一、 什么是發(fā)熱,，如何認(rèn)識(shí)發(fā)熱,？
發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，是機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御反應(yīng),，對(duì)錫疫系統(tǒng)有重要作用,。一般來(lái)說，發(fā)熱即體溫異常升高,，小兒時(shí)期正常體溫可波動(dòng)于一定范圍,，短暫的體溫波動(dòng)，全身情況良好,，又無(wú)自覺癥狀,，可不認(rèn)為是有病。正常小兒腋下體溫一般為36-37℃,；春秋冬三季平均值上午36,。6℃，下午36,。7℃,，夏季上午36,。9℃-36。95℃,，下午37℃,。當(dāng)喂奶、飯后,、運(yùn)動(dòng),、哭鬧、衣被過厚,、室溫過高時(shí),，可使小兒體溫暫時(shí)升高到37。5℃左右,，甚至偶達(dá)38℃,，尤其是新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響；相反,，若饑餓,、低熱量、尤其體弱患兒處于少動(dòng)狀態(tài)或保暖條件不佳則體溫可降為35℃以上,，臨床上稱體溫過低或體溫不升,，應(yīng)及時(shí)采取保暖措施。
測(cè)體溫的方法亦影響所測(cè)真實(shí)體溫?cái)?shù)值,，如試體溫的時(shí)間和條件不同,，所測(cè)出得體溫?cái)?shù)值有差異，如腋表,、口表和肛表所測(cè)得數(shù)值依次相差約0,。5℃，即測(cè)腋表者最低,，肛表者最高,，但若固定試表的時(shí)間（分別為5、3,、2,、分鐘），則三種試表方法所測(cè)得的數(shù)值所似,。測(cè)腋溫應(yīng)以5分鐘為準(zhǔn),，不宜超過10分鐘以上，過久所測(cè)體溫有漸增趨勢(shì),。若口腔、肛門內(nèi)有局部炎癥時(shí)測(cè)得數(shù)值較高,，而在寒冷環(huán)境中用腋表所測(cè)得數(shù)值可偏低,，因此,，對(duì)可疑發(fā)熱的病兒，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)體漸測(cè)量的準(zhǔn)確性,。
發(fā)熱可分為四類熱型（均以腋下體溫為標(biāo)準(zhǔn)）：①低熱：小于38℃,。②中熱：38℃-39℃。③高熱：39℃-41℃,。④極熱：大于41℃,。小兒年齡越小，體溫調(diào)節(jié)越差原因是中樞神經(jīng)功能差,，體表現(xiàn)積相對(duì)大,，皮膚汗腺發(fā)育不良，尤其新生兒,、早產(chǎn)兒皮下脂肪較薄,，肌肉不發(fā)達(dá)，活動(dòng)力弱,，體溫極易引起波動(dòng),。由于小兒對(duì)發(fā)熱的耐受力較好而表現(xiàn)反應(yīng)不多，如小嬰兒感冒時(shí)體溫可突然升高達(dá)40℃左右,，而小兒表現(xiàn)的一般情況可較好,，熱退后恢復(fù)亦較快。年長(zhǎng)兒體溫較穩(wěn)定,，若體溫突然升高,，全身情況較差，往往反映有較長(zhǎng)嚴(yán)重疾病發(fā)生,，若發(fā)熱2周以上或反復(fù)體溫升高時(shí),，則要求家長(zhǎng)到醫(yī)院認(rèn)真查明原因，以免引起不良后果,。
二,、 為什么人體可以保持較恒定的體溫？
人體可以保持體溫相對(duì)恒定,，主要是由于體內(nèi)有產(chǎn)熱和散熱的內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)即物理性和化學(xué)性調(diào)節(jié),，以及采用防御寒冷或炎熱的措施，如適時(shí)更換衣服,、使用空調(diào)設(shè)備,、取暖裝置、通風(fēng)設(shè)備等,。這種物理性和化學(xué)性調(diào)節(jié)系統(tǒng),，與神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)密切相關(guān)，而其中主要是受體溫調(diào)節(jié)中樞（位于皮質(zhì)和丘腦下部）的支配,。為了調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的平衡,，新陳代謝和皮膚、呼吸,、循環(huán),、泌尿及內(nèi)分泌系統(tǒng)的均參與此種生理活動(dòng)。年齡幼小,，尤其新生兒,、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)低下者，體溫調(diào)節(jié)功能較差,。
