江西省衛(wèi)生廳廳長 李 利
建立新農(nóng)合制度是一個(gè)不斷求真務(wù)實(shí),、探索發(fā)展的過程,，大力推進(jìn)城市醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民住院“直補(bǔ)”工作,，是鞏固完善新農(nóng)合制度的新舉措，是新農(nóng)合制度發(fā)展的方向,。
城市醫(yī)院開展“直補(bǔ)”勢在必行
新農(nóng)合制度建設(shè)的新要求
按照國家要求,，江西省各縣（市、區(qū)）對(duì)參合農(nóng)民在本縣,、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療已全部實(shí)行了“直補(bǔ)”,。2008年全國新農(nóng)合工作會(huì)議又要求全面推行和規(guī)范參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)報(bào)，探索在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)的辦法,。省委,、省政府“民生工程”中要求參合農(nóng)民“一次報(bào)賬率達(dá)到90%”，要完成這一任務(wù),，必須在城市開展“直補(bǔ)”工作,。
方便農(nóng)民參合
江西省原來規(guī)定，在縣（市,、區(qū)）外住院治療的參合農(nóng)民出院后要回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行審核補(bǔ)償,，農(nóng)醫(yī)所按實(shí)施方案規(guī)定將應(yīng)補(bǔ)助的金額在20個(gè)工作日內(nèi)支付給參合農(nóng)民。但由于這部分病人大多數(shù)是重病,、大病或疑難病,，住院醫(yī)療費(fèi)用比較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所難以審核,，必須經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局進(jìn)行復(fù)審,，參合農(nóng)民最終得到補(bǔ)償金額的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過20個(gè)工作日，大部分要兩個(gè)月的時(shí)間,，農(nóng)民對(duì)在城市醫(yī)院住院后報(bào)銷不方便的問題反映強(qiáng)烈,。由于城市醫(yī)院進(jìn)行“直補(bǔ)”，參合農(nóng)民報(bào)銷得到了方便和實(shí)惠,，2007年與2006年相比,，參合農(nóng)民認(rèn)為住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不方便的農(nóng)民由10.51%下降到7.78%,。
提高參合農(nóng)民受益水平
城市在開展“直補(bǔ)”工作之前較少參與新農(nóng)合工作，對(duì)新農(nóng)合的各項(xiàng)政策不了解,，對(duì)住院參合農(nóng)民做大型檢查項(xiàng)目,、大量使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》外藥品屢見不鮮，參合農(nóng)民獲得的補(bǔ)償較少,。2007年我省參合農(nóng)民住院平均實(shí)際補(bǔ)償比為31.43%,，但在省,、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實(shí)際補(bǔ)償比分別只有21.01%,、23.90%?？h（市,、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事后對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的不規(guī)范行為監(jiān)管很困難。城市“直補(bǔ)”改變了這一運(yùn)行模式,，先由醫(yī)院墊付參合農(nóng)民的補(bǔ)償資金,，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后再回付給醫(yī)院。他們在審核診療項(xiàng)目和費(fèi)用賬目時(shí),，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反新農(nóng)合制度相關(guān)規(guī)定的情況,，可根據(jù)雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議不予核銷，已墊付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān),。這有利于城市醫(yī)院自覺地執(zhí)行新農(nóng)合的基本用藥和檢查的要求,，提高新農(nóng)合基金的使用效率。九江市衛(wèi)生局對(duì)該市2007年定點(diǎn)醫(yī)院“直補(bǔ)”前后進(jìn)行了比較分析,。結(jié)果表明,，參合農(nóng)民住院可報(bào)銷費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例由年初的57%提高到82%，提高了25個(gè)百分點(diǎn),，實(shí)際補(bǔ)償比例由年初的17%上升至30%,，人均住院費(fèi)用由6357元下降至5005元。
