發(fā)育,，喂養(yǎng)
發(fā)育 這一個月內(nèi)男女嬰兒體重凈增約0.6千克,，身長凈增約2.0厘米,；凈增值比上一個月要低,。
采取坐位姿勢時頭能豎直,，有的嬰兒已能翻身。伸兩手抓住玩具向口內(nèi)塞,。與寶寶講話時口內(nèi)會發(fā)出“咕,、咕”及“咯、咯”聲,。已能認識母親及熟悉的人,，對周圍的事物逐漸感興趣。
喂養(yǎng) 如果母乳充足的話,，還是繼續(xù)母乳喂養(yǎng),。有的母親產(chǎn)后滿3個月后要上班，可以采取以下措施保持母乳喂養(yǎng),。上班時帶2只已經(jīng)消毒的瓶,，覺得奶脹時將奶擠在瓶內(nèi)，把乳房內(nèi)的奶汁擠空,，儲藏在冰箱內(nèi),，下班后帶回家放在冰箱內(nèi)準備第2天給寶寶吃。上班地點離家近的可以回家喂,。如果單位有托兒所,，寶寶隨媽媽上下班,，在規(guī)定時間內(nèi)喂奶。
滿4個月后要逐漸添加輔食,，為斷乳作準備,；同時訓練嬰兒吞咽及咀嚼的功能。但月齡并不是一個絕對的界限,，更重要的是參考以下幾點：①體重應(yīng)該達到出生時的2倍,，如果出生時體重在2.5千克以下，則應(yīng)達到6.0千克,；②嬰兒扶著能坐,，俯臥時能抬頭，兩肘支持身體重量而挺胸,；③嬰兒有吃食物的行為,，例如當匙觸及口唇時出現(xiàn)吸吮動作；④ 人工喂養(yǎng)吃奶超過1 000毫升,，母乳一天喂8~10次而還有饑餓的表現(xiàn),。
輔食添加的原則是：①根據(jù)嬰兒的消化能力及營養(yǎng)的需要；②逐步適應(yīng),，并觀察有無對食物的過敏現(xiàn)象,。添加品種及數(shù)量太多容易發(fā)生消化不良及腹瀉；③輔食應(yīng)由稀到稠,、由細到粗,，量由少到多。如果不及時添加輔食,，近期內(nèi)容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏性疾病,，如營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及鋅缺乏等,。
發(fā)現(xiàn)疾病,，計劃免疫
1． 生理性貧血及營養(yǎng)性缺鐵性貧血
母親在胎內(nèi)為胎兒提供的鐵質(zhì)在胎兒體內(nèi)儲存，以供出生后生長發(fā)育的需要,。至出生后第2~3個月時寶寶的血紅蛋白降至110克/升,，出現(xiàn)輕度貧血，稱“生理性貧血”,，這是一個自限的過程,，以后血紅蛋白逐漸上升；如果到4個月以后還沒有及時補充含鐵豐富的食物則會出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血,，表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白,，以口唇、指甲床及口腔黏膜最為明顯,，平時煩躁不安,、易疲乏,，體力差，生長發(fā)育緩慢,。
2． 維生素D缺乏性佝僂病
由缺少維生素D引起,。該月齡診斷佝僂病主要根據(jù)是顱骨軟化，用手指按壓枕骨或頂骨發(fā)現(xiàn)“骨軟而可壓下去”,，而多汗,、夜驚、枕部禿發(fā)（枕禿）均為非特異性表現(xiàn),。由于缺少維生素D而影響鈣的吸收及骨骼的鈣化,。治療必須同時服用維生素D及鈣劑才能見效。
3． 計劃免疫
4個月時應(yīng)該完成第3次的口服脊髓灰質(zhì)炎的疫苗以及第2次的百白破三聯(lián)疫苗的注射,。
生活護理
4~8個月的嬰兒每天睡眠時間為15～16小時,，當然也會有個別的差異。
1．重新布置居室環(huán)境
寶寶可能即將會翻身了,，可以看到四周的事物,，居室的墻壁上布置一些顏色鮮艷的圖片（人及動物），在床周掛些一觸即發(fā)聲的小玩具以及手可觸及的小玩具,，進一步刺激寶寶的視覺,、聽覺、觸覺,，促進大腦的發(fā)育,。
2．訓練翻身