1,、 物于性調(diào)節(jié) 主要是散熱和保溫，可通過以下途徑：①皮膚：皮膚毛細(xì)血管的收縮或擴(kuò)張可以減少或增加皮膚循環(huán)流量,，而血流量的多少可調(diào)節(jié)散熱和保溫,。汗派對(duì)體溫調(diào)節(jié)起重要作用，出汗可大量散熱,，無(wú)汗則可保持體內(nèi)熱量,。如天氣炎熱出汗，即汗腺對(duì)散熱產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用,。②皮下脂肪：皮下脂肪厚薄對(duì)體溫保持頗有影響,。消瘦的小兒。,，體表現(xiàn)積相對(duì)較大皮下脂肪層薄,，室溫過低時(shí)不易保持正常體溫而致體溫不升。相反新生兒包裹太厚,，體溫各升高就明顯,，即所謂“包裹綜合癥”。③呼吸和心搏頻率代償性增快：可加速散熱,。
2,、 化學(xué)性調(diào)節(jié) 主要是體內(nèi)產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)。人體攝入碳水化合物等產(chǎn)熱性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，以氧化產(chǎn)生熱量,。此外肌肉運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，代謝活躍,，從而產(chǎn)熱亦增加,。如小兒哭鬧，運(yùn)動(dòng),、喂奶后體溫可有些升高,，尤其小嬰兒攝取高蛋白,、高熱能飲食后體溫也可升高，而當(dāng)小兒饑餓時(shí)處于低熱能狀態(tài)體溫較低,。
三,、 發(fā)熱有那些原因？
引起發(fā)熱的原因可分為感染與非感染兩方面：
1,、 感染性 一般認(rèn)為發(fā)熱是人體對(duì)感染的一種防御反應(yīng)，通過發(fā)熱而刺激 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,、抗體形成,、增強(qiáng)白細(xì)胞內(nèi)本科活力以及肝臟解毒作用等，以抵抗疾病對(duì)人體侵襲,，促進(jìn)康復(fù),。但體質(zhì)虛弱的早產(chǎn)兒，營(yíng)養(yǎng)不良的患兒,，雖有嚴(yán)重感染,，可無(wú)發(fā)熱反應(yīng)，說明防御力較差,。
2,、 非感染性 除感染外，下列情況也可引起高熱或低熱：①組織破壞或壞死時(shí),，體內(nèi)蛋白代謝異常增加而產(chǎn)熱過多,；或由于蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可成為“致熱物質(zhì)”（致熱原），如癌腫,，白血病,、血管內(nèi)栓塞、燒傷,、骨折血腫,、胸腔或腹腔血液的吸收，均可引致發(fā)熱,。②大量失血或失水,，可使有效循環(huán)量減少而致散熱障礙，因而體溫升高,。但如發(fā)生循環(huán)衰竭,，則正常代謝停滯而產(chǎn)熱過少，又可因見體溫過低,。③肌肉運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)如劇烈運(yùn)動(dòng),、嚴(yán)重驚厥或癲癇大發(fā)作后，體溫可升高,。一般在下午活動(dòng)后,，正常兒童肛溫可達(dá)38℃,，并不少見。④體溫調(diào)節(jié)功能障礙可致發(fā)熱,，見于體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒,，顱內(nèi)損傷（如出血或腫物）的患兒以及中暑的兒童。⑤生物制品如血清,、菌苗等均為高分子異體蛋白也可致發(fā)熱,。⑥內(nèi)分泌腺功能異常如甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，也可致體溫增高,。
