第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科教授 趙 學(xué) 
 
　　房顫消融 一堵了之的策略

　　房顫是常見(jiàn)的心律失常中的一種,。導(dǎo)致房顫的主要電生理原因是由肺靜脈電流在前庭形成多重折返,，繼而導(dǎo)致心房不斷高頻收縮，即房顫,。

　　目前最流行的肺靜脈前庭環(huán)形消融術(shù)（肺靜脈電隔離）已在臨床應(yīng)用10余年。其工作原理就是圍繞前庭進(jìn)行環(huán)形消融,，阻斷來(lái)自肺靜脈的異常電流,，進(jìn)而治療房顫，即一堵了之的策略,。

　　但該方法的治療效果并不盡如人意,，對(duì)陣發(fā)性房顫的近期治愈率在60%～80%，復(fù)發(fā)率約20％,。造成這種現(xiàn)象的主要原因是肺靜脈電隔離術(shù)的消融終點(diǎn)只是肺靜脈電隔離而不是房顫不被誘發(fā)。而消融環(huán)上難以避免的漏點(diǎn)則直接導(dǎo)致肺靜脈難以被完全電隔離,。這被認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)快速性心律失常的主要原因,。也就是說(shuō)，即使實(shí)現(xiàn)了肺靜脈電隔離,，房顫也有可能仍然會(huì)發(fā)作,，所以肺靜脈電隔離不是完美的消融術(shù)式。

　　嶄新思路 分流異常電流

　　近日,，在國(guó)家自然科學(xué)基金資助下,，我們的課題“肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)治療房顫”以全優(yōu)成績(jī)通過(guò)中期審定。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床9位房顫病人的治療實(shí)踐證明,，該項(xiàng)技術(shù)有效率進(jìn)一步提高,，尤其是術(shù)后重復(fù)進(jìn)行電誘發(fā)刺激，房顫也不再?gòu)?fù)發(fā),，為根治房顫找到了一條嶄新的途徑,。

　　肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)的徑線設(shè)計(jì)以肺靜脈電流的疏導(dǎo)治理為基本思想，設(shè)想在肺靜脈前庭實(shí)施放射狀線性射頻消融,，對(duì)異位肺靜脈電流進(jìn)行分流疏導(dǎo)治理,。縱貫肺靜脈前庭的多條放射狀消融線有利于消除顫動(dòng)樣傳導(dǎo)基質(zhì),，改良前庭基質(zhì),，消除顫動(dòng)樣傳導(dǎo)。

　　簡(jiǎn)單地說(shuō),，就是借助從前庭放射狀進(jìn)行消融,，將從肺靜脈發(fā)出的異常電流進(jìn)行分流，多個(gè)異常電流無(wú)法相互串通,，自然就難以形成折返環(huán),，從而達(dá)到控制房顫的目的。

　　肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)在前庭各部分施加的消融負(fù)荷取決于前庭的電生理特性,，如碎裂電位或雙電位的分布,，因此確定消融靶點(diǎn)有較強(qiáng)的原則性和針對(duì)性,。

　　術(shù)中操作 更為簡(jiǎn)便易行

　　肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)，不做環(huán)形消融,，因此在很大程度上避免了肺靜脈狹窄,。肺靜脈電隔離術(shù)使得被隔離的心房前庭組織喪失同步收縮功能，前庭放射狀消融術(shù)則可保留心房的整體收縮功能,，增加安全性,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，前庭放射狀消融術(shù)對(duì)誘發(fā)的持續(xù)性房顫有非常顯著的療效,。3只術(shù)前1次電刺激誘發(fā)出持續(xù)30分鐘以上的房顫實(shí)驗(yàn)狗,，在接受肺靜脈電分流術(shù)后，重復(fù)進(jìn)行10～30次電誘發(fā)刺激,，卻完全不能再次誘發(fā)房顫,。5只術(shù)前誘發(fā)出持續(xù)10～20秒的陣發(fā)性房顫實(shí)驗(yàn)狗，在接受肺靜脈電分流術(shù)后,，重復(fù)進(jìn)行10次電誘發(fā)刺激,，同樣不能再次誘發(fā)房顫。

　　該項(xiàng)新技術(shù)操作也更容易,。9位臨床房顫病人的消融實(shí)踐證明,，肺靜脈電分流術(shù)可以省時(shí)，這是基于導(dǎo)管操作難度降低的結(jié)果,。同時(shí),，新術(shù)式不要求檢測(cè)肺靜脈電位，故可省去肺靜脈環(huán)形電極和一個(gè)長(zhǎng)鞘管,，每位患者可比現(xiàn)有的房顫電隔離術(shù)節(jié)省材料費(fèi)用2萬(wàn)元左右,，大大降低了房顫消融術(shù)的成本，降低了醫(yī)療費(fèi)用,。

　　目前該技術(shù)引起了國(guó)內(nèi)外同行的高度關(guān)注,。美國(guó)Mayo Clinic電生理實(shí)驗(yàn)室主任Shen Win-kuang等對(duì)此技術(shù)的細(xì)節(jié)很感興趣，已先后在上海東方國(guó)際心臟病會(huì)議,、中國(guó)起搏電生理年會(huì),、亞太心臟節(jié)律大會(huì)等學(xué)術(shù)會(huì)議上受邀作主題發(fā)言。

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