“信息技術(shù)讓醫(yī)院實現(xiàn)了有效的資源整合,，改變了傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式,，”胸心外科博士生導(dǎo)師,、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院院長,、華西醫(yī)院院長石應(yīng)康日前在院長大會上接受中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)記者采訪時表示?！搬t(yī)療改革必須借助信息化力量才能取得成功,。”
“我們正面臨醫(yī)療衛(wèi)生改革,，這場改革是要用發(fā)展中國家的資源去做發(fā)達國家現(xiàn)在還沒有做好的事情,，所以目標與資源之間的差距是非常大的，”石院長在主題演講中分析說,。如何在這種資源不足的情況下,，實現(xiàn)醫(yī)改目標？石院長表示，“所以我們一定要去尋找新的生產(chǎn)方式,、新的工作模式,，來解決資源不足問題，這就需要借助網(wǎng)絡(luò)和信息化,?！?
所謂工作模式，就是指醫(yī)生,、護士這些個體的工作方式,，這個叫工作模式。新的生產(chǎn)方式是要把醫(yī)生,、護士,、技術(shù)員、秘書等組合成一個高效團隊來工作,。而醫(yī)療信息化恰恰起到這個作用,。“要在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下,，提升工作效率,，滿足保障程度增加后爆發(fā)增長的醫(yī)療需求，”石應(yīng)康說,。
“以前講信息化,，大家理解為是要把手工的變成電子的，現(xiàn)在按照我個人的理解,，信息化是要對工作模式進行改進,，是要對生產(chǎn)方式進行創(chuàng)新，要以此來考量醫(yī)院信息化或區(qū)域信息化平臺的建設(shè)水平,，”石應(yīng)康說,。
醫(yī)院管理中，信息化最難
“對醫(yī)院管理者來說,，依我個人的體會,，在各種各樣醫(yī)院要管理的各種事務(wù)當(dāng)中，信息化是最難的,?！笔洪L說?！耙驗槟阋龊眯畔⒒?，絕對不是做讓信息化技術(shù)人員滿意的信息化，也不是做醫(yī)院院長和各個行政職能管理部門滿意的信息化,，甚至不是做讓醫(yī)生護士喜歡的,、好用的,、滿意的信息化，而是這三者的綜合,?！碑?dāng)然，綜合的結(jié)果是讓患者最終滿意和受益,。
石院長說,，信息化對于負責(zé)醫(yī)院信息化的人員要求很高，他要幫助制定醫(yī)院未來的戰(zhàn)略,，一個總體的信息發(fā)展框架,。這些框架絕對不是基點式的、口號式的描述,，而是要將醫(yī)院發(fā)展放到一個全國或區(qū)域范圍內(nèi)考量,，放在一個符合醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、醫(yī)院運營模式發(fā)展的歷史潮流中去考量,，這非常難,。也正因為如此，尋找一位出色的醫(yī)院CIO非常難,。
醫(yī)療信息化要滿足國家醫(yī)改政策的整體目標,。新醫(yī)改政策中，已經(jīng)將醫(yī)療信息化納入四梁八柱的基本框架中,，這將迎來一個新的醫(yī)院信息化建設(shè)的高潮,。國家對于醫(yī)療的投入加大，特別是補貼需方之后,，就醫(yī)人數(shù)將會增加,。這就要求醫(yī)院有更多的床位,，需要更多的基礎(chǔ)設(shè)施,，同時信息化要能跟上。
“隨著形勢的發(fā)展,，應(yīng)該說醫(yī)院建設(shè)高潮正在興起,，醫(yī)院的信息化建設(shè)又進入了一個高潮?！笔瘧?yīng)康說,。“所以在這個時候來考量醫(yī)院的數(shù)字化,、醫(yī)院的建設(shè),，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)，是面臨的比較迫切的問題,?！?
