貧血是小兒時期常見的一種癥狀或綜合征,，是指末梢血液中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)，血紅蛋白量以及紅細胞壓積低于正常,，或其中一項明顯低于正常,。由于地理環(huán)境因素的影響,，此三項正常值國內(nèi)外均有差異。因為紅細胞數(shù),、血紅蛋白量二者與紅細胞壓積不一定平行,，故臨床多以紅細胞數(shù)和血紅蛋白量作為衡量有無貧血的標準。須指出的是,，由于紅細胞數(shù)和血紅蛋白量與血容量有關(guān),。例如在血容量減少時(脫水)，雖然單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量是正常,，但可能已有貧血,。此時單憑紅細胞數(shù)和血紅蛋白量就不能反映貧血的真實情況。
發(fā)病機理
營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型,，尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高,。臨床主要特點為小細,，胞低色素性貧血,，故又稱為營養(yǎng)性小細胞性貧血。
小兒常見的貧血是缺鐵性貧血,。這是因為：
(l)小兒先天儲鐵不足,。正常足月新生兒從母體獲得的鐵足夠其生后3～4個月的造血需要。但早產(chǎn),、雙胎,、胎兒失血以及母體患有缺鐵性貧血等，均可使小兒儲鐵不足,。胎兒期從母體所獲得的鐵以妊娠最后三個月為最多,。正常足月新生兒體內(nèi)貯鐵量約為25''0～300毫克(平均60～70毫克/公斤)。貯存鐵及出生后紅細胞破壞所釋放的鐵足夠出生后3～4個月內(nèi)造血之需,。如貯鐵不足,，則嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血。母患嚴重缺鐵性貧血,、早產(chǎn)或雙胎致嬰兒出生體重過低,，以及從胎兒循環(huán)中失血(如胎兒輸血至母體或輸血至另一同胞孿生胎兒)，都是造成新生兒貯鐵減少的原因,。出生后結(jié)扎臍帶的時間延遲一些,，并用手將臍帶內(nèi)血擠凈，可使新生兒多得75毫升血或35毫克鐵,。
(2)鐵攝人不足,。新生兒的飲食主要為人乳或牛乳，而人乳和牛乳中含鐵量均較低,，單純用乳類喂養(yǎng)而不及時添加含鐵較多的輔食,，則易發(fā)生貧血,。人奶和牛奶含鐵量均低(<0.21毫克/分升)，不夠嬰兒所需,，如單用奶類喂養(yǎng)又不及時添加含鐵較多的輔食,，則易發(fā)生缺鐵性貧血。食物中菠菜含鐵雖較多,，但吸收較差,，大豆為植物中含鐵較高且吸收率較高的食物，故可優(yōu)先選用,。肉類中鐵的吸收率較高,，而蛋類中鐵的吸收率在動物類食物中較低。由于長期腹瀉,、消化道畸形,、腸吸收不良等引起鐵的吸收障礙時也可導致缺鐵性貧血。
(3)生長發(fā)育快,。嬰兒期生長發(fā)育迅速,。3～5個月為初生時體重的2倍，1歲時為初生時體重的3倍,，若是早產(chǎn)兒則體重增加更快,。由于體重的增加血容量也迅速增加，這時容易發(fā)生缺鐵,，引起貧血,。
(4)鐵的丟失過多。正常嬰兒每天排泄銑比成人多,，由皮膚損失的鐵也相對較多,，若出現(xiàn)對蛋白過敏而發(fā)生小腸出血，則失鐵更多,。此外,，一些疾病如慢性腹瀉、腸套疊,、腸,、息肉等都可增加鐵的消耗而引起貧血。
注意：小兒貧血并非因為單純吃不好
在物質(zhì)匱乏的年代,，孩子吃得不好,，營養(yǎng)跟不上，是造成缺鐵性貧血的主要原因,?？扇缃袷澄锏姆N類越來越豐富，家庭經(jīng)濟也越來越好，給小孩吃的都是揀貴買,，而缺鐵性貧血仍時有發(fā)生,，這是食物結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題。
足月兒且用母乳喂養(yǎng)的孩子體內(nèi)儲存的鐵一般能夠滿足半年的生長發(fā)育,，之后就需通過輔食添加來攝取鐵,。而含鐵豐富的食物包括瘦肉、豬肝,、冬菇,、木耳等，只有多吃這些食物,，才能保證鐵的攝入量,。然而，不少孩子等到十個月,、一歲才開始添輔食,，錯過了學習咀嚼的最佳時期(八到九個月)，要把不良飲食習慣糾正過來相當難,。小孩如果老是不愿意吃飯菜,，鐵的補充跟不上，貧血就很容易發(fā)生,。“何況不少孩子還有偏食的習慣,，加上廣東人光喝湯不吃渣的錯誤觀念,，都會影響對鐵的攝入”,。
早產(chǎn)、疾病也會造成小兒缺鐵性貧血,。前者是因為胎兒的鐵儲存主要集中在懷孕后期的3-4個月,，太早出生會使體內(nèi)鐵儲存低，而后者或是因為鐵丟失太多,，或疾病影響了胃腸功能從而使鐵吸收減少,。
中醫(yī)對付小兒貧血：
合理喂養(yǎng)是保證小兒獲得鐵元素和營養(yǎng)物質(zhì)所必須的，也是防止缺鐵性貧血極為重要的一個方面,。這里所說的“合理"是指乳食的調(diào)配要根據(jù)小兒年齡的不同,，選擇適當?shù)娘嬍场Ｈ绯錾?個月的小兒就要注意添加輔食,，以滿足生長發(fā)育的需要,，可以適當選用雞蛋黃、瘦肉末蔬菜汁,、水果汁,、蔬菜泥、豬肝泥等等,。這樣,，可以有效地防止缺鐵性貧血的發(fā)生,。
一旦罹患了缺鐵性貧血的小兒會出現(xiàn)易倦怠、乏力,、煩躁不安,，厭食，腹脹,、腹瀉,、營養(yǎng)不良和易感冒。對小兒的生長發(fā)育很不利,，如果化驗檢查血色素低于11g/分升,，就屬于貧血,應積極治療糾正貧血。
中醫(yī)認為,，小兒脾胃運化功能較弱,，多食則傷胃，過饑則傷脾,，水谷精微無從運化氣血津液不能化生,，而形成貧血。另外,，如果能進食充足,，但脾胃的消化吸收功能很弱，也會出現(xiàn)貧血,。所以,，中醫(yī)對于小兒缺鐵性貧血主張用健脾益氣養(yǎng)血的方法來治療。中成藥可選用小兒健脾丸,、啟脾九,、健脾消食丸等治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：
1,、黨參10 g 茯苓10g 白術(shù)10g 黃芪10g 當 歸10g 赤 芍10g 黃 精10g 生阿膠10g 扁豆10g山藥10g 水煎服,，每日二次，每次100Ml.
2,、當歸10g黃芪10g 山楂10g 神曲10g 麥 芽10g 陳皮10g 雞血藤10g 紅花5g 雞內(nèi)金sg 生地10g枸杞子10g 何首烏109 人 參10g 白術(shù)10g 山藥10g 大棗20枚 蜂蜜50g水煎3次,，去渣濃縮至20Oml.加人蜂蜜調(diào)勻。日服3次,，每次10—20ml,。此方法，簡便易行,，患兒極易接受,，療效可靠。
（實習編輯：劉茵瑩）
