舒 博
新醫(yī)改方案將再次公開征求意見的消息日前發(fā)布后，醫(yī)藥界人士判斷，新醫(yī)改配套方案將從2009 年起,，對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生顛覆性影響，將推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)整合時(shí)代來臨,，其中關(guān)于藥品價(jià)格制定政策如何改革,，又一次成為關(guān)注焦點(diǎn)。
預(yù)測三種方案改變醫(yī)藥界布局
據(jù)醫(yī)藥界分析人士推斷,，新一輪醫(yī)改會(huì)對目前我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格實(shí)行的順加作價(jià)政策進(jìn)行調(diào)整,。該人士分析認(rèn)為，調(diào)整措施可能會(huì)有三種：
第一種是進(jìn)行藥品價(jià)格管控,，可能采取參考定價(jià)和等額加價(jià)制,，鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新和臨床合理用藥。此舉是向進(jìn)口藥和合資藥開刀,，將有利于國產(chǎn)藥,。
第二種措施可能會(huì)通過分級醫(yī)療、醫(yī)療資源下沉,，推廣廉價(jià)藥,，夯實(shí)基本藥物制度,。這種局面將沖擊現(xiàn)有藥品銷售終端格局,。醫(yī)療資源流向指引著藥品銷售流向。醫(yī)院,、非處方藥,、第三終端的藥品銷售比例可能由2007年的58%,、26%、16%,，演變?yōu)?010 年的30%,、26%、44%,?；鶎铀幤肥袌鰧?huì)大有起色。
第三種措施可能會(huì)通過推行同一區(qū)域同一種藥品集中統(tǒng)一配送,、新版GSP 標(biāo)準(zhǔn)的藥品流通領(lǐng)域改革,，淘汰許多不達(dá)標(biāo)的商業(yè)企業(yè)。預(yù)計(jì)未來三年,，我國將約有1/3的醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)和1/2 的商業(yè)企業(yè)遭淘汰,，市場份額向優(yōu)勢企業(yè)集中。
“等額加價(jià)”與廉價(jià)藥有關(guān)
今年7月,，發(fā)改委有關(guān)部門組織部分藥品價(jià)格專家,，在杭州舉行了一次藥品降價(jià)和定價(jià)政策調(diào)整的研討會(huì)。之后傳出消息,，針對目前的情況,，國家發(fā)改委醞釀采取順加作價(jià)和藥品等額加價(jià)相結(jié)合的混合定價(jià)政策，即低價(jià)藥采用15％的順加作價(jià)辦法,，而藥品價(jià)格一旦高于某一標(biāo)準(zhǔn),，將采取等額加價(jià)，以遏制藥價(jià)虛高,。所謂藥品等額加價(jià)就是醫(yī)院采購的藥品按一個(gè)固定的數(shù)額實(shí)行加價(jià)再賣給患者,。
據(jù)了解，等額加價(jià)是近幾年學(xué)術(shù)界提出的辦法,。目前見得較多的是為了推行廉價(jià)藥政策而設(shè)計(jì)的,。天津大學(xué)管理學(xué)院王建認(rèn)為， 廉價(jià)藥的問題歸根結(jié)底是體制,、機(jī)制的問題,。因此，局限于現(xiàn)行價(jià)格形成機(jī)制和管理模式的修修補(bǔ)補(bǔ)不會(huì)取得突破性進(jìn)展,。在廉價(jià)藥品的價(jià)格管理上,，要大膽采取新的思路和辦法，可以實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品等額加價(jià),，所有藥品的加價(jià)額度都相同,，切斷藥品銷售利潤同價(jià)格高低的必然聯(lián)系，使藥品療效真正成為首選因素,。
“等額加價(jià)”讓外企難受
近一時(shí)期,， 由廉價(jià)藥引出的等額加價(jià)辦法進(jìn)入政府的視野,。據(jù)了解，國家發(fā)改委有關(guān)部門會(huì)同專家組研究后,，基本認(rèn)同制定一個(gè)硬性的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)：藥品價(jià)格一旦高于這一標(biāo)準(zhǔn),，將不再采用順加作價(jià)的方法，而是采取等額加價(jià)政策,，按一個(gè)固定的數(shù)額實(shí)行加價(jià),。有人士透露說，這部分價(jià)格被定義為“藥事服務(wù)管理費(fèi)”,。
最先對此消息作出反應(yīng)的,，是外資藥企。近一時(shí)期,，中國外商制藥企業(yè)協(xié)會(huì)向政府部門遞交了《關(guān)于醫(yī)院藥品加價(jià)率政策研究項(xiàng)目分析報(bào)告和行業(yè)建議》,。該報(bào)告主要針對的就是目前正在研究制定的藥品等額加價(jià)政策。外資藥企正在聯(lián)合反對目前正在研究制定的藥品等額加價(jià)政策,，并對有關(guān)部門展開游說,。
報(bào)告和建議援引市場研究機(jī)構(gòu)IMS公司進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提出：“沒有證據(jù)顯示現(xiàn)有的包括‘15%藥品加價(jià)率’在內(nèi)的政策造成了外資藥品在醫(yī)院市場份額的大幅增加，以及因此導(dǎo)致的不合理競爭,?！?
藥品15%順加作價(jià)是國內(nèi)一直采用的藥品加價(jià)政策——醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在藥品經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上加價(jià)15%，作為合法的收入,。
該報(bào)告提出,，15%的加價(jià)率并非近年來外資藥企產(chǎn)品使用量增加的唯一或最重要的原因，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“患者對知名品牌的認(rèn)可”,、“醫(yī)務(wù)人員對藥品質(zhì)量療效和安全性的信心”等是大醫(yī)院選擇外資藥企原研藥的主要因素,，并建議國家發(fā)改委采取“漸進(jìn)改革、分步實(shí)施的藥價(jià)改革原則”,。
不過,，等額加價(jià)政策能否真正落實(shí)，能否消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高價(jià)藥的“偏愛”也是未知數(shù),。有醫(yī)院人士認(rèn)為,，很難通過簡單的價(jià)格政策調(diào)整就能解決，畢竟這是一個(gè)系統(tǒng)工程,。即使將與外資藥企享受“同等待遇”的民企,，也并不樂意，認(rèn)為有關(guān)部門通過行政手段來控制藥品市場價(jià)格,，限制了醫(yī)藥行業(yè)的市場競爭,，從長遠(yuǎn)看不利于行業(yè)發(fā)展。
