病例解讀
2歲的彤彤又病了，咳嗽,、發(fā)燒、打噴嚏,。“連著吃了兩天的退燒藥,，孩子還是反復(fù)，真不忍心再給她輸液,，但實(shí)在沒辦法,。”在兒童醫(yī)院，看著小臉燒得通紅的女兒,，孫女士流下了心疼的眼淚,。
最近，小朋友感冒的比例有增加的趨勢(shì),，一些寶寶出現(xiàn)了感冒的癥狀,，但其實(shí)已感染了“肺炎球菌”，更可能因?yàn)檠诱`最佳治療時(shí)機(jī),，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果,。
入秋時(shí)節(jié)，因濕度降低而出現(xiàn)秋燥,，而秋燥對(duì)人體危害最大的部分是肺部,。專家特別提醒大家，夏秋季節(jié)交替時(shí),，空氣干燥,、氣溫變化大，即容易引起呼吸道和肺部感染等疾病,，也是流感,、肺炎的頻發(fā)期，所以要注意這些流行病的預(yù)防,，特別是老人,、小孩和基礎(chǔ)病患者。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家曾光教授表示,，肺炎球菌疾病是高發(fā)病率,、高死亡率疾病。然而對(duì)于肺炎球菌和下呼吸道感染以及流感繼發(fā)感染的相互關(guān)系,，大眾尚缺乏應(yīng)有的認(rèn)知,。
“對(duì)于肺炎球菌疾病，預(yù)防重于治療,。”在第三屆“流感及呼吸感染疾病”國(guó)際論壇上,，曾光教授強(qiáng)調(diào)指出,，5歲以下尤其是2歲以內(nèi)的寶寶是感染肺炎球菌疾病的易感人群。為更好應(yīng)對(duì)流感繼發(fā)感染以及下呼吸道感染的威脅,，必須警惕肺炎球菌,，采取積極主動(dòng)的預(yù)防措施。
■專家解讀
近三成兒童為帶菌者
“肺炎球菌是引起下呼吸道感染的重要病原菌,。”曾光教授說(shuō),，在全球所有可通過(guò)接種疫苗預(yù)防的疾病中，肺炎球菌疾病是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要病因,。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有70—100萬(wàn)5歲以下兒童死于各類肺炎球菌疾病,，相當(dāng)于每分鐘有1—2名兒童被肺炎球菌疾病奪去生命,；而在亞太地區(qū)，每分鐘就有約1名兒童死于肺炎球菌性肺炎,。
曾光教授說(shuō),，肺炎球菌通常寄居在鼻咽部，通過(guò)咳嗽或鼻部分泌物傳播,，受感染的人可以通過(guò)咳嗽,、打噴嚏、說(shuō)話等方式從口部或鼻部排出飛沫,，將病菌傳染給他人,。“所以，肺炎球菌不單只存在病人身上,，即使是健康的孩子或人群也依然可能攜帶肺炎球菌,。”曾光教授透露，在免疫功能正常時(shí),，肺炎球菌攜帶者不會(huì)發(fā)病,，也沒有癥狀，但當(dāng)免疫力下降時(shí),，就可能引起肺炎球菌感染,。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童攜帶率約為38%—60%,，學(xué)齡兒童約為29%—35%,。
別把肺炎球菌疾病當(dāng)成感冒
首都醫(yī)科大學(xué)北京兒童醫(yī)院劉秀云教授介紹說(shuō)，肺炎球菌疾病感染初期因癥狀與普通感冒相似,，例如咳嗽,、發(fā)燒、發(fā)寒,、胸塞等,，很容易被家長(zhǎng)甚至醫(yī)務(wù)人員忽視,，以至于延誤最佳治療時(shí)間。
一般認(rèn)為,，肺炎與流感的區(qū)別在于發(fā)燒時(shí)間的長(zhǎng)短,。流感一般是短期發(fā)燒，而肺炎引起的感冒一般是突發(fā)性的,，并且維持時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)一個(gè)星期,。但專家表示，有些幼兒,、老人或基礎(chǔ)病患者患肺炎的早期反應(yīng)不典型,，可能沒有出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，到了晚期病癥的進(jìn)展卻很快,，甚至可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn),。
“肺炎對(duì)于此類人群來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的，一旦感染肺炎,，將很難控制,。雖然年輕人患肺炎幾率比較低，但由于對(duì)流感的不重視,，加上抗生素的耐藥性,，或者醫(yī)生處理不當(dāng)，這些都可能導(dǎo)致肺炎,。”劉秀云教授特別強(qiáng)調(diào),，如果咳嗽、多痰,、發(fā)燒3到5天仍不退燒,，出現(xiàn)憋氣、喘氣時(shí),，就要引起高度重視,，最好到醫(yī)院進(jìn)行體檢，看看是否患有肺炎,。專家稱,，檢驗(yàn)是否有肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”是拍X光片，確認(rèn)患者肺部是否有病變,。
