jiān)管,。通過鼓勵競爭和引導(dǎo)競爭，降低醫(yī)療服務(wù)成本,，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。

未來的大趨勢可能是：1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以承擔(dān)基本醫(yī)療保障服務(wù)為核心，兼做教學(xué),；2.營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)既可承擔(dān)公共醫(yī)療服務(wù),，又能提供高質(zhì)量、高消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),；3.在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策和不同資本下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等職稱晉級待遇政策的框架下,，將不可避免地出現(xiàn)名醫(yī)向營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動的現(xiàn)象,。

這種趨勢的發(fā)展，不僅能夠切實解決基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)均等問題,，還能確保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,，同時成就一批有實力參與國際競爭的商業(yè)企業(yè)。

觀點4

從小做起,，進(jìn)軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)

顯然,，并不是所有的醫(yī)藥商業(yè)都適合進(jìn)軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，但這亦是一個方向,。對于眼見戰(zhàn)略性發(fā)展機(jī)會渺茫的商業(yè)而言,，在政策導(dǎo)向下，在堅持原有戰(zhàn)略方向的同時,，要密切關(guān)注地方相關(guān)政策,，積極把握機(jī)會，拓展終端事業(yè),。