貧血是小兒時(shí)期常見的一種癥狀或綜合征，是指末梢血液中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù),，血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積低于正常,，或其中一項(xiàng)明顯低于正常。由于地理環(huán)境因素的影響,，此三項(xiàng)正常值國內(nèi)外均有差異,。因?yàn)榧t細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量二者與紅細(xì)胞壓積不一定平行,，故臨床多以紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量作為衡量有無貧血的標(biāo)準(zhǔn),。須指出的是，由于紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量與血容量有關(guān),。例如在血容量減少時(shí)(脫水),，雖然單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量是正常，但可能已有貧血,。此時(shí)單憑紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量就不能反映貧血的真實(shí)情況,。
發(fā)病機(jī)理
營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型，尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高,。臨床主要特點(diǎn)為小細(xì),，胞低色素性貧血，故又稱為營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血。
小兒常見的貧血是缺鐵性貧血,。這是因?yàn)椋?/p>
(l)小兒先天儲(chǔ)鐵不足,。正常足月新生兒從母體獲得的鐵足夠其生后3～4個(gè)月的造血需要。但早產(chǎn),、雙胎、胎兒失血以及母體患有缺鐵性貧血等,，均可使小兒儲(chǔ)鐵不足,。胎兒期從母體所獲得的鐵以妊娠最后三個(gè)月為最多。正常足月新生兒體內(nèi)貯鐵量約為25''0～300毫克(平均60～70毫克/公斤),。貯存鐵及出生后紅細(xì)胞破壞所釋放的鐵足夠出生后3～4個(gè)月內(nèi)造血之需,。如貯鐵不足，則嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血,。母患嚴(yán)重缺鐵性貧血,、早產(chǎn)或雙胎致嬰兒出生體重過低，以及從胎兒循環(huán)中失血(如胎兒輸血至母體或輸血至另一同胞孿生胎兒),，都是造成新生兒貯鐵減少的原因,。出生后結(jié)扎臍帶的時(shí)間延遲一些，并用手將臍帶內(nèi)血擠凈,，可使新生兒多得75毫升血或35毫克鐵,。
(2)鐵攝人不足。新生兒的飲食主要為人乳或牛乳,，而人乳和牛乳中含鐵量均較低,，單純用乳類喂養(yǎng)而不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生貧血,。人奶和牛奶含鐵量均低(<0.21毫克/分升),，不夠嬰兒所需，如單用奶類喂養(yǎng)又不及時(shí)添加含鐵較多的輔食,，則易發(fā)生缺鐵性貧血,。食物中菠菜含鐵雖較多，但吸收較差,，大豆為植物中含鐵較高且吸收率較高的食物,，故可優(yōu)先選用。肉類中鐵的吸收率較高,，而蛋類中鐵的吸收率在動(dòng)物類食物中較低,。由于長期腹瀉、消化道畸形,、腸吸收不良等引起鐵的吸收障礙時(shí)也可導(dǎo)致缺鐵性貧血,。
(3)生長發(fā)育快。嬰兒期生長發(fā)育迅速。3～5個(gè)月為初生時(shí)體重的2倍,，1歲時(shí)為初生時(shí)體重的3倍,，若是早產(chǎn)兒則體重增加更快。由于體重的增加血容量也迅速增加,，這時(shí)容易發(fā)生缺鐵,，引起貧血。
