上世紀(jì)80年代,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在萌芽時(shí)期沒有名份,，沒有政策支持,，但是由于她自身的發(fā)展具備內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，于是找到了適宜的土壤,，經(jīng)歷風(fēng)雨之后終于“異軍突起”,。我們完全有理由相信，同樣發(fā)端于市場(chǎng)土壤又具備發(fā)展驅(qū)動(dòng)力的中國(guó)零售藥店,，一定能夠在風(fēng)雨之后見到“彩虹”,。
新醫(yī)改方案千呼萬(wàn)喚始出來，參與方案設(shè)計(jì)的專家們對(duì)醫(yī)改的前景充滿信心,，而藥品零售業(yè)卻依然并不樂觀,。
自去年10月14日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》公開向社會(huì)各界征求意見以來，藥品零售業(yè)界就籠罩在一片悲情之中,。
在各種大大小小的論壇上,，同行們相互發(fā)問：如果新醫(yī)改實(shí)施，零售藥店將走向何方,？
之后,，大家寄希望于身為人大代表和政協(xié)委員的幾位藥店老總的奔走呼吁。從日前公布的醫(yī)改方案看,，這些努力取得的效果恐怕并未達(dá)到人們的期望值,，但不能因此判定他們的奔走未產(chǎn)生一定的效果。畢竟“零售藥店”作為醫(yī)改實(shí)施中客觀存在的相關(guān)方，已經(jīng)被寫進(jìn)了最高行政機(jī)關(guān)的紅頭文件里,。況且現(xiàn)在公布的方案還只是改革的藍(lán)圖,，更多的具體措施和落實(shí)上的細(xì)節(jié)，還需要我們進(jìn)一步觀察和期待,。
藥店圈產(chǎn)生悲情的原因,，很大程度上是這個(gè)行業(yè)的聲音太弱。經(jīng)過十幾年的成長(zhǎng),，中國(guó)零售藥店的數(shù)量已經(jīng)超過34萬(wàn)家,，在與醫(yī)院終端的博弈中穩(wěn)步地拓展著自己的市場(chǎng)空間。然而,，在政策和市場(chǎng)的夾縫中成長(zhǎng)起來的藥品零售業(yè),，在新醫(yī)改政策制定過程中，卻難以聽到其利益代言者的更多聲音,。業(yè)內(nèi)一些行業(yè)協(xié)會(huì)雖然也通過媒體表達(dá)了某些觀點(diǎn),，但比起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲音來，尤其是在或明或暗的協(xié)商談判桌上,，藥店的聲音確實(shí)要弱得多,。以至于一位藥店老總手拿著從網(wǎng)上下載的兩個(gè)方案，無奈地對(duì)筆者道出了他的“發(fā)現(xiàn)”：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中只有一處提到“藥店”,，一處提到“連鎖”,；《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》中也只有4處提到藥店。
筆者以為,，回顧我們自己走過的路程,，縱觀世界發(fā)達(dá)國(guó)家藥品零售業(yè)發(fā)展的走勢(shì)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真研讀國(guó)家發(fā)布的這兩個(gè)文件,，我們不難得出一個(gè)基本的結(jié)論：新醫(yī)改對(duì)于藥店來說,，并非“糟得很”，而是充滿了機(jī)遇和挑戰(zhàn),。
連鎖,、聯(lián)盟大勢(shì)所趨
新醫(yī)改方案提出“鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)”。連鎖的意義決不單單是門店數(shù)的增加和市場(chǎng)覆蓋范圍的擴(kuò)大,，也不是實(shí)行“六統(tǒng)一”或“七統(tǒng)一”就必然能夠成功,，根本的還要靠打造不死的企業(yè)靈魂，然后才能靠“規(guī)模”和“規(guī)范”取勝,?？v觀世界零售業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)，莫不以發(fā)展連鎖為做大做強(qiáng)的重要途徑,。藥店也要走連鎖經(jīng)營(yíng)這條路,，通過資源整合,，實(shí)現(xiàn)集約化、規(guī)?；?jīng)營(yíng),。擴(kuò)大連鎖經(jīng)營(yíng)國(guó)家也是鼓勵(lì)的。
新醫(yī)改方案提出要“嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率”,，加之新的定價(jià)制度的施行,，預(yù)示著流通渠道必將越來越短和扁平化，一步到終端成為一種趨勢(shì),。中小連鎖藥店要想生存和發(fā)展,，就要提高與廠商的采購(gòu)議價(jià)能力，而加入聯(lián)盟將成為不二選擇,。
執(zhí)業(yè)藥師走俏新醫(yī)改
方案要求“完善執(zhí)業(yè)藥師制度,，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。”
