一,、 什么是發(fā)熱，如何認識發(fā)熱,？
發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一,，是機體對各種有害刺激的防御反應(yīng)，對錫疫系統(tǒng)有重要作用,。一般來說，發(fā)熱即體溫異常升高,，小兒時期正常體溫可波動于一定范圍,，短暫的體溫波動，全身情況良好,，又無自覺癥狀,，可不認為是有病。正常小兒腋下體溫一般為36-37℃,；春秋冬三季平均值上午36,。6℃，下午36,。7℃,，夏季上午36。9℃-36,。95℃,，下午37℃。當(dāng)喂奶,、飯后,、運動、哭鬧,、衣被過厚,、室溫過高時，可使小兒體溫暫時升高到37,。5℃左右,，甚至偶達38℃,，尤其是新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響；相反,，若饑餓,、低熱量、尤其體弱患兒處于少動狀態(tài)或保暖條件不佳則體溫可降為35℃以上,，臨床上稱體溫過低或體溫不升,，應(yīng)及時采取保暖措施。
測體溫的方法亦影響所測真實體溫數(shù)值,，如試體溫的時間和條件不同,，所測出得體溫數(shù)值有差異，如腋表,、口表和肛表所測得數(shù)值依次相差約0,。5℃，即測腋表者最低,，肛表者最高,，但若固定試表的時間（分別為5、3,、2,、分鐘），則三種試表方法所測得的數(shù)值所似,。測腋溫應(yīng)以5分鐘為準,，不宜超過10分鐘以上，過久所測體溫有漸增趨勢,。若口腔,、肛門內(nèi)有局部炎癥時測得數(shù)值較高，而在寒冷環(huán)境中用腋表所測得數(shù)值可偏低,，因此,，對可疑發(fā)熱的病兒，應(yīng)認真核對體漸測量的準確性,。
發(fā)熱可分為四類熱型（均以腋下體溫為標(biāo)準）：①低熱：小于38℃,。②中熱：38℃-39℃。③高熱：39℃-41℃,。④極熱：大于41℃,。小兒年齡越小，體溫調(diào)節(jié)越差原因是中樞神經(jīng)功能差,，體表現(xiàn)積相對大,，皮膚汗腺發(fā)育不良，尤其新生兒、早產(chǎn)兒皮下脂肪較薄,，肌肉不發(fā)達,，活動力弱，體溫極易引起波動,。由于小兒對發(fā)熱的耐受力較好而表現(xiàn)反應(yīng)不多,，如小嬰兒感冒時體溫可突然升高達40℃左右，而小兒表現(xiàn)的一般情況可較好,，熱退后恢復(fù)亦較快,。年長兒體溫較穩(wěn)定，若體溫突然升高,，全身情況較差,，往往反映有較長嚴重疾病發(fā)生，若發(fā)熱2周以上或反復(fù)體溫升高時,，則要求家長到醫(yī)院認真查明原因,，以免引起不良后果。
二,、 為什么人體可以保持較恒定的體溫,？
人體可以保持體溫相對恒定，主要是由于體內(nèi)有產(chǎn)熱和散熱的內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)即物理性和化學(xué)性調(diào)節(jié),，以及采用防御寒冷或炎熱的措施,，如適時更換衣服、使用空調(diào)設(shè)備,、取暖裝置、通風(fēng)設(shè)備等,。這種物理性和化學(xué)性調(diào)節(jié)系統(tǒng),，與神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)密切相關(guān),，而其中主要是受體溫調(diào)節(jié)中樞（位于皮質(zhì)和丘腦下部）的支配,。為了調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的平衡，新陳代謝和皮膚,、呼吸,、循環(huán)、泌尿及內(nèi)分泌系統(tǒng)的均參與此種生理活動,。年齡幼小,，尤其新生兒、發(fā)育營養(yǎng)低下者,，體溫調(diào)節(jié)功能較差,。
1、 物于性調(diào)節(jié) 主要是散熱和保溫，可通過以下途徑：①皮膚：皮膚毛細血管的收縮或擴張可以減少或增加皮膚循環(huán)流量,，而血流量的多少可調(diào)節(jié)散熱和保溫,。汗派對體溫調(diào)節(jié)起重要作用，出汗可大量散熱,，無汗則可保持體內(nèi)熱量,。如天氣炎熱出汗，即汗腺對散熱產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用,。②皮下脂肪：皮下脂肪厚薄對體溫保持頗有影響,。消瘦的小兒。,，體表現(xiàn)積相對較大皮下脂肪層薄,，室溫過低時不易保持正常體溫而致體溫不升。相反新生兒包裹太厚,，體溫各升高就明顯,，即所謂“包裹綜合癥”。③呼吸和心搏頻率代償性增快：可加速散熱,。