石院長強調(diào),，中國醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個政府主導(dǎo)的過程，根本上要走公益化之路,。但要結(jié)合“市場機制”,。市場機制并不是“市場化”，市場化是以趨利為原則的,，不是以公益為出發(fā)點的,。而市場機制是為了增加醫(yī)護人員積極性，提高醫(yī)院管理水平和成本意識,，建立基于醫(yī)院法人,、財務(wù)總監(jiān)制的高效管理體制?！罢鲗?dǎo),，才會對信息化工作有大的推動，”他說,。
區(qū)域信息化平臺非常重要
石應(yīng)康列舉了香港醫(yī)療信息化的例子,。90年代末，香港所有公立醫(yī)院進行了信息化部署,，耗資60億港幣,。此后又花費120億港幣進行了第二次信息化工作。當(dāng)整體效果一般,，主要結(jié)癥在這些信息化都是各個醫(yī)院單打獨斗的,，醫(yī)院之間是分離的，沒有建立信息共享機制,。
醫(yī)療信息化,，必須考慮整合，石應(yīng)康認為,?！懊恳患裔t(yī)院做信息化建設(shè)的時候，除了考慮本身醫(yī)院圍墻里面的數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)以外,，還要考慮未來您在一個區(qū)域,、您在一個地區(qū)扮演什么角色。尤其是各個地區(qū)或者是各個區(qū)域的大醫(yī)院,，更要考慮你怎么在政府主導(dǎo)新的醫(yī)療衛(wèi)生改革當(dāng)中,，去引領(lǐng)這個地區(qū)和這個區(qū)域的醫(yī)院發(fā)展?！?
石院長認為,，過去的一些地區(qū)的一些領(lǐng)頭醫(yī)院也做了很多所謂的醫(yī)院集團聯(lián)盟、托管,，甚至是資產(chǎn)的實質(zhì)性的整合,。但那是“舊時代”的模式,。什么是舊時代，就是工業(yè)化時代,。而現(xiàn)在是信息化時代,，要求用全新的視角考慮醫(yī)院的資源整合和醫(yī)院的經(jīng)營問題。
的確,，很多醫(yī)院管理者,、政府管理者還停留在工業(yè)化時代的思維模式中難以自拔?！八晕覀兒芟矚g去討論產(chǎn)權(quán)等問題,，這是帶有舊生產(chǎn)方式的烙印的思考方式和工作方式，”石應(yīng)康說,。他認為,，舊的思維方式都是“在位”的：在位的管理、在位的教育,，在位的醫(yī)療技術(shù)提高,，這就需要用在位的人員去做，因此會背負沉重的成本負擔(dān),。
而新的模式要向“在線”方式轉(zhuǎn)變,。互聯(lián)網(wǎng)允許醫(yī)療單位通過在線的方式提供醫(yī)療服務(wù),、培訓(xùn)和管理等,，可以大幅度降低成本。這也要求醫(yī)院CIO有全局眼光,、戰(zhàn)略眼光,。
“信息化建設(shè)是一個持續(xù)的不斷投入、不斷發(fā)展,、不斷完善,、沒有止境的過程，所以做好規(guī)劃,，找準方向非常重要,，”石應(yīng)康說,。他認為信息化建設(shè)有兩個重要目標：一是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院,，二是如何與區(qū)域平臺對接。也就是一個點,、一個面的問題,。
要建立“協(xié)同醫(yī)療”的信息化模式
在醫(yī)院內(nèi)部，要建立一個真正的數(shù)字化醫(yī)院,，就是要建立起來高效的協(xié)同工作的生產(chǎn)方式,?！靶畔⒒哪繕艘欢ㄒ獛椭闾岣哔|(zhì)量和效益。信息化要起到協(xié)同科室,、協(xié)同部門工作的作用,。另外，醫(yī)院的信息要能夠得到很好的采集,，能夠提煉出許多有助于管理,、有助于決策的高價值信息。這些知識能夠提煉出來,，還要讓圍墻外的兄弟們共享,。”石應(yīng)康院長描述說,。
信息化可以改變生產(chǎn)模式,，石院長認為，未來病房的工作模式也會改變,，需要采取醫(yī)生帶領(lǐng)護士組織的虛擬小組的方式來工作,。信息化讓醫(yī)院進行虛擬團隊管理、動態(tài)團隊管理成為可能,。這可以大幅度提升醫(yī)院運營效率,，降低患者住院時間和成本。
“現(xiàn)在歐洲很多國家心臟的簡單手術(shù)已經(jīng)可以在日間完成,，24小時出院,，出院了以后只不過要求病人三天不準離開醫(yī)院所在的城市，”石院長舉例說,?？焖倏祻?fù)、快速麻醉等新技術(shù)的應(yīng)用,，加上知識和技能的快速傳播所帶來的醫(yī)療服務(wù)的方式的改變已經(jīng)成為新的趨勢,。
新的醫(yī)療工作方式要求醫(yī)院管理者改變思維方式。現(xiàn)在,，一旦提出建設(shè)大醫(yī)院,，就要說建設(shè)多少張病床。但新技術(shù)可以讓醫(yī)院不需要那么多床位,，同樣可以為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù),。石院長認為，不少手術(shù)是可以通過日間服務(wù)來解決,，病人不需要住院的,。例如，白內(nèi)障手術(shù),?！皣庋劭剖菦]有住院部的,，但國內(nèi)就有，”他說,。
“醫(yī)生,、護士協(xié)同工作，包括教育,、服務(wù),、隨訪，會帶來一系列的挑戰(zhàn),，都需要我們?nèi)?chuàng)新,，”他說?！叭绻愕男畔⑾到y(tǒng)不夠靈活,，你的軟件或硬件不支持這些新的服務(wù)模式，都是信息化工作的障礙,?！?
