病例解讀
2歲的彤彤又病了,咳嗽,、發(fā)燒、打噴嚏,。“連著吃了兩天的退燒藥,,孩子還是反復(fù),真不忍心再給她輸液,,但實(shí)在沒辦法,。”在兒童醫(yī)院,看著小臉燒得通紅的女兒,,孫女士流下了心疼的眼淚,。
最近,小朋友感冒的比例有增加的趨勢(shì),,一些寶寶出現(xiàn)了感冒的癥狀,,但其實(shí)已感染了“肺炎球菌”,更可能因?yàn)檠诱`最佳治療時(shí)機(jī),,出現(xiàn)嚴(yán)重的后果,。
入秋時(shí)節(jié),因濕度降低而出現(xiàn)秋燥,,而秋燥對(duì)人體危害最大的部分是肺部,。專家特別提醒大家,夏秋季節(jié)交替時(shí),,空氣干燥,、氣溫變化大,即容易引起呼吸道和肺部感染等疾病,,也是流感,、肺炎的頻發(fā)期,所以要注意這些流行病的預(yù)防,,特別是老人,、小孩和基礎(chǔ)病患者。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家曾光教授表示,,肺炎球菌疾病是高發(fā)病率,、高死亡率疾病。然而對(duì)于肺炎球菌和下呼吸道感染以及流感繼發(fā)感染的相互關(guān)系,,大眾尚缺乏應(yīng)有的認(rèn)知,。
“對(duì)于肺炎球菌疾病,預(yù)防重于治療,。”在第三屆“流感及呼吸感染疾病”國(guó)際論壇上,,曾光教授強(qiáng)調(diào)指出,,5歲以下尤其是2歲以內(nèi)的寶寶是感染肺炎球菌疾病的易感人群。為更好應(yīng)對(duì)流感繼發(fā)感染以及下呼吸道感染的威脅,,必須警惕肺炎球菌,,采取積極主動(dòng)的預(yù)防措施。
■專家解讀
近三成兒童為帶菌者
“肺炎球菌是引起下呼吸道感染的重要病原菌,。”曾光教授說(shuō),,在全球所有可通過(guò)接種疫苗預(yù)防的疾病中,肺炎球菌疾病是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要病因,。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球每年約有70—100萬(wàn)5歲以下兒童死于各類肺炎球菌疾病,,相當(dāng)于每分鐘有1—2名兒童被肺炎球菌疾病奪去生命,;而在亞太地區(qū),每分鐘就有約1名兒童死于肺炎球菌性肺炎,。
曾光教授說(shuō),,肺炎球菌通常寄居在鼻咽部,通過(guò)咳嗽或鼻部分泌物傳播,,受感染的人可以通過(guò)咳嗽,、打噴嚏、說(shuō)話等方式從口部或鼻部排出飛沫,,將病菌傳染給他人,。“所以,肺炎球菌不單只存在病人身上,,即使是健康的孩子或人群也依然可能攜帶肺炎球菌,。”曾光教授透露,在免疫功能正常時(shí),,肺炎球菌攜帶者不會(huì)發(fā)病,,也沒有癥狀,但當(dāng)免疫力下降時(shí),,就可能引起肺炎球菌感染,。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前兒童攜帶率約為38%—60%,,學(xué)齡兒童約為29%—35%,。
別把肺炎球菌疾病當(dāng)成感冒
首都醫(yī)科大學(xué)北京兒童醫(yī)院劉秀云教授介紹說(shuō),肺炎球菌疾病感染初期因癥狀與普通感冒相似,,例如咳嗽,、發(fā)燒、發(fā)寒,、胸塞等,,很容易被家長(zhǎng)甚至醫(yī)務(wù)人員忽視,,以至于延誤最佳治療時(shí)間。
一般認(rèn)為,,肺炎與流感的區(qū)別在于發(fā)燒時(shí)間的長(zhǎng)短,。流感一般是短期發(fā)燒,而肺炎引起的感冒一般是突發(fā)性的,,并且維持時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)一個(gè)星期,。但專家表示,有些幼兒,、老人或基礎(chǔ)病患者患肺炎的早期反應(yīng)不典型,,可能沒有出現(xiàn)發(fā)燒癥狀,到了晚期病癥的進(jìn)展卻很快,,甚至可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn),。
“肺炎對(duì)于此類人群來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的,一旦感染肺炎,,將很難控制,。雖然年輕人患肺炎幾率比較低,但由于對(duì)流感的不重視,,加上抗生素的耐藥性,,或者醫(yī)生處理不當(dāng),這些都可能導(dǎo)致肺炎,。”劉秀云教授特別強(qiáng)調(diào),,如果咳嗽、多痰,、發(fā)燒3到5天仍不退燒,,出現(xiàn)憋氣、喘氣時(shí),,就要引起高度重視,,最好到醫(yī)院進(jìn)行體檢,看看是否患有肺炎,。專家稱,,檢驗(yàn)是否有肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”是拍X光片,確認(rèn)患者肺部是否有病變,。