從發(fā)熱的病理生理看,，發(fā)熱是人體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應(yīng)。若高熱持續(xù)過久,，使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常,，則成為患兒健康的威脅。高熱的不良影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①高熱使各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝增加,，氧消耗量也大大增加,。體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增高13%,。高熱時(shí)還能影響消化功能主要是降低消化酶活力,，可致嬰幼兒腹瀉、脫水,，而進(jìn)一步發(fā)生代謝障礙,。②由于氧消耗增加，產(chǎn)熱過多,，需加速散熱,，因而心搏加快，體溫每升高1℃,，心搏加速約12次/分,，表皮血管擴(kuò)張，而加重心血管負(fù)擔(dān),。③高熱可增高顱內(nèi)壓,，每升高1℃，顱內(nèi)血流量增多8%,，使大腦皮質(zhì)過度興奮,，出現(xiàn)煩躁、頭痛或熱驚厥或高度掏出現(xiàn)譫語(yǔ),、昏睡,、昏迷等。尤其嬰幼兒多見,。④高熱時(shí)消化道高分泌減少,，消化酶活力降低,，胃腸運(yùn)動(dòng)緩慢，故有食欲不振,、腹脹,、便秘等癥狀。⑤持續(xù)高熱可使人體防御感染的能力下降,，不利于恢復(fù)健康,。因此，對(duì)高熱及極熱應(yīng)適時(shí)采取藥物降溫或物理降溫等措施,。
3,、 新生兒時(shí)期較常見的發(fā)熱原因
新生長(zhǎng)時(shí)期體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱與散熱易失去平衡,、故體溫容易波動(dòng)，而且新生兒對(duì)高熱耐受力差,。常見發(fā)熱原因如下：①非感染性發(fā)熱：如室溫超過30℃時(shí),，可有體溫升高；包裹過厚可致“包裹綜合征”,，此時(shí)體溫可達(dá)38℃-40℃,。人工喂養(yǎng)者牛奶過稠，而水份總?cè)肓枯^少,，可致高蛋白脫水熱,；有時(shí)母乳不足，水入量又過少亦可見脫水熱,。脫水熱時(shí)體溫甚至可高達(dá)39℃-40℃,。②感染性發(fā)熱：多種細(xì)菌（大腸桿菌、骯炎雙球菌,、金黃色葡萄球菌,、溶血性鏈球菌、鼠傷寒桿菌及其它沙門氏桿菌等）或多種病毒（腸道或呼吸道病毒）感染均可致高熱,；如新生兒敗血癥,、化腕性腦膜炎、骯炎,、及早炎,、乳腺炎、新生兒皮下壞疽,，新生兒膿皰病,、天皰瘡及削脫性皮炎等。但應(yīng)注意在嚴(yán)重全身性感染中毒時(shí)亦可不發(fā)熱,，反而體溫不升,。
有些患兒長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱而查不明原因,，應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)的檢查。如有的小兒患了耳源泉性顱內(nèi)膿腫,、骨髓炎或深部隱匿性感染灶等,，無(wú)論如何發(fā)熱患兒均應(yīng)仔細(xì)他析，到醫(yī)院查明病因,。
四,、 小兒發(fā)熱的常見疾病
二周以上的體溫升高為長(zhǎng)期發(fā)熱。反復(fù)發(fā)作或遷延的發(fā)熱應(yīng)首先考慮各種感染如泌尿道感染,、中耳感染,、肝膽感染、結(jié)核感染,、風(fēng)濕熱,、腸道病毒所致感染、骨髓炎,、肝膿腫,、敗血癥等。（在新生兒或經(jīng)過免疫掏治療的患兒,，敗血癥往往缺乏典型表現(xiàn),，如脾大、中性血細(xì)胸增高）以及霉菌病等,。幼兒長(zhǎng)期發(fā)熱可由于神經(jīng)母細(xì)胞瘤引起,。
此外，慢性咽炎,、扁桃體炎或鼻竇炎往往引起長(zhǎng)期低熱,，應(yīng)加注意；在流行地區(qū),，應(yīng)考慮傷寒,、副傷寒、布魯氏菌病,、瘧疾,、血吸蟲病、肺吸蟲病,、鉤端螺旋體病,，旋毛蟲病等。
長(zhǎng)期發(fā)熱的少見病應(yīng)想到結(jié)締組織病,，如：類風(fēng)濕病,、紅斑狼瘡、皮肌炎,，還應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病,。
五,、 小兒高熱降溫方法有哪些？
退熱的方法有藥物退熱和物理降溫兩種方法,。常用的退熱藥有阿斯匹林,、阿魯片、安乃近,、醋氨本分或乙酰氨基酚（撲熱息痛）等,。
