■個(gè)案介紹　

　　一位61歲的男性患者間斷咳嗽、咯痰3年多,，近1年來胸悶,、氣促、心悸等癥狀進(jìn)行性加重,，在家臥床吸氧休息后癥狀緩解不明顯,，每天下床活動(dòng)的時(shí)間不能超過半天。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科懷疑他有肺動(dòng)脈栓塞以及右肺下葉惡性腫瘤的可能,。醫(yī)生在分析了患者的病情之后認(rèn)為,，肺動(dòng)脈切開取栓聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)是唯一有效的治療途徑。

　　據(jù)胸外科副主任陳曉峰教授介紹,，醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右肺下葉的結(jié)節(jié)影其實(shí)為曲菌球,，是一種真菌寄生性病變，并對(duì)此進(jìn)行了完整的右肺下葉切除術(shù),。隨后觀察到患者右肺動(dòng)脈主干代償增粗,，考慮有右肺肺動(dòng)脈主干栓塞的可能，如不立即取栓,，患者將有生命危險(xiǎn),。陳曉峰教授當(dāng)機(jī)立斷，切開肺動(dòng)脈,，發(fā)現(xiàn)栓子已完全阻塞了整個(gè)肺動(dòng)脈,，在非體外循環(huán)條件下實(shí)施了肺動(dòng)脈栓塞栓子摘除聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)后患者胸悶,、氣急等癥狀得到了明顯的改善,。

　　據(jù)介紹，慢性肺動(dòng)脈栓塞常發(fā)生于雙側(cè),，手術(shù)常采取經(jīng)體外循環(huán)結(jié)合深低溫間斷停循環(huán)下正中切口進(jìn)行血栓內(nèi)膜剝脫術(shù),。術(shù)后最常見的并發(fā)癥是充血性心衰及再灌注肺水腫，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,，不能平臥,，嚴(yán)重時(shí)可死亡,。而非體外循環(huán)下完成肺動(dòng)脈栓子摘除聯(lián)合內(nèi)膜剝脫術(shù)主要用于單側(cè)、局限病變,。其優(yōu)點(diǎn)是避免了體外循環(huán)的影響,，術(shù)后易離脫呼吸機(jī),，肺部感染,、肺水腫、肺不張等常見并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低,，減輕了病人痛苦,。

　　（朱唯芳  胡德榮）