5歲以下寶寶易受侵襲
面對(duì)即將到來(lái)的流感季,,劉秀云教授指出,流感本身并不可怕,,但是必須警惕患流感之后發(fā)生的繼發(fā)感染,。流感病毒在侵入人體后,會(huì)造成被感染者免疫系統(tǒng)無(wú)法有效運(yùn)作,。這時(shí)細(xì)菌則可能趁虛而入引發(fā)多種嚴(yán)重疾病,,甚至造成患者死亡,。其中,各類肺炎球菌疾病在流感繼發(fā)感染中最為嚴(yán)重,。美國(guó)疾控中心2010年對(duì)美國(guó)甲型H1N1流感病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性的死亡病例進(jìn)行了研究,,在所有繼發(fā)細(xì)菌感染的死亡病例中,約38%是由肺炎球菌感染導(dǎo)致,,其比例明顯高于化膿性鏈球菌和流感嗜血桿菌等其他常見病原菌,。
尤其需要引起重視的是,在所有下呼吸道感染中,,獲得性肺炎是造成中國(guó)5歲以下兒童死亡率最高的病因,。衛(wèi)生部對(duì)5歲以下兒童死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,肺炎是引起中國(guó)1月齡嬰兒至5歲兒童死亡的首位病因,。
“剛出生的孩子,,體內(nèi)帶有來(lái)自母體的抗體,能抵御一些疾病侵襲,。但是,,母?jìng)骺贵w在寶寶6月齡時(shí)就會(huì)逐漸消失,,此時(shí)寶寶患感染性疾病的機(jī)會(huì)大大增加,,就需要孩子自己的抗體來(lái)應(yīng)對(duì)疾病,而這一過(guò)程需要約5年時(shí)間,,所以5歲以下兒童抵抗力較弱,。”劉秀云教授表示,5歲以下兒童,,特別是2歲以下是肺炎球菌感染的高發(fā)人群,,從寶寶出生第三周起,肺炎球菌就已成為社區(qū)獲得性肺炎的首要病原菌,。5歲以下健康兒童,,約1/4鼻咽部攜帶肺炎球菌,并可通過(guò)咳嗽,、打噴嚏傳播,、感染其他兒童。
預(yù)防重于治療
目前,,肺炎球菌疾病的治療以抗生素為主,,而肺炎球菌的抗生素耐藥性問題卻在與日俱增,據(jù)多家兒童醫(yī)院調(diào)查,,肺炎球菌對(duì)第3代頭孢菌素頭孢曲松的不敏感率已由2.8%上升至24.7%,。“隨著抗生素的廣泛使用,越來(lái)越多的患兒對(duì)抗生素產(chǎn)生了不同程度的抗藥性,。”對(duì)此,,劉秀云教授不無(wú)憂慮,。
面對(duì)肺炎球菌的抗生素耐藥問題,如何才能有效地控制和預(yù)防肺炎球菌疾病呢,?曾光教授指出:肺炎球菌疾病是可以預(yù)防的,。
“預(yù)防方法分為一般預(yù)防和特異性預(yù)防兩種。”曾光教授解釋說(shuō),,一般預(yù)防措施與生活環(huán)境,、飲食及出行等有關(guān)。如保持家中的環(huán)境清潔,、室內(nèi)空氣流通,、注重飲食平衡等。此外,,兒童本身也應(yīng)該多參與一些戶外鍛煉,。在孩子幼小的時(shí)候家長(zhǎng)要注意盡量少去公共場(chǎng)所,尤其是在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié),。
“而所謂的特異性預(yù)防,,指的就是疫苗接種。”曾光教授解釋說(shuō),,接種肺炎球菌疫苗可有效預(yù)防疫苗相關(guān)血清型的侵襲性肺炎球菌疾病,,從而避免流感繼發(fā)肺炎球菌感染,減少流感繼發(fā)感染造成的嚴(yán)重后果,。“因此,,在流感季節(jié)更需要接種肺炎球菌疫苗,為寶寶提供周全保護(hù),。”曾光教授再三呼吁,。
接種疫苗保護(hù)率達(dá)85%
專家表示,冬春交替,、夏秋交替時(shí)節(jié)最容易引發(fā)肺炎,。而幼兒、老人,、基礎(chǔ)病患者由于體質(zhì)較弱,,是肺炎最為“青睞”的對(duì)象,這類人群由流感演變?yōu)榉窝椎膸茁室蚕鄬?duì)較高,。因此,,此類人群要特別注意流感的預(yù)防,謹(jǐn)防流感發(fā)展為肺炎,。專家還特別提醒,,幼兒和老人體質(zhì)弱、免疫能力差,肺炎致死率相對(duì)較高,,最好接種肺炎疫苗,,防御肺炎球菌的侵襲。據(jù)悉,,接種肺炎疫苗有效保護(hù)率可達(dá)85%以上,。專家還提醒家長(zhǎng)們,由于肺炎球菌在空氣中無(wú)所不在,,又極易傳播,,所以,除了帶寶寶去接種肺炎球菌疫苗外,,還應(yīng)注意保持家居環(huán)境清潔及空氣流通,。特別是家中抵抗力弱的兒童,患病期間應(yīng)盡量留在家中,,外出時(shí)配戴口罩,,并通過(guò)定期消毒日常接觸物品等方式來(lái)進(jìn)行預(yù)防。(
(責(zé)任編輯:趙媛媛 實(shí)習(xí)編輯:張玉梅)