早產(chǎn)兒護(hù)理從5方面入手
早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體,，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理，對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義,。
1,、加強(qiáng)環(huán)境管理
保持適宜的環(huán)境溫度：由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,，皮下脂肪少，體表面積相對較大,，產(chǎn)熱不足,，散熱增加，導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化,。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫,，早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24℃～26℃，相對濕度在55%～65%,，并應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重,、成熟度及病情，給予不同的保暖措施,。早產(chǎn)兒的中性溫度(是指能保持早產(chǎn)兒正常體溫,，而新陳代謝率最低、耗氧量最少的一種最適宜的環(huán)境溫度)一般在32℃～36℃之間,，體重越輕者,，周圍環(huán)境應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。因此,，早產(chǎn)兒往往需要置于暖箱中保暖,，體重1001～1500g者，箱溫應(yīng)在32℃～34℃;體重〈1000g者,，箱溫應(yīng)在34℃～36℃,。
減少噪音的刺激：噪音對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用，可引起呼吸暫停,，心動過緩,，心率,、呼吸,、血壓、血氧飽和度的急劇波動,，還可帶來長期的后遺癥,，如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。國外調(diào)查資料顯示，在NICU中聲音的水平在50～90分貝,，最高可達(dá)120分貝,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1994年美國環(huán)保署(EPA)推薦的白天45分貝，晚上35分貝的指數(shù),。因此,，護(hù)理人員應(yīng)盡力營造一個安靜的環(huán)境，如說話輕柔,，尤其在靠近早產(chǎn)兒時要降低音量,，最好不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話;走動輕柔、避免穿響底鞋;監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量,，及時回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報警;不要用力摔碰暖箱門,，避免敲擊暖箱等。
減少光線的刺激：光線對早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響,，光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高,，生長發(fā)育緩慢，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪,。然而,，大多數(shù)新生兒病房都采用持續(xù)的、高強(qiáng)度熒光照明,。因此,，必須采取措施，減少光線對早產(chǎn)兒的刺激,，如拉上窗簾以避免太陽光照射,，降低室內(nèi)光線，暖箱上使用遮光罩,，營造一個類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境,。24小時內(nèi)至少應(yīng)保證1小時的昏暗照明，以保證寶寶的睡眠,。
減少疼痛的刺激：痛對新生兒,，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響,，應(yīng)引起臨床重視,，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護(hù)理時盡量減少操作;在執(zhí)行侵入性治療如打針,、抽血或吸痰的操作時,，應(yīng)給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲體位;盡量減少對肢體的捆綁;在去除膠布,、電極等粘貼物時應(yīng)使用去除劑以減輕不適感;撫觸,、非營養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑,。
第1頁
2、合理喂養(yǎng)
人類大腦發(fā)育最快的時期是從妊娠3個月到生后18個月,，快速增長的大部分時間在生后,。大腦快速增長的時期很容易受營養(yǎng)的影響，可能導(dǎo)致智力及運(yùn)動功能的長期損害,。有人在尸檢中發(fā)現(xiàn),，重度營養(yǎng)不良兒的腦細(xì)胞較正常兒減少15%～20%，體重〈2000g的營養(yǎng)不良早產(chǎn)兒腦細(xì)胞則較正常減少60%,，表明營養(yǎng)不良對早產(chǎn)兒極易造成損傷,。1997年美國兒科學(xué)會表示，早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是“支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食,，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力”,。
三大營養(yǎng)物質(zhì)提供熱能比例為：碳水化合物40%～45%，脂肪40%～45%,，蛋白質(zhì)15%,。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營養(yǎng)來源，它能有效降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生率,。然而,，單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒快速生長發(fā)育的需要，還需加上一定的熱能,、蛋白質(zhì),、維生素和微量元素。在國外一些醫(yī)院里,，一般使用特殊加工的人奶,、早產(chǎn)兒配方奶或者經(jīng)過比例配制的三大營養(yǎng)物質(zhì)來滿足母乳喂養(yǎng)的不足。早產(chǎn)兒的住院周期已縮短,，出院時早產(chǎn)兒仍然很幼小,。因此，國外已有人開始關(guān)注如何為出院早產(chǎn)兒提供安全合理的營養(yǎng),，但目前開展的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,，有待進(jìn)一步探索。
3,、保持舒適體位
舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制,，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒體位時主要注意以下幾點：(1)促進(jìn)屈曲體位：用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具,，使其腳能觸及衣物,，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際,，有安全感;另外,，包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭手互動,。(2)頭顱塑形：使用水枕,，可避免早產(chǎn)兒中常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應(yīng)困難,。(3)國外有資料報道俯臥位可以減少早產(chǎn)呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸,，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力,。俯臥位對于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用,，但俯臥位時容易將口鼻俯于床面，引起窒息和猝死,，且與傳統(tǒng)的護(hù)理和監(jiān)護(hù)方法不同,，因此其臨床利弊有待研究。 4,、促進(jìn)親子關(guān)系建立
嬰兒在撫育過程中有被觸摸,、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要,，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動,，對于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來,，包括：觸摸,、親吻、擁抱,、面對面注視,。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑,，鼓勵親密行為的表達(dá),，如鼓勵母親采用“袋鼠式喂養(yǎng)”方式，鼓勵父母參與嬰兒的護(hù)理活動,。
5,、對父母的心理支持
父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān),。國外有人經(jīng)過一年有目的的觀察,，結(jié)果表明，那些較易患病的早產(chǎn)兒都有一個失望,、悲觀和生活滿意度較低的母親,。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢,，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座,，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源,，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員不僅要重視早產(chǎn)兒出院后對其父母的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù),，還要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,，如允許父母每天1～2次進(jìn)入NICU參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國家已廣泛實施,，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視,。
（實習(xí)編輯：張嘉敏）