孩子用退熱藥，不同于成人,，要根據(jù)年齡,、體重決定服用量。撲熱息痛口服每千克重10-15毫克,；阿斯匹林口服,，每千克體重8-10毫克；阿魯片是阿斯匹林和魯米那的合劑,，適合于高熱有驚厥史的孩子,，用量：每次每千克體重8-10毫克；安乃近點(diǎn)鼻子,，適用于6個(gè)月以下的嬰兒，用25%的安乃近稀釋1倍后滴鼻,，如2-6個(gè)月小兒每次可滴5-10滴,。對(duì)于高熱持續(xù)不退者，也可用中藥紫雪散,。最近,，常用的退熱藥是“美林”（布洛芬混懸液），用量0,。25-0,。5ml/kg/次，6-8小時(shí)可重復(fù)使用,。一般2-3歲用5毫升/次,。三歲以下小嬰兒最好用泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚混懸液），用量0-3個(gè)月用0,。4毫升/次,，4-11個(gè)月用0。8毫升/次,，12-23個(gè)月用1,。2毫升/次，24-36個(gè)月用1,。6毫升/次,。
在服用退熱藥的同時(shí),，要給孩子多飲水，幫助其發(fā)汗,，利尿,，排毒。退熱藥用藥間隔不少于4個(gè)小時(shí),，急于退熱,，一次用藥量過大或間隔時(shí)間太短，重復(fù)用藥可使體溫下降過快,，出汗太多,，導(dǎo)致虛脫。有些孩子對(duì)某些藥物有過敏反應(yīng),，因此切勿濫用退熱藥,。
在家庭中也可用物理降溫方法，其具體方法如下：采用頭部冷敷,；用冰帽,、冰枕；溫水擦浴,、電扇吹風(fēng)等方法使病兒體溫下降,。
1、 冷敷 通過致冷的方法使全身或某一局部的體溫下降,。開始時(shí)局部血管收縮,，繼之?dāng)U張，熱量經(jīng)傳導(dǎo)散發(fā),，可達(dá)到降溫的目的,。一般以頭部冷敷為最常見。方法：用橡皮布,、塑料薄膜制成手掌大小的口袋,，里面裝冰水或細(xì)小的冰塊?？蓪⒈鶋K放入水盒中搖晃,，使其磨去棱角。將盛有冰塊的小代放在小兒的額頭,、頸部,、腋窩、大腿根部,，還可能制作成帽狀冰袋戴在小兒頭上,，做成枕頭樣放在小兒枕部，或用毛巾在冷水中浸濕后擠干放在額頭上冷敷，注意冰袋局部冷敷時(shí),，不宜持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),，否則可引起局部缺血、缺氧以致凍傷,。
2,、 電扇吹風(fēng) 電扇吹風(fēng)能加速體溫的散發(fā)，但不能對(duì)準(zhǔn)小兒的某一部位吹風(fēng),，否則會(huì)使小兒的某一局部受風(fēng),。可以用電扇吹偏風(fēng)或
用搖頭電扇吹風(fēng),，風(fēng)力不可太大,，時(shí)間不可過長(zhǎng)，適用于夏季,，體質(zhì)較好,、體溫過高的小兒。
3,、 環(huán)境降溫 在高溫季節(jié),，當(dāng)室內(nèi)溫度高時(shí)，可以在地面上潑涼水,，用涼水拖地板,，或啟動(dòng)空調(diào)機(jī)，加速室內(nèi)通風(fēng),，使室溫下降,，可利于高熱小兒散熱。小嬰兒還可以采取解開放服或打開包被散熱的方法,。
4、 溫水擦浴及溫浴法 溫水可使血管擴(kuò)張充血,，改善血液循環(huán),，體內(nèi)的熱量可通過傳導(dǎo)的方式達(dá)到散熱的目的，同時(shí)還可以減輕組織缺氧,，增加新陳代謝,，降低小兒對(duì)疼痛的感覺，使組織松弛,，可解除因肌肉痙攣強(qiáng)直而引起的疼痛,。方法是：用32℃-36℃的水（也可用毛試一下，以不燙手為宜）,，將毛巾浸濕后擦試小兒全身皮膚,。擦完一遍后可稍停一會(huì)，待皮膚上的水分蒸發(fā)完再擦第二遍,，直到體溫明顯下降,。也可采用溫水混合器法將小兒置溫水盆中,，水溫以38℃為宜，用左手臂托住小兒的頭及肩部,，要將小兒的頭露出水面,，斜臥在貧中，5-10分鐘后將孩子拒出,，將身上的水擦干,，用單子包好，半小時(shí)后測(cè)體溫,。
另外,，發(fā)熱的孩子應(yīng)臥床休息，發(fā)熱時(shí)由于腸道消化功能降低,，應(yīng)多食清淡的流食或半流汁飲食,，如：牛奶、雞蛋湯,、面湯等最重要的是多飲水,，以利于降溫。
家長(zhǎng)還要密切觀察小兒的變化,，如果發(fā)現(xiàn)孩子在發(fā)燒的同時(shí)伴有呼吸急促,、喘憋、心慌,、腹痛,、腹瀉、頭痛,、嘔吐,、尿色改變、全身有疹子,，或局部紅,、腫、疼等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步診治,。
（實(shí)習(xí)編輯：張一鳴）