當寶寶仰臥時在他的一側(cè)（如右側(cè)）放一件顏色鮮艷,、發(fā)聲的玩具吸引他轉(zhuǎn)身去拿,。訓練者的手輕輕拉住寶寶放玩具對側(cè)的手臂（左手），將其身體倒向玩具的一側(cè),。有的嬰兒自己已會側(cè)臥,，此時家長用手將其臂部向?qū)?cè)推一下，就可將其身體轉(zhuǎn)為俯臥,。經(jīng)過幾天的訓練,，寶寶自己掌握翻身動作的要領(lǐng)之后，就能自如地翻身了,。
3．對于吸吮拇指
吸吮拇指對幼嬰來說是由于沒有滿足嬰兒吸吮的要求而出現(xiàn)的現(xiàn)象,；對較大嬰兒（如6個月以后）來說是緩解身體及情感緊張的一種自我安慰的方式。出生后不久即發(fā)現(xiàn)吸吮拇指的就要及時采取措施,。母乳喂養(yǎng)的要延長每次哺乳的時間,；人工喂養(yǎng)的奶汁吸完后給安撫奶嘴。一般來說,，在出生后最初3個月內(nèi)吸吮的欲望最強烈,，在這期間充分的滿足之后多數(shù)在6~7個月消失,。手的功能隨著月齡的增長要向四周進行更廣泛的探索，嬰兒自己也會將自己的小手從吸吮的動作中“解放”出來,，以更大的興趣去觸摸周圍的各種玩具和物體,。6個月以后有的嬰兒繼續(xù)吸吮手指或其他東西，如果睡覺前吸吮多,、白天少,，那不必過分關(guān)注；問題在于白天大多數(shù)的時間在吸吮而不玩,，家長需要找找原因,，是不是沒有與他玩因而采取自我安慰。有的家長擔心長期吸吮拇指是否會影響牙齒及下頜的發(fā)育,?？梢哉f對6歲以后長出的門牙沒有影響。吸吮拇指多數(shù)在3~6歲階段消失,。
采取強制性的措施例如手指上涂黃連水（苦味）,、手指用夾板固定等收效甚微。最好的辦法是家長與孩子一起玩,，成為孩子游戲的伙伴,；帶寶寶到戶外活動；與寶寶多講話,，開展各種活動來分散其注意力,，分散吸吮拇指的興趣；經(jīng)過一個階段后,，吸吮手指的習慣就會逐漸減少以至消失,。
提醒幾點
1. 囟門小或早閉
在常規(guī)的健康檢查中，發(fā)現(xiàn)囟門小甚至已經(jīng)閉合,，會使家長很擔心：囟門閉了,，腦子還長不長，智力好不好,？目前已服用的魚肝油和鈣劑還要不要繼續(xù)服下去,？
正常情況下前囟門最遲至18個月關(guān)閉，關(guān)閉之后頭圍繼續(xù)增加,，說明腦還在發(fā)育,，因為顱骨與顱骨之間的骨縫要到13~15歲才完全融合，在這之前有“間隙”允許腦及顱骨的發(fā)育,。
囟門小或早閉最令家長擔心的是有沒有“小頭畸形”,。小頭畸形的孩子囟門小、早閉,，其原因是腦發(fā)育不良,、腦?。患热荒X不長了或者增長的速度很慢,，囟門就小,，甚至早閉。為了排除小頭畸形的可能性要做兩項檢查,，即定期測量頭圍及進行發(fā)育的檢查,。如果頭圍在正常的最低值以下，同時有發(fā)育上的落后就可以初步肯定診斷小頭畸形,。如果頭圍正常,，發(fā)育檢查亦正常；連續(xù)定期隨訪3個月均正常,，就不必為此而擔心,。該吃魚肝油、鈣片的繼續(xù)吃,。
2. 4足月時還不會抬頭
95%的寶寶滿4足月時頭可以豎得很穩(wěn),。如果豎不穩(wěn)則可能有發(fā)育上的落后，應(yīng)進行這方面的檢查,。只有個別的家長平時不進行抬頭訓練,，讓嬰兒整天躺在床上或者抱時采取橫抱，屬于這種情況,，在近期內(nèi)改變撫養(yǎng)方式,，進行積極的訓練，多數(shù)在半個月內(nèi)可見效果,。
3. 舌系帶是否短
4個月的寶寶由家長帶來兒童保健門診檢查舌系帶是否短,。判斷舌系帶是否短的標準是觀察嬰兒向外伸舌時舌尖處是否出現(xiàn)“ ”型。如果有,，說明舌系帶短,，會導致將來說話困難或者發(fā)音不清,，需剪斷或者激光治療,。
4. 注意安全
寶寶已能翻身之后活動范圍擴大了，如果床上沒有欄桿,，他（她）一個翻身就可能跌倒在地上,，幾個翻身將身體移動2～3米，原先不可及的物體現(xiàn)在可以拿到了,，例如塑料袋套在頭上可能引起窒息,，小的東西可能塞到口內(nèi)而吞下，小的食品可能嗆入氣管,，熱水瓶可能打碎等等,。這些家長都要注意,。
（責任編輯：梁莉瑩）