(4)鐵的丟失過多,。正常嬰兒每天排泄銑比成人多,，由皮膚損失的鐵也相對較多，若出現(xiàn)對蛋白過敏而發(fā)生小腸出血,，則失鐵更多,。此外，一些疾病如慢性腹瀉,、腸套疊,、腸、息肉等都可增加鐵的消耗而引起貧血,。
注意：小兒貧血并非因?yàn)閱渭兂圆缓?/p>
在物質(zhì)匱乏的年代,，孩子吃得不好，營養(yǎng)跟不上,，是造成缺鐵性貧血的主要原因,。可如今食物的種類越來越豐富,，家庭經(jīng)濟(jì)也越來越好,，給小孩吃的都是揀貴買，而缺鐵性貧血仍時(shí)有發(fā)生,，這是食物結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題,。
足月兒且用母乳喂養(yǎng)的孩子體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵一般能夠滿足半年的生長發(fā)育，之后就需通過輔食添加來攝取鐵,。而含鐵豐富的食物包括瘦肉,、豬肝、冬菇,、木耳等,，只有多吃這些食物，才能保證鐵的攝入量,。然而,，不少孩子等到十個(gè)月、一歲才開始添輔食,，錯(cuò)過了學(xué)習(xí)咀嚼的最佳時(shí)期(八到九個(gè)月),，要把不良飲食習(xí)慣糾正過來相當(dāng)難,。小孩如果老是不愿意吃飯菜，鐵的補(bǔ)充跟不上,，貧血就很容易發(fā)生,。“何況不少孩子還有偏食的習(xí)慣，加上廣東人光喝湯不吃渣的錯(cuò)誤觀念,，都會(huì)影響對鐵的攝入”,。
早產(chǎn)、疾病也會(huì)造成小兒缺鐵性貧血,。前者是因?yàn)樘旱蔫F儲(chǔ)存主要集中在懷孕后期的3-4個(gè)月,，太早出生會(huì)使體內(nèi)鐵儲(chǔ)存低，而后者或是因?yàn)殍F丟失太多,，或疾病影響了胃腸功能從而使鐵吸收減少,。
中醫(yī)對付小兒貧血：
合理喂養(yǎng)是保證小兒獲得鐵元素和營養(yǎng)物質(zhì)所必須的,，也是防止缺鐵性貧血極為重要的一個(gè)方面,。這里所說的“合理"是指乳食的調(diào)配要根據(jù)小兒年齡的不同，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?。如出生?個(gè)月的小兒就要注意添加輔食,，以滿足生長發(fā)育的需要，可以適當(dāng)選用雞蛋黃,、瘦肉末蔬菜汁,、水果汁、蔬菜泥,、豬肝泥等等,。這樣，可以有效地防止缺鐵性貧血的發(fā)生,。
一旦罹患了缺鐵性貧血的小兒會(huì)出現(xiàn)易倦怠,、乏力、煩躁不安,，厭食,，腹脹、腹瀉,、營養(yǎng)不良和易感冒,。對小兒的生長發(fā)育很不利，如果化驗(yàn)檢查血色素低于11g/分升,，就屬于貧血,應(yīng)積極治療糾正貧血,。
中醫(yī)認(rèn)為，小兒脾胃運(yùn)化功能較弱,，多食則傷胃,，過饑則傷脾，水谷精微無從運(yùn)化氣血津液不能化生，而形成貧血,。另外,，如果能進(jìn)食充足，但脾胃的消化吸收功能很弱,，也會(huì)出現(xiàn)貧血,。所以，中醫(yī)對于小兒缺鐵性貧血主張用健脾益氣養(yǎng)血的方法來治療,。中成藥可選用小兒健脾丸,、啟脾九、健脾消食丸等治療,。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：
1,、黨參10 g 茯苓10g 白術(shù)10g 黃芪10g 當(dāng) 歸10g 赤 芍10g 黃 精10g 生阿膠10g 扁豆10g山藥10g 水煎服，每日二次,，每次100Ml.
2,、當(dāng)歸10g黃芪10g 山楂10g 神曲10g 麥 芽10g 陳皮10g 雞血藤10g 紅花5g 雞內(nèi)金sg 生地10g枸杞子10g 何首烏109 人 參10g 白術(shù)10g 山藥10g 大棗20枚 蜂蜜50g水煎3次，去渣濃縮至20Oml.加人蜂蜜調(diào)勻,。日服3次,，每次10—20ml。此方法,，簡便易行,，患兒極易接受，療效可靠,。
（實(shí)習(xí)編輯：劉茵瑩）
