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它從曾經(jīng)致命的感染中拯救了數(shù)百萬(wàn)人的生命，使復(fù)雜的手術(shù)不再困難,。但由于人們的過(guò)度使用或誤用,，抗生素正在迅速失去效力，這也被稱(chēng)為抗生素耐藥性,。加強(qiáng)抗生素科學(xué)管理,、減緩細(xì)菌耐藥，已成為全球共同關(guān)注的緊迫任務(wù)之一,。11月14日-20日是“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”,，世界衛(wèi)生組織,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與北京大學(xué)第一醫(yī)院共同啟動(dòng)“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”中國(guó)宣傳活動(dòng)，今年“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”的全球目標(biāo)是呼吁負(fù)責(zé)任的開(kāi)處方和使用抗生素,。
活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)
未來(lái)全球死于耐藥菌感染人數(shù)或超癌癥
1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素,，挽救了無(wú)數(shù)的生命，也開(kāi)啟了抗生素在疾病治療中廣泛使用的新時(shí)代,。但隨著時(shí)間的推移,，由于全球人口移動(dòng)增加以及抗菌藥物的不合理使用，病菌繁殖進(jìn)化高速演變,，抗生素耐藥性問(wèn)題日益加劇,，正成為人類(lèi)生命安全和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的巨大威脅。
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，對(duì)抗生素的濫用是指人們?cè)诓恍枰獣r(shí)服用抗生素;或沒(méi)有按療程服用;或不講究衛(wèi)生以防止細(xì)菌感染,。所有這些行為都會(huì)滋生細(xì)菌，使其產(chǎn)生耐藥性,，并將耐藥性傳給其它細(xì)菌,，正是這些細(xì)菌具有最大的耐藥性和最難被治療。
世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德表示,，如果抗生素或其他抗菌藥物已經(jīng)不能用于防止細(xì)菌感染,，剖腹產(chǎn)等常見(jiàn)的外科手術(shù)或普通的肺炎都可威脅病人的生命。發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家,，有越來(lái)越多的人感染了現(xiàn)有方法無(wú)法治療的“超級(jí)細(xì)菌”,。每年，全球約70萬(wàn)人死于耐藥菌感染,，大部分在發(fā)展中國(guó)家,。最近的估計(jì)數(shù)字表明，到2050年,，這個(gè)數(shù)字可能會(huì)上升到1000萬(wàn),，多于目前癌癥死亡人數(shù)。
“我們必須提升對(duì)抗生素耐藥性的認(rèn)識(shí)和了解,，不僅是開(kāi)抗生素的醫(yī)生,，患者也應(yīng)知道如何正確使用抗生素。另一個(gè)可減少感染的方法是教育人們尤其是在醫(yī)院里如何有效地洗手;還有要加強(qiáng)養(yǎng)殖場(chǎng)的防病措施以及提高生物安全水平,?！笔┵R德說(shuō)，希望通過(guò)提高群眾認(rèn)識(shí),，呼吁每個(gè)人,，包括患者、醫(yī)生、獸醫(yī)和農(nóng)民采取積極行動(dòng),，聯(lián)手支持國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)實(shí)行國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃,。
公眾認(rèn)識(shí)和抗生素科學(xué)管理亟待加強(qiáng)
隨著我國(guó)抗生素管理機(jī)制初步建立，公眾和醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)增強(qiáng),，臨床合理用藥水平提高,，我國(guó)的細(xì)菌耐藥情況有所緩解。但國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久表示,，抗生素管理中仍然存在一些不容忽視問(wèn)題,，社會(huì)公眾對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)亟待加強(qiáng)，地域間管理狀況差距較大,，基層醫(yī)務(wù)人員用藥水平不高,，管理制度落實(shí)不到位，遏制細(xì)菌耐藥的技術(shù)支撐體系存在短板等,。
2016年8月,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委,、農(nóng)業(yè)部,、食品藥品監(jiān)管總局等14個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》，從國(guó)家層面明確了細(xì)菌耐藥的綜合治理策略與措施,，包括對(duì)抗生素的研發(fā)予以支持,，對(duì)抗生素的生產(chǎn)、流通,、使用,、環(huán)境保護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)宣傳教育和國(guó)際交流合作等,，其中加大對(duì)公眾的宣傳教育力度是重要任務(wù)之一,。張宗久表示，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將致力于推動(dòng)抗生素知識(shí)的宣傳普及,，促進(jìn)公眾認(rèn)識(shí)水平的提高,，也將與世界衛(wèi)生組織積極加強(qiáng)交流與合作，共同更促進(jìn)抗生素的合理使用,。
北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng),、黨委書(shū)記劉新民表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理應(yīng)有宏觀的設(shè)計(jì),，從管理架構(gòu)到品種遴選,，再到管理模式和規(guī)則的制定實(shí)施都需要醫(yī)院管理者的智慧,。2012年,，北大醫(yī)院新門(mén)診大樓啟用時(shí)就取消了門(mén)診輸液室，真正需要的患者可以到急診或者收治住院，既有效減少了靜脈抗菌藥物的不合理使用,，也不會(huì)耽誤嚴(yán)重感染患者的治療,。
作為我國(guó)最早創(chuàng)辦的公立醫(yī)院，重視抗菌藥物合理應(yīng)用一直是北大醫(yī)院的一項(xiàng)傳統(tǒng),。北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)助理王平教授表示,，早在1980年，北大醫(yī)院就成立國(guó)家抗生素研究中心之一的北大第一醫(yī)院臨床藥理研究所(又稱(chēng)北大臨床藥理研究所),，率先開(kāi)展酶活性和酶動(dòng)力學(xué),、青霉素結(jié)合蛋白、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌mec(A)基因檢測(cè)等分子生物學(xué)研究,。同時(shí),，北大醫(yī)院也是“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”的首批成員單位，這都為北大醫(yī)院開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作打下了良好的基礎(chǔ),。目前北大醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物使用比例控制基本穩(wěn)定在6%以下,。
遏制細(xì)菌耐藥性與每個(gè)人都“息息相關(guān)”
據(jù)悉，“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”由世界衛(wèi)生組織發(fā)起,，其目標(biāo)是提高全球?qū)股啬退巻?wèn)題的認(rèn)識(shí),，并在公眾、衛(wèi)生工作者和政策制定者間尋求和探索最佳實(shí)踐,，從而遏制細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng),，維護(hù)人民群眾健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,。
