余文林|自體脂肪移植之打哪兒,？

現(xiàn)在研究表明人類面部衰老涉及到多個病理生理過程,，如骨骼的吸引萎縮、韌帶的松弛,、膠原的流失等,，但最關(guān)鍵最重要的面部軟組織容量體積的變化，在導(dǎo)致衰老中的重要性已得到公認(rèn),，那就是中上面部組織流失體積減少,，下面部組織堆積。因此,，自體脂肪面部移植,，增加中上面部容積的微創(chuàng)手術(shù)越來越受歡迎。

雖然傳統(tǒng)的面部皺紋切除拉皮術(shù)可以改善軟組織下降和面部的深層皺紋,，但并不能解決由于老年性脂肪萎縮而導(dǎo)致的潛在體積損失,。如今脂肪移植技術(shù)如：Coleman、FAMI,、3M3L等脂肪移植技術(shù)越來越成熟,，抽取自體脂肪補(bǔ)充面部容積已成為面部嫩膚年輕化的重要組成部分。這項手術(shù)變廢為寶,，一舉兩得,，技術(shù)上也是安全的。

脂肪移植手術(shù)現(xiàn)在很熱門,，不僅在國外,，目前國內(nèi)的脂肪移植手術(shù)也呈現(xiàn)迅速增加的趨勢。即使如此,，總結(jié)國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議及文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有幾個問題,，現(xiàn)簡單歸納如下：

一、自體脂肪移植的效果存在較大的差異性,，目前我所知道的存活率的報道低的較少,，高的較多，即便是同一個專家,，采用同樣的技術(shù)和條件，做出來的臨床效果也不是每個客人都是一樣的,。經(jīng)常是有的效果很好,，有的存活率差一些。所以，存活率的問題受到客人自身,、手術(shù)方案和技術(shù)水平等多個方面的影響,，但最重要的是客人自身脂肪供區(qū)和受區(qū)的條件。

二,、臨床效果的判斷沒有一個易推廣的可量化的指標(biāo),。存活率多少往往主觀的成分比較多，很多厚黑段位高的大咖說他做的存活率達(dá)較高,。當(dāng)有人質(zhì)問時,，他會說ofcourse，當(dāng)再進(jìn)一步探討時,，他會說maybe,。

三、第三個問題是脂肪打在什么地方,。也許有人會笑,，這不簡單嗎，那兒凹那里缺,，就打哪兒,。這樣是游醫(yī)式的話術(shù)，缺乏醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性,。我們知道,，大致來講，面部軟組織分五層,，每一層還被血管纖維束分隔成一些脂肪室和間隙,。那我們在注射脂肪的時候，應(yīng)該補(bǔ)充到哪些層次才合適呢,，才能達(dá)到好的效果,。相信這個問題并沒有很多醫(yī)生去認(rèn)真思考過。我們不能憑經(jīng)驗,，想當(dāng)然的去注射,。其實，在衰老過程中,，面部深層脂肪萎縮要比淺層脂肪快得多,，深面脂肪不僅數(shù)量減少，而且脂肪細(xì)胞體積也變小,。相反淺層的皮下脂肪細(xì)胞往往體積變大,。所以面部脂肪填充以深層注射為主，淺層為輔,。

四,、好了,，下一個問題是面部每個脂肪室在自體脂肪移植時，大概為多少注射量合適,。估計也很少人去做過這么細(xì)化的研究,。結(jié)合我的經(jīng)驗和參閱國際文獻(xiàn)，大致如下：

額頭眉間：兩層注射,。

顳部：分兩層注射,，不主張顳深筋膜下和顳肌內(nèi)注射。

眶周：上眼瞼凹陷注射脂肪,，眶下區(qū)域(眼瞼下部/頰連接處),，主要注射到輪匝肌下、顴骨前間隙及SOOF層,。

面頰中面部：蘋果肌中面部,。

脂肪移植最早開始于1893年。近20年來,，隨Coleman推廣這種技術(shù),，脂肪移植已經(jīng)成為調(diào)和面部輪廓，改善膚質(zhì)必不可少的手段,。通過移植自體脂肪,，可將老化面部再塑成一個自然的、相對年輕的外觀,。

人年輕的時候,，面部儲存的脂肪分布均勻，線條圓潤,，弧度流暢,，隨著年齡的增大，皮下脂肪重新分配,，導(dǎo)致一些區(qū)域的脂肪萎縮和肥大,。萎縮通常發(fā)生在前額、顳,、眶周,、頰和口周。肥大通常發(fā)生下巴下,、側(cè)頰,、鼻唇溝等處。此外,，上,、下頜骨變薄，嘴唇變得瘦直或成角,，額頭過于平直,，失去微微前突的弧度,。目前雖然恢復(fù)容積的方法很多，如注射填充物,，如玻尿酸、膠原蛋白和童顏針等,，用于恢復(fù)面部體積,。但這些的的不足主要為其效果是暫時的、成本高和有潛在過敏性反應(yīng)的可能性,。自體脂肪轉(zhuǎn)移,，相對來講，具有成本低,、性價比高,、生物相容性、對于大多數(shù)人來說,，脂肪來源豐富,。

現(xiàn)在普遍認(rèn)為脂肪注射安全、結(jié)果持久,。越來越多的外科醫(yī)生認(rèn)同使用脂肪注射來進(jìn)一步增加面部的增容效果,。也一致認(rèn)為，脂肪注射在更靜態(tài)的解剖區(qū)域存活率更高,，經(jīng)常運(yùn)動的區(qū)域存活率相對較低,。這樣才便于血管再生長入脂肪，存活率才高,。

廣州高尚醫(yī)學(xué)美容中心院長,、中國整形美容協(xié)會線技術(shù)委員會常務(wù)理事余文林博士。

余文林博士擅長五官整形修復(fù),、整形失敗再修復(fù),、形體雕塑、微創(chuàng)整形等多種整形手術(shù),，對黃種人皮膚類型及皮膚疾病的光學(xué)特性有深入研究,，尤其在五官整形修復(fù)如耳再造、鼻畸形,、兔唇,，先天性畸形與缺損，整形失敗修復(fù),，微創(chuàng)整形,，乳房整形以及瘢痕畸形與缺損的修復(fù)再造等領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。