早春乍暖還寒,，正是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。日夜溫差驟增,，小兒更易患病,。孩子生病了，到底是應(yīng)該堅(jiān)持服用抗生素來(lái)預(yù)防感染呢,，還是應(yīng)該避免服用抗生素產(chǎn)生耐藥性呢?我們邀請(qǐng)了抗生素領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家,，為您講解小兒服用抗生素的指征與誤區(qū)。
前不久,，張女士三歲的兒子小寶受涼了,，隨即出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞,、流涕,、咽痛、咳嗽等癥狀。張女士憑經(jīng)驗(yàn),，給孩子服用了頭孢克洛,，三天后癥狀不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)皮疹,。張女士急了,，只好帶兒子去某市級(jí)醫(yī)院就診。醫(yī)生給小孩檢查后診斷：上呼吸道感染和藥疹,，并給予退熱,、止咳化痰和抗過(guò)敏等處理，但沒(méi)有開(kāi)任何抗生素,。醫(yī)生囑咐：回家后給孩子適當(dāng)飲水,，并注意觀察恢復(fù)情況。
像小寶這樣的呼吸道感染,，是小兒中最常見(jiàn)的疾病,，居兒科門(mén)診就診人數(shù)的首位。急性上呼吸道感染,，包括以急性鼻咽炎為主的普通型感冒,、急性鼻竇炎、中耳炎,、化膿性扁桃體,、咽炎、喉炎等,。大部分孩子患的是普通感冒,，也就是我們所說(shuō)的傷風(fēng)感冒。數(shù)據(jù)顯示：兒童一年內(nèi)可患感冒很多次,，有一成的孩子會(huì)反復(fù)呼吸道感染,，有的甚至一年感冒8次或更多。從目前用藥的情況來(lái)看,，很多家長(zhǎng)習(xí)慣于用抗生素治療病毒引起的上呼吸道感染,。這里，我們要解讀兒童服用抗生素的兩大困惑,。
普通感冒,，有必要使用抗生素嗎
門(mén)急診中，我們常遇到一些年輕父母,，對(duì)自己孩子患上普通感冒,，尤其發(fā)高燒十分緊張，生怕“燒壞了”“燒傻了”,，帶孩子?xùn)|奔西走,，有的白天看門(mén)診晚上看急診,，央求醫(yī)生給孩子使用抗生素，否則就很不放心,。
其實(shí)普通感冒90%以上是病毒所致,，是自限性疾病，預(yù)后一般良好,?？股乜梢酝ㄟ^(guò)殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，起到抗感染的作用,，但抗生素對(duì)引起普通感冒的病毒來(lái)說(shuō),，幾乎無(wú)效。二十世紀(jì)六十年代到九十年代間,，很多研究表明：抗生素既不能改變普通感冒的病情,，也無(wú)法有效預(yù)防感冒后發(fā)生的細(xì)菌并發(fā)癥。所以,，沒(méi)有并發(fā)癥的普通感冒患兒無(wú)需使用抗生素,，只有當(dāng)癥狀持續(xù)加重、高熱不退,、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高,、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎,、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí),，才需要使用抗生素,。
此外，我們要注意選擇兒童適合使用的抗生素,，比如青霉素類(lèi),、頭孢菌素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，避免使用喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物,，以免影響骨骼發(fā)育或出現(xiàn)“四環(huán)素牙”(即由于服用四環(huán)素類(lèi)的藥物,，導(dǎo)致牙齒發(fā)黃、發(fā)灰甚至發(fā)黑,，加速“牙齒礦化”的發(fā)展,，并導(dǎo)致牙齒脆化和牙體過(guò)敏)。如有指征使用抗生素,，不可因小兒癥狀的明顯減輕或消失而隨便停藥,，一定要堅(jiān)持足療程使用抗生素。
抗生素挑好的用,，副作用會(huì)小點(diǎn)嗎
很多家長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)對(duì)醫(yī)生講,，“病情好得快一點(diǎn),、副作用小一點(diǎn)，用貴一點(diǎn)的抗生素也沒(méi)有關(guān)系”,、“孩子平時(shí)用藥用得多了,，一般抗生素可能沒(méi)有效果”。這些來(lái)自病人的要求,，常常讓醫(yī)患一步步走入誤區(qū),，造成濫用抗生素的普遍現(xiàn)象。
抗生素專(zhuān)門(mén)挑好的用,、貴的用,，非但不會(huì)減少副作用，反而會(huì)導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象越演越烈,。有資料顯示：目前我國(guó)濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重,。在某兒童醫(yī)院呼吸、感染等病區(qū)的住院患者中,，使用抗生素者約占86%以上,，靜脈用藥者使用抗生素高達(dá)100%，平均每個(gè)患兒使用兩種抗生素,。這不僅是對(duì)醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi),，更造成兒科感染細(xì)菌耐藥株、耐藥水平的迅速上升,，對(duì)兒童健康構(gòu)成隱患,。
至于同時(shí)使用兩種以上的抗生素，也有可能造成用藥無(wú)效,，或混合感染,。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，病原菌不明,、單一抗生素?zé)o法控制,、較長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或聯(lián)合用藥可使藥物劑量減少時(shí)，才能在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合用藥,。大多情況下,，用抗生素治療的感染性疾病，僅用一種抗生素就能起作用,，多用藥多保險(xiǎn)的想法并不科學(xué),。
小兒服抗生素留意不良反應(yīng)
孩子服用抗生素比大人復(fù)雜得多。一般來(lái)說(shuō),，抗生素治療的療程因疾病種類(lèi),、病情的嚴(yán)重程度以及對(duì)現(xiàn)有的治療反應(yīng)等不同而有所差異，所以藥物劑量必須由醫(yī)生來(lái)決定,。許多人簡(jiǎn)單地以為：兒童用藥的劑量就是成人劑量減半,，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,。醫(yī)生在考慮患兒病情、藥物在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)等之外,，還要考慮藥物對(duì)患有肝,、腎病兒童的影響，以及藥物可能帶來(lái)的毒副作用,。
孩子服用抗生素,，尤其要警惕不良反應(yīng)?？股匾l(fā)的不良反應(yīng)主要包括過(guò)敏反應(yīng),、毒性反應(yīng)以及二重感染。過(guò)敏反應(yīng)的形式多種多樣,，輕者可出現(xiàn)皮疹,、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫,，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)哮喘,，甚至過(guò)敏性休克。毒性反應(yīng)一般可見(jiàn)由氯霉素引起的再生障礙性貧血,，慶大霉素等引起的耳聾等,。由于抗生素應(yīng)用后會(huì)殺滅或抑制敏感細(xì)菌，未被抑制的菌種會(huì)大量繁殖,，發(fā)生菌群紊亂,，因而在用藥過(guò)程中還可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染,。這種感染輕的會(huì)出現(xiàn)口腔,、胃腸道感染，重者會(huì)發(fā)展成為敗血癥,，甚至危及生命,。
（實(shí)習(xí)編輯：吳日途）
