早春乍暖還寒,，正是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié),。日夜溫差驟增，小兒更易患病,。孩子生病了,，到底是應(yīng)該堅(jiān)持服用抗生素來預(yù)防感染呢，還是應(yīng)該避免服用抗生素產(chǎn)生耐藥性呢?我們邀請了抗生素領(lǐng)域的權(quán)威專家,，為您講解小兒服用抗生素的指征與誤區(qū),。
前不久，張女士三歲的兒子小寶受涼了,，隨即出現(xiàn)發(fā)熱,、鼻塞、流涕,、咽痛,、咳嗽等癥狀。張女士憑經(jīng)驗(yàn),，給孩子服用了頭孢克洛,，三天后癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)皮疹,。張女士急了,，只好帶兒子去某市級醫(yī)院就診。醫(yī)生給小孩檢查后診斷：上呼吸道感染和藥疹,，并給予退熱,、止咳化痰和抗過敏等處理，但沒有開任何抗生素,。醫(yī)生囑咐：回家后給孩子適當(dāng)飲水,，并注意觀察恢復(fù)情況。
像小寶這樣的呼吸道感染，是小兒中最常見的疾病,，居兒科門診就診人數(shù)的首位,。急性上呼吸道感染，包括以急性鼻咽炎為主的普通型感冒,、急性鼻竇炎,、中耳炎、化膿性扁桃體,、咽炎,、喉炎等。大部分孩子患的是普通感冒,，也就是我們所說的傷風(fēng)感冒,。數(shù)據(jù)顯示：兒童一年內(nèi)可患感冒很多次，有一成的孩子會(huì)反復(fù)呼吸道感染,，有的甚至一年感冒8次或更多,。從目前用藥的情況來看，很多家長習(xí)慣于用抗生素治療病毒引起的上呼吸道感染,。這里,，我們要解讀兒童服用抗生素的兩大困惑。
普通感冒,，有必要使用抗生素嗎
門急診中,，我們常遇到一些年輕父母，對自己孩子患上普通感冒,，尤其發(fā)高燒十分緊張,，生怕“燒壞了”“燒傻了”，帶孩子?xùn)|奔西走,，有的白天看門診晚上看急診,，央求醫(yī)生給孩子使用抗生素，否則就很不放心,。
其實(shí)普通感冒90%以上是病毒所致，是自限性疾病,，預(yù)后一般良好,。抗生素可以通過殺滅或抑制細(xì)菌生長,，起到抗感染的作用,，但抗生素對引起普通感冒的病毒來說，幾乎無效,。二十世紀(jì)六十年代到九十年代間,，很多研究表明：抗生素既不能改變普通感冒的病情,，也無法有效預(yù)防感冒后發(fā)生的細(xì)菌并發(fā)癥。所以,，沒有并發(fā)癥的普通感冒患兒無需使用抗生素,，只有當(dāng)癥狀持續(xù)加重、高熱不退,、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高,、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎,、扁桃體炎,、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需要使用抗生素,。
此外,，我們要注意選擇兒童適合使用的抗生素，比如青霉素類,、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類,，避免使用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物，以免影響骨骼發(fā)育或出現(xiàn)“四環(huán)素牙”(即由于服用四環(huán)素類的藥物,，導(dǎo)致牙齒發(fā)黃、發(fā)灰甚至發(fā)黑,，加速“牙齒礦化”的發(fā)展,，并導(dǎo)致牙齒脆化和牙體過敏)。如有指征使用抗生素,，不可因小兒癥狀的明顯減輕或消失而隨便停藥,，一定要堅(jiān)持足療程使用抗生素。
抗生素挑好的用,，副作用會(huì)小點(diǎn)嗎
很多家長會(huì)主動(dòng)對醫(yī)生講,，“病情好得快一點(diǎn)、副作用小一點(diǎn),，用貴一點(diǎn)的抗生素也沒有關(guān)系”,、“孩子平時(shí)用藥用得多了，一般抗生素可能沒有效果”,。這些來自病人的要求,，常常讓醫(yī)患一步步走入誤區(qū)，造成濫用抗生素的普遍現(xiàn)象,。
抗生素專門挑好的用,、貴的用，非但不會(huì)減少副作用,，反而會(huì)導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象越演越烈,。有資料顯示：目前我國濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。在某兒童醫(yī)院呼吸,、感染等病區(qū)的住院患者中,，使用抗生素者約占86%以上，靜脈用藥者使用抗生素高達(dá)100%,，平均每個(gè)患兒使用兩種抗生素,。這不僅是對醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，更造成兒科感染細(xì)菌耐藥株,、耐藥水平的迅速上升,，對兒童健康構(gòu)成隱患,。
至于同時(shí)使用兩種以上的抗生素,，也有可能造成用藥無效，或混合感染,。從醫(yī)學(xué)角度來講,，病原菌不明、單一抗生素?zé)o法控制,、較長期應(yīng)用抗生素細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或聯(lián)合用藥可使藥物劑量減少時(shí),，才能在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。大多情況下,，用抗生素治療的感染性疾病,，僅用一種抗生素就能起作用，多用藥多保險(xiǎn)的想法并不科學(xué),。
小兒服抗生素留意不良反應(yīng)
孩子服用抗生素比大人復(fù)雜得多,。一般來說，抗生素治療的療程因疾病種類,、病情的嚴(yán)重程度以及對現(xiàn)有的治療反應(yīng)等不同而有所差異,，所以藥物劑量必須由醫(yī)生來決定。許多人簡單地以為：兒童用藥的劑量就是成人劑量減半,，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,。醫(yī)生在考慮患兒病情、藥物在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)等之外,，還要考慮藥物對患有肝,、腎病兒童的影響，以及藥物可能帶來的毒副作用,。
孩子服用抗生素,，尤其要警惕不良反應(yīng)?？股匾l(fā)的不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng),、毒性反應(yīng)以及二重感染,。過敏反應(yīng)的形式多種多樣，輕者可出現(xiàn)皮疹,、藥物熱,、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)哮喘,，甚至過敏性休克,。毒性反應(yīng)一般可見由氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素等引起的耳聾等,。由于抗生素應(yīng)用后會(huì)殺滅或抑制敏感細(xì)菌，未被抑制的菌種會(huì)大量繁殖,，發(fā)生菌群紊亂,，因而在用藥過程中還可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染,。這種感染輕的會(huì)出現(xiàn)口腔、胃腸道感染,，重者會(huì)發(fā)展成為敗血癥,，甚至危及生命。
（實(shí)習(xí)編輯：吳日途）