有利于防止經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不廉潔行為
城市醫(yī)院開展“直補(bǔ)”后,，因?yàn)閰⒑限r(nóng)民不需要與縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員直接接觸,，從而杜絕了對(duì)參合農(nóng)民“吃、拿,、卡,、要”的現(xiàn)象。由于服務(wù)協(xié)議明確規(guī)定,，醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助款核算錯(cuò)誤由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任,，醫(yī)院除配備高素質(zhì)的工作人員在新農(nóng)合崗位工作外，還主動(dòng)對(duì)院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行升級(jí),，提高效率和審核質(zhì)量,，有效地避免了原來新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員由于業(yè)務(wù)不熟練或故意審核的錯(cuò)誤,。參合農(nóng)民辦理出院結(jié)賬時(shí)，同時(shí)辦理報(bào)賬手續(xù),，這也能有效防止參合農(nóng)民涂改,、假造補(bǔ)償資料，惡意騙取新農(nóng)合基金的行為,。
城市醫(yī)院“直補(bǔ)”須抓好七項(xiàng)工作
?。ㄒ唬┨岣邔?duì)“直補(bǔ)”工作的認(rèn)識(shí)
城市醫(yī)院開展“直補(bǔ)”的確是“把方便留給病人，把麻煩留給醫(yī)院”,。要把“這一麻煩事”做好,，城市醫(yī)院要提高對(duì)這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)，要認(rèn)識(shí)到“直補(bǔ)”工作關(guān)系廣大參合農(nóng)民的切身利益,，也涉及醫(yī)院本身的利益,，是一項(xiàng)多贏的工作。
?。ǘ┙y(tǒng)一補(bǔ)償審核材料和基本用藥目錄
城市開展“直補(bǔ)”工作使一個(gè)醫(yī)院要面對(duì)幾十個(gè)縣（市,、區(qū)），省級(jí)新農(nóng)合辦公室可規(guī)定城市全省統(tǒng)一的補(bǔ)償審核材料,。同時(shí),，可考慮用兩級(jí)基本用藥目錄，即縣（市,、區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然用原來的目錄,。在這基礎(chǔ)上，根據(jù)城市診治疑難病癥的實(shí)際,，制定一個(gè)適合城市醫(yī)療的目錄,，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。
?。ㄈ閰⒑限r(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
城市醫(yī)院要加強(qiáng)“直補(bǔ)”工作的領(lǐng)導(dǎo),，制訂切實(shí)可行的“直補(bǔ)”工作方案、工作程序和工作制度,，使“直補(bǔ)”工作有章可循,，有規(guī)可依。
?。ㄋ模┻M(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)診制度
參合農(nóng)民因病情需轉(zhuǎn)城市醫(yī)院進(jìn)行治療,，由縣農(nóng)醫(yī)局（農(nóng)醫(yī)中心）直接開具轉(zhuǎn)診證明，急診參合農(nóng)民可先到醫(yī)院就診,，后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)或在3個(gè)工作日內(nèi)電話告知縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，給參合農(nóng)民更多的自主選擇權(quán)。
（五）加強(qiáng)“直補(bǔ)”工作管理
省,、市新農(nóng)合辦要加強(qiáng)直補(bǔ)工作監(jiān)管,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理,、解決好新農(nóng)合“直補(bǔ)”工作中的矛盾和問題,。各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義或形式從中牟利,。各醫(yī)院不得以任何經(jīng)濟(jì)方式爭取病人,。
（六）加大“直補(bǔ)”工作宣傳力度
要向農(nóng)民宣傳“直補(bǔ)”的相關(guān)政策,。
?。ㄆ撸┘涌煨罗r(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)
加快新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)的建設(shè)，使新農(nóng)合網(wǎng)與城市醫(yī)院逐步聯(lián)網(wǎng),，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上監(jiān)控,、網(wǎng)上審核,、網(wǎng)上交流功能,，使“直補(bǔ)”更加準(zhǔn)確和快捷。