當(dāng)日,，在場(chǎng)全體人員在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長(zhǎng)李大川的帶領(lǐng)下，鄭重承諾“慎重使用抗生素,，從我做起”,。劉新民表示，抗菌藥物管理任重道遠(yuǎn),，需要多方努力才能達(dá)到科學(xué),、專(zhuān)業(yè)、常態(tài)和精細(xì)的管理目標(biāo),。為此,，更應(yīng)按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，遵循政府有關(guān)部門(mén)制定的合理用藥政策,，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理和醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng),，并提高公眾、衛(wèi)生工作者和政策制定者對(duì)抗生素耐藥性問(wèn)題的認(rèn)識(shí),，從而避免抗生素耐藥的繼續(xù)發(fā)生和擴(kuò)大,。
專(zhuān)家還特別提醒，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題與每個(gè)人息息相關(guān)，防控細(xì)菌耐藥問(wèn)題絕不只是國(guó)家和醫(yī)生的行為,，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。全社會(huì)各個(gè)層面都可以采取行動(dòng)降低細(xì)菌耐藥性的影響并限制其傳播。國(guó)家和政府應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)強(qiáng)有力的公眾和醫(yī)生宣傳教育,，強(qiáng)調(diào)抗生素濫用的危害并改變不必要抗生素的潛在需求;加強(qiáng)行政管控和感控參與,，依靠信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床抗菌藥物的合理使用;逐步完善由感染科醫(yī)師,、臨床微生物檢驗(yàn)人員,、臨床藥師組成的三大技術(shù)支撐體系，進(jìn)一步推進(jìn)抗生素針對(duì)性使用;從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,，重新評(píng)估醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程是有著必要性和積極意義的,。衛(wèi)生工作人員應(yīng)保證手、器具和環(huán)境清潔來(lái)預(yù)防感染;同時(shí),，確保病人及時(shí)接種所需疫苗;當(dāng)發(fā)生疑似細(xì)菌感染時(shí),，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)和檢測(cè)進(jìn)行確認(rèn);只有在確實(shí)需要時(shí)才開(kāi)具和分發(fā)抗生素，在合適療程開(kāi)具和分發(fā)合適劑量的合適抗生素,。作為普通公眾應(yīng)經(jīng)常洗手,，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免密切接觸病人并及時(shí)接種所需疫苗來(lái)預(yù)防感染;僅使用獲得認(rèn)證的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)具的抗生素,，始終按照處方全程服藥;不使用剩余的抗生素,，不與他人共用抗生素。
應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則:
(一)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用,，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外,，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。
(二)發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外,，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素,，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型,，影響臨床確診,，延誤治療。
(三)病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無(wú)療效,，對(duì)麻疹,、腮腺炎、傷風(fēng),、流感等患者給予抗生素治療是無(wú)害無(wú)益的,。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起,，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外,，一般不采用抗生素,。
(四)皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生,。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素,、桿菌肽外,，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量,。
(五)嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍
在下列情況下可采用預(yù)防治療:
1.風(fēng)濕熱病人,，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌,，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),。
2.風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生,。
3.感染灶切除時(shí),，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>
4.戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽,。
5.結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素,，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。
6.嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染,。或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生,。
7.慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者,，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素(限于門(mén)診)。
8.顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素,，可預(yù)防感染,。
(六)強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性,，不能過(guò)分依賴(lài)抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素,，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下,，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí),，抗生素治療則難以秦效。因此,，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善;采取各種綜合措施,，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫;注意飲食和休息;糾正水,、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào);改善微循環(huán);補(bǔ)充血容量;以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等,。