5歲以下寶寶易受侵襲
面對(duì)即將到來(lái)的流感季,，劉秀云教授指出，流感本身并不可怕,，但是必須警惕患流感之后發(fā)生的繼發(fā)感染,。流感病毒在侵入人體后，會(huì)造成被感染者免疫系統(tǒng)無(wú)法有效運(yùn)作,。這時(shí)細(xì)菌則可能趁虛而入引發(fā)多種嚴(yán)重疾病,，甚至造成患者死亡,。其中，各類肺炎球菌疾病在流感繼發(fā)感染中最為嚴(yán)重,。美國(guó)疾控中心2010年對(duì)美國(guó)甲型H1N1流感病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性的死亡病例進(jìn)行了研究,，在所有繼發(fā)細(xì)菌感染的死亡病例中，約38%是由肺炎球菌感染導(dǎo)致,，其比例明顯高于化膿性鏈球菌和流感嗜血桿菌等其他常見病原菌,。
尤其需要引起重視的是，在所有下呼吸道感染中,，獲得性肺炎是造成中國(guó)5歲以下兒童死亡率最高的病因,。衛(wèi)生部對(duì)5歲以下兒童死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，肺炎是引起中國(guó)1月齡嬰兒至5歲兒童死亡的首位病因,。
“剛出生的孩子,，體內(nèi)帶有來(lái)自母體的抗體，能抵御一些疾病侵襲,。但是,，母?jìng)骺贵w在寶寶6月齡時(shí)就會(huì)逐漸消失,，此時(shí)寶寶患感染性疾病的機(jī)會(huì)大大增加,，就需要孩子自己的抗體來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，而這一過(guò)程需要約5年時(shí)間,，所以5歲以下兒童抵抗力較弱,。”劉秀云教授表示，5歲以下兒童,，特別是2歲以下是肺炎球菌感染的高發(fā)人群,，從寶寶出生第三周起，肺炎球菌就已成為社區(qū)獲得性肺炎的首要病原菌,。5歲以下健康兒童,，約1/4鼻咽部攜帶肺炎球菌，并可通過(guò)咳嗽,、打噴嚏傳播,、感染其他兒童。
預(yù)防重于治療
目前,，肺炎球菌疾病的治療以抗生素為主,，而肺炎球菌的抗生素耐藥性問題卻在與日俱增，據(jù)多家兒童醫(yī)院調(diào)查,，肺炎球菌對(duì)第3代頭孢菌素頭孢曲松的不敏感率已由2.8%上升至24.7%,。“隨著抗生素的廣泛使用，越來(lái)越多的患兒對(duì)抗生素產(chǎn)生了不同程度的抗藥性,。”對(duì)此,，劉秀云教授不無(wú)憂慮,。
面對(duì)肺炎球菌的抗生素耐藥問題，如何才能有效地控制和預(yù)防肺炎球菌疾病呢,？曾光教授指出：肺炎球菌疾病是可以預(yù)防的,。
“預(yù)防方法分為一般預(yù)防和特異性預(yù)防兩種。”曾光教授解釋說(shuō),，一般預(yù)防措施與生活環(huán)境,、飲食及出行等有關(guān)。如保持家中的環(huán)境清潔,、室內(nèi)空氣流通,、注重飲食平衡等。此外,，兒童本身也應(yīng)該多參與一些戶外鍛煉,。在孩子幼小的時(shí)候家長(zhǎng)要注意盡量少去公共場(chǎng)所，尤其是在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié),。
“而所謂的特異性預(yù)防,，指的就是疫苗接種。”曾光教授解釋說(shuō),，接種肺炎球菌疫苗可有效預(yù)防疫苗相關(guān)血清型的侵襲性肺炎球菌疾病,，從而避免流感繼發(fā)肺炎球菌感染，減少流感繼發(fā)感染造成的嚴(yán)重后果,。“因此,，在流感季節(jié)更需要接種肺炎球菌疫苗，為寶寶提供周全保護(hù),。”曾光教授再三呼吁,。
接種疫苗保護(hù)率達(dá)85%
專家表示，冬春交替,、夏秋交替時(shí)節(jié)最容易引發(fā)肺炎,。而幼兒、老人,、基礎(chǔ)病患者由于體質(zhì)較弱,，是肺炎最為“青睞”的對(duì)象，這類人群由流感演變?yōu)榉窝椎膸茁室蚕鄬?duì)較高,。因此,，此類人群要特別注意流感的預(yù)防，謹(jǐn)防流感發(fā)展為肺炎,。專家還特別提醒,，幼兒和老人體質(zhì)弱、免疫能力差，肺炎致死率相對(duì)較高,，最好接種肺炎疫苗,，防御肺炎球菌的侵襲。據(jù)悉,，接種肺炎疫苗有效保護(hù)率可達(dá)85%以上,。專家還提醒家長(zhǎng)們，由于肺炎球菌在空氣中無(wú)所不在,，又極易傳播,，所以，除了帶寶寶去接種肺炎球菌疫苗外,，還應(yīng)注意保持家居環(huán)境清潔及空氣流通,。特別是家中抵抗力弱的兒童，患病期間應(yīng)盡量留在家中,，外出時(shí)配戴口罩,，并通過(guò)定期消毒日常接觸物品等方式來(lái)進(jìn)行預(yù)防。(
（責(zé)任編輯：趙媛媛 實(shí)習(xí)編輯：張玉梅）