全球化診療成為可能
如何將醫(yī)院放到一個更大的環(huán)境內(nèi)發(fā)展，是所有醫(yī)院面臨的問題和機遇,。石應(yīng)康認為,，這個大環(huán)境可以是一個城市、一個省,、國家,，甚至是全球范圍。
從醫(yī)療本身角度上說,，“永遠沒有上帝之手,，永遠沒有老大。都是山外有山,，天外有天,。所以這種協(xié)同醫(yī)療的服務(wù)在未來信息技術(shù)的發(fā)展是一個全球性的，”石院長表示,。
他舉例說,，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院在這方面就做得很好，通過信息化技術(shù),，他們可以做到和國外專家會診,。
石院長說，跨醫(yī)院會診的信息技術(shù),，有一種初級的技術(shù)--視頻會議的方式來進行,，目前國內(nèi)一些醫(yī)院就是通過這種方式進行的,。但將來的遠程會診系統(tǒng)將更加科學(xué)合理,，一定是和醫(yī)院CIS系統(tǒng)進行配套的系統(tǒng)來完成,。
據(jù)悉，華西醫(yī)院已經(jīng)和12個省市的252家醫(yī)院建立了這種基于視頻會議方式的會診系統(tǒng),。汶川地震后,，不少社會捐助被用到了醫(yī)院建設(shè)上，一定程度上也大大提升了四川醫(yī)療信息化的水平,。四川計劃在兩年內(nèi),，在51個縣要建286個遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點，其中144個是中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，目前已經(jīng)完成了252家,。
四川醫(yī)療區(qū)域平臺已經(jīng)初步形成，下一步就是如何利用這個平臺做更多的事,。比如如何提升戰(zhàn)略決策水平,，提升區(qū)域衛(wèi)生安全系數(shù)，利用共享數(shù)據(jù)提高醫(yī)療研發(fā)水平等,。
醫(yī)療信息化系統(tǒng)可以大幅降低運營成本
成都華西醫(yī)院在信息化戰(zhàn)略方面一直走在前沿,。目前，該醫(yī)院已經(jīng)形成了一套完整的信息化系統(tǒng),，還與門戶網(wǎng)站進行了對接,。
“放射、手術(shù),、麻醉,、病理、檢驗等各項過程都通過信息化系統(tǒng)進行管理,，加上電子簽名技術(shù)的使用,、電子病歷的使用，可以大幅度降低費用,，僅紙張消耗一年就可以節(jié)約286萬元,，”石應(yīng)康說。
信息技術(shù)還可以改變醫(yī)療專家的工作方式,，提高專家的研究生命力,。“我可以設(shè)想,，五年十年以后,，我們的門診醫(yī)生中的知名專家教授都改變了他的工作方法，現(xiàn)在的門診花80%的時間去收集證據(jù),，只花了20%的時間真正來做決策,。但因為有了信息化，收集證據(jù)的時間會大幅縮短，決策時間會延長,，”石院長說,。
石院長說，面向?qū)ο蟮募軜?gòu)（SOA）這些技術(shù)可以幫助醫(yī)院更好地梳理流程,，創(chuàng)建面向未來的服務(wù)架構(gòu),。
信息化要使用大量的電力，這也是一個醫(yī)院管理者需要考慮的問題,?！澳愕男畔⒒潭雀吡耍愕淖冸姺烤筒粔蛄?，另外還要考慮它產(chǎn)熱,，你還要考慮空間降溫的問題，”石院長說,。因此,，醫(yī)院信息化建設(shè)還要考慮到綠色和節(jié)能問題，多采用低能耗的信息設(shè)備,。
“國外的公司大概軟件的費用占整個項目的70%,，硬件的費用占30%，國內(nèi)的廠家倒過來,，軟件占30%,，硬件費用占70%，你看看 你們硬件花多少錢,，外面都是尋得到價的,，如果你的軟件用國產(chǎn)的，超出硬件30%,，多半被敲竹杠了,。”石院長說,。他不僅是醫(yī)療專家,，同時也是一個IT成本控制的專家。
石院長認為,，云計算和虛擬化是兩個最重要的信息技術(shù),。而醫(yī)院甚至可以采取機房租賃、軟件租賃等創(chuàng)新方式來運營,，降低固定資產(chǎn)投入,。