新醫(yī)改后的藥店要更加重視人才引進(jìn)和培養(yǎng),。在世界很多國(guó)家,，藥劑師的地位是非常高的，有些國(guó)家的醫(yī)生只是看病和診斷,，而處方是由藥師開具的,。大多數(shù)歐洲國(guó)家，每個(gè)藥店至少配備一名藥劑師,，由他們?yōu)橄M(fèi)者提供用藥指導(dǎo),。另外，藥店店員也要加強(qiáng)專業(yè)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí),，為消費(fèi)者提供專業(yè)化的薦藥服務(wù),。藥店和醫(yī)療單位相比,，在醫(yī)學(xué)服務(wù)上是弱項(xiàng),，但在藥學(xué)服務(wù)上一定要成為真正的強(qiáng)項(xiàng)。唯如此,，才能贏得生存和發(fā)展的機(jī)會(huì),。
積極嘗試多元化經(jīng)營(yíng)
方案規(guī)定“所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要,。”新醫(yī)改政策將建立國(guó)家基本藥物制度,，基本藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送,、統(tǒng)一定價(jià),，并提高報(bào)銷比例，明確了常見病,、多發(fā)病的藥品品種,，并將之直接覆蓋到社區(qū)醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，這對(duì)于消費(fèi)者來說當(dāng)然是個(gè)利好消息,，但是零售藥店卻面臨著新的困境,。當(dāng)藥店之前的主打品種成為國(guó)家基本藥物目錄中的品種，將會(huì)導(dǎo)致零售藥店的市場(chǎng)份額下降,。在這樣的情況下,，藥店勢(shì)必尋求在藥品之外的謀利空間，因此連鎖藥店走多元化也是一種必然,。藥店只有拉長(zhǎng)自己的產(chǎn)品線,，擴(kuò)大食品、保健品,、醫(yī)療器械及藥妝等大健康經(jīng)營(yíng)品種,，才能將下降的銷售額從其他銷售渠道補(bǔ)回來。這樣做,，既符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,，又能夠更好地實(shí)現(xiàn)藥店承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。
雖然新醫(yī)改只嚴(yán)格限制了基本藥物的價(jià)格和使用數(shù)量,，食品,、保健品、器械,、藥妝品不在限價(jià)和控制范圍內(nèi),，但是有一些省份從2006年起禁止醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售非藥品類商品，這些地區(qū)的藥店為保住定點(diǎn)資格不得不忍痛放棄了多元化經(jīng)營(yíng)之路,。筆者認(rèn)為,，主管部門這種因噎廢食的做法并不高明，重要的是如何提高執(zhí)政能力,，通過加強(qiáng)制度建設(shè)和監(jiān)管來堵塞可能存在的漏洞,，以便給藥店松綁，讓他們不再“戴著鐐銬跳舞”,。
醫(yī)改不應(yīng)走回頭路
方案指出,，“推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”,，“允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物”,。
按照國(guó)外“醫(yī)藥分開”的通行做法，醫(yī)療服務(wù)單位和藥品經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)該分開,，前者可以只提供一些急救藥品,，其余藥品(包括國(guó)家基本藥物目錄的藥品)交給社會(huì)藥房經(jīng)營(yíng)。否則,，醫(yī)院藥房只是換一換牌子,，而在利益上不能跟母體脫鉤,，“醫(yī)藥分開”要實(shí)現(xiàn)的目的就根本不可能達(dá)到。
上世紀(jì)80年代初,，我國(guó)曾經(jīng)選擇了市場(chǎng)化,、商業(yè)化導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。由于政府投入不足,，藥品費(fèi)用上漲過快,，醫(yī)療資源向大城市和大醫(yī)院集中，中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏,、技術(shù)薄弱,，“看病難、看病貴”成為困擾城鄉(xiāng)居民的社會(huì)問題,。此次新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)以政府為主導(dǎo),，就是要政府承擔(dān)起應(yīng)負(fù)的責(zé)任，一方面通過加大財(cái)政投入,，為公民“基本醫(yī)療服務(wù)”買單,，另一方面成為科學(xué)合理、公平公義,、廉潔高效醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的制定者和監(jiān)督執(zhí)行者,。但是改革走回頭路，倒退到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式是沒有出路的,。無論什么改革,，都必須尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，這在過去的30年中已經(jīng)得到了充分證明,。（生物谷Bioon.com）
