早春乍暖還寒，正是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié),。日夜溫差驟增,，小兒更易患病。孩子生病了,，到底是應(yīng)該堅持服用抗生素來預(yù)防感染呢,，還是應(yīng)該避免服用抗生素產(chǎn)生耐藥性呢?我們邀請了抗生素領(lǐng)域的權(quán)威專家，為您講解小兒服用抗生素的指征與誤區(qū),。
前不久,，張女士三歲的兒子小寶受涼了，隨即出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞,、流涕,、咽痛、咳嗽等癥狀,。張女士憑經(jīng)驗,，給孩子服用了頭孢克洛，三天后癥狀不但沒有好轉(zhuǎn),，反而出現(xiàn)皮疹,。張女士急了，只好帶兒子去某市級醫(yī)院就診,。醫(yī)生給小孩檢查后診斷：上呼吸道感染和藥疹,，并給予退熱、止咳化痰和抗過敏等處理,，但沒有開任何抗生素,。醫(yī)生囑咐：回家后給孩子適當(dāng)飲水，并注意觀察恢復(fù)情況,。
像小寶這樣的呼吸道感染,，是小兒中最常見的疾病，居兒科門診就診人數(shù)的首位,。急性上呼吸道感染,，包括以急性鼻咽炎為主的普通型感冒、急性鼻竇炎,、中耳炎,、化膿性扁桃體、咽炎,、喉炎等,。大部分孩子患的是普通感冒，也就是我們所說的傷風(fēng)感冒,。數(shù)據(jù)顯示：兒童一年內(nèi)可患感冒很多次,，有一成的孩子會反復(fù)呼吸道感染，有的甚至一年感冒8次或更多,。從目前用藥的情況來看,，很多家長習(xí)慣于用抗生素治療病毒引起的上呼吸道感染。這里,，我們要解讀兒童服用抗生素的兩大困惑,。
普通感冒，有必要使用抗生素嗎
門急診中,，我們常遇到一些年輕父母,，對自己孩子患上普通感冒,，尤其發(fā)高燒十分緊張，生怕“燒壞了”“燒傻了”,，帶孩子?xùn)|奔西走,，有的白天看門診晚上看急診，央求醫(yī)生給孩子使用抗生素,，否則就很不放心,。
其實普通感冒90%以上是病毒所致，是自限性疾病,，預(yù)后一般良好,。抗生素可以通過殺滅或抑制細菌生長,，起到抗感染的作用,，但抗生素對引起普通感冒的病毒來說，幾乎無效,。二十世紀(jì)六十年代到九十年代間,，很多研究表明：抗生素既不能改變普通感冒的病情，也無法有效預(yù)防感冒后發(fā)生的細菌并發(fā)癥,。所以，沒有并發(fā)癥的普通感冒患兒無需使用抗生素,，只有當(dāng)癥狀持續(xù)加重,、高熱不退、白細胞總數(shù)或中性粒細胞增高,、C反應(yīng)蛋白增高,，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎,、鼻竇炎等明確的細菌感染時,，才需要使用抗生素。
此外,，我們要注意選擇兒童適合使用的抗生素,，比如青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類,，避免使用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物,，以免影響骨骼發(fā)育或出現(xiàn)“四環(huán)素牙”(即由于服用四環(huán)素類的藥物，導(dǎo)致牙齒發(fā)黃,、發(fā)灰甚至發(fā)黑,，加速“牙齒礦化”的發(fā)展，并導(dǎo)致牙齒脆化和牙體過敏),。如有指征使用抗生素,，不可因小兒癥狀的明顯減輕或消失而隨便停藥,，一定要堅持足療程使用抗生素。
抗生素挑好的用,，副作用會小點嗎
很多家長會主動對醫(yī)生講,，“病情好得快一點、副作用小一點,，用貴一點的抗生素也沒有關(guān)系”,、“孩子平時用藥用得多了，一般抗生素可能沒有效果”,。這些來自病人的要求,，常常讓醫(yī)患一步步走入誤區(qū)，造成濫用抗生素的普遍現(xiàn)象,。
抗生素專門挑好的用,、貴的用，非但不會減少副作用,，反而會導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象越演越烈,。有資料顯示：目前我國濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。在某兒童醫(yī)院呼吸,、感染等病區(qū)的住院患者中,，使用抗生素者約占86%以上，靜脈用藥者使用抗生素高達100%,，平均每個患兒使用兩種抗生素,。這不僅是對醫(yī)療資源的巨大浪費，更造成兒科感染細菌耐藥株,、耐藥水平的迅速上升,，對兒童健康構(gòu)成隱患。
至于同時使用兩種以上的抗生素,，也有可能造成用藥無效,，或混合感染。從醫(yī)學(xué)角度來講,，病原菌不明,、單一抗生素?zé)o法控制、較長期應(yīng)用抗生素細菌產(chǎn)生耐藥或聯(lián)合用藥可使藥物劑量減少時,，才能在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合用藥,。大多情況下，用抗生素治療的感染性疾病,，僅用一種抗生素就能起作用,，多用藥多保險的想法并不科學(xué)。
小兒服抗生素留意不良反應(yīng)
孩子服用抗生素比大人復(fù)雜得多,。一般來說,，抗生素治療的療程因疾病種類,、病情的嚴(yán)重程度以及對現(xiàn)有的治療反應(yīng)等不同而有所差異，所以藥物劑量必須由醫(yī)生來決定,。許多人簡單地以為：兒童用藥的劑量就是成人劑量減半,，這種觀點是錯誤的。醫(yī)生在考慮患兒病情,、藥物在體內(nèi)的代謝特點等之外,，還要考慮藥物對患有肝、腎病兒童的影響,，以及藥物可能帶來的毒副作用,。
孩子服用抗生素，尤其要警惕不良反應(yīng),?？股匾l(fā)的不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)以及二重感染,。過敏反應(yīng)的形式多種多樣,，輕者可出現(xiàn)皮疹、藥物熱,、血管神經(jīng)性水腫,，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)哮喘，甚至過敏性休克,。毒性反應(yīng)一般可見由氯霉素引起的再生障礙性貧血,，慶大霉素等引起的耳聾等。由于抗生素應(yīng)用后會殺滅或抑制敏感細菌,，未被抑制的菌種會大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂,，因而在用藥過程中還可能出現(xiàn)霉菌,、耐藥菌等引起的二重感染。這種感染輕的會出現(xiàn)口腔,、胃腸道感染,，重者會發(fā)展成為敗血癥，甚至危及生命,。
（實習(xí)編輯：吳日途）