2,、 化學(xué)性調(diào)節(jié) 主要是體內(nèi)產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)。人體攝入碳水化合物等產(chǎn)熱性營養(yǎng)物質(zhì),，以氧化產(chǎn)生熱量,。此外肌肉運動增強時，代謝活躍,，從而產(chǎn)熱亦增加,。如小兒哭鬧，運動,、喂奶后體溫可有些升高,，尤其小嬰兒攝取高蛋白、高熱能飲食后體溫也可升高,，而當(dāng)小兒饑餓時處于低熱能狀態(tài)體溫較低,。
三、 發(fā)熱有那些原因,？
引起發(fā)熱的原因可分為感染與非感染兩方面：
1,、 感染性 一般認為發(fā)熱是人體對感染的一種防御反應(yīng)，通過發(fā)熱而刺激 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,、抗體形成,、增強白細胞內(nèi)本科活力以及肝臟解毒作用等，以抵抗疾病對人體侵襲,，促進康復(fù),。但體質(zhì)虛弱的早產(chǎn)兒,，營養(yǎng)不良的患兒，雖有嚴重感染,，可無發(fā)熱反應(yīng),，說明防御力較差。
2,、 非感染性 除感染外,，下列情況也可引起高熱或低熱：①組織破壞或壞死時，體內(nèi)蛋白代謝異常增加而產(chǎn)熱過多,；或由于蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可成為“致熱物質(zhì)”（致熱原）,，如癌腫，白血病,、血管內(nèi)栓塞,、燒傷、骨折血腫,、胸腔或腹腔血液的吸收,，均可引致發(fā)熱。②大量失血或失水,，可使有效循環(huán)量減少而致散熱障礙,，因而體溫升高。但如發(fā)生循環(huán)衰竭,，則正常代謝停滯而產(chǎn)熱過少,，又可因見體溫過低。③肌肉運動過強如劇烈運動,、嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作后,，體溫可升高。一般在下午活動后,，正常兒童肛溫可達38℃,，并不少見。④體溫調(diào)節(jié)功能障礙可致發(fā)熱,，見于體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒，顱內(nèi)損傷（如出血或腫物）的患兒以及中暑的兒童,。⑤生物制品如血清,、菌苗等均為高分子異體蛋白也可致發(fā)熱。⑥內(nèi)分泌腺功能異常如甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能亢進,，也可致體溫增高,。
從發(fā)熱的病理生理看，發(fā)熱是人體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應(yīng),。若高熱持續(xù)過久,，使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，則成為患兒健康的威脅。高熱的不良影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①高熱使各種營養(yǎng)素的代謝增加,，氧消耗量也大大增加,。體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增高13%,。高熱時還能影響消化功能主要是降低消化酶活力,，可致嬰幼兒腹瀉、脫水,，而進一步發(fā)生代謝障礙,。②由于氧消耗增加，產(chǎn)熱過多,，需加速散熱,，因而心搏加快，體溫每升高1℃,，心搏加速約12次/分,，表皮血管擴張，而加重心血管負擔(dān),。③高熱可增高顱內(nèi)壓,，每升高1℃，顱內(nèi)血流量增多8%,，使大腦皮質(zhì)過度興奮,，出現(xiàn)煩躁、頭痛或熱驚厥或高度掏出現(xiàn)譫語,、昏睡,、昏迷等。尤其嬰幼兒多見,。④高熱時消化道高分泌減少,，消化酶活力降低，胃腸運動緩慢,，故有食欲不振,、腹脹、便秘等癥狀,。⑤持續(xù)高熱可使人體防御感染的能力下降,，不利于恢復(fù)健康。因此,，對高熱及極熱應(yīng)適時采取藥物降溫或物理降溫等措施,。
3、 新生兒時期較常見的發(fā)熱原因
新生長時期體溫調(diào)節(jié)功能不完善,，產(chǎn)熱與散熱易失去平衡,、故體溫容易波動,，而且新生兒對高熱耐受力差。常見發(fā)熱原因如下：①非感染性發(fā)熱：如室溫超過30℃時,，可有體溫升高,；包裹過厚可致“包裹綜合征”，此時體溫可達38℃-40℃,。人工喂養(yǎng)者牛奶過稠,，而水份總?cè)肓枯^少，可致高蛋白脫水熱,；有時母乳不足,，水入量又過少亦可見脫水熱。脫水熱時體溫甚至可高達39℃-40℃,。②感染性發(fā)熱：多種細菌（大腸桿菌,、骯炎雙球菌、金黃色葡萄球菌,、溶血性鏈球菌,、鼠傷寒桿菌及其它沙門氏桿菌等）或多種病毒（腸道或呼吸道病毒）感染均可致高熱；如新生兒敗血癥,、化腕性腦膜炎,、骯炎、及早炎,、乳腺炎,、新生兒皮下壞疽，新生兒膿