“云計算模式的優(yōu)勢，第一個可以降低醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)一次性的投入,。這個有很多無需,，只需,。就可以知道一次性建設(shè)可以減少。第二可以降低 醫(yī)療信息化系統(tǒng)運維成本,。昨天已經(jīng)在說了,，一個不是很大的醫(yī)院，已經(jīng)請了十幾個維修工程師在管系統(tǒng),，為什么,？新的問題不斷出現(xiàn),，不斷的寫程序,，打補丁。如 果我們都用一樣的系統(tǒng),，信息系統(tǒng)遠程診斷等等服務(wù)都可以做得更加專業(yè),，使用的人可以更少。所以都是多個機構(gòu)能夠共享,。所以你的運維成本就可以降低,。”他說,。
醫(yī)院要走出圍墻,，除去和別的醫(yī)院合作外，還要和IT廠商合作,，和銀行合作,，和電信公司合作，只有建立廣泛的合作關(guān)系,，才能真正走出圍墻,。
“在四川，建設(shè)銀行有587個全省網(wǎng)點,，在縣市級以上,，中國郵政儲蓄有3300多個網(wǎng)點，70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有郵政儲蓄,。如果信息平臺做好了,，可以在這些網(wǎng)點掛我們的號，也可以把整個掛號的預(yù)約,、取號放在醫(yī)院去,，方便了老百姓，也改善了我們的流程,?！笔瘧?yīng)康說。
石院長介紹,，華西醫(yī)院所有的未來發(fā)展戰(zhàn)略都和信息化相關(guān),，這不僅包括建設(shè)一個城鄉(xiāng)一體的協(xié)同醫(yī)療體系,，還包括革新醫(yī)院內(nèi)部生產(chǎn)方式服務(wù)方式，以及采用信息化模式進行現(xiàn)代醫(yī)療教學(xué),、培養(yǎng)人才,，加快科學(xué)研究成果的轉(zhuǎn)化，以最快速度把知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療產(chǎn)品推向市場,。
在石院長心中,，面向未來的數(shù)字醫(yī)院藍圖已然畫就。
石應(yīng)康介紹：
石應(yīng)康,，男,，碩士，1977年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系,，1982年于四川省醫(yī)學(xué)院獲碩士學(xué)位,，1990年至1991年美國國家衛(wèi)生研究院心肺血液研究所 (Maryland,USA.NIH,NHLBI)訪問學(xué)者。1988年,、1992年兩次破格晉升副高,、正高職稱。1993年被批準為享受政府特殊津貼的 專家,，同年底開始擔(dān)任華西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,、附屬第一醫(yī)院院長職務(wù)，曾兼任胸心血管外科主任,。1993年,，石應(yīng)康教授被國務(wù)院評為胸心外科博士生導(dǎo) 師。作為西南地區(qū)首個胸心外科博士點的首位博士生導(dǎo)師,，已培養(yǎng)碩士研究生12名,，博士研究生20名,博士后3人。在心臟瓣膜外科,、大血管外科,、冠狀動脈外 科等方面具有很高造詣。獲得國家衛(wèi)生部,、人事部“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者”,、“衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家”等榮譽稱號。
現(xiàn)任職務(wù)：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院院長,、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長
現(xiàn)任職稱：教授,，博士生導(dǎo)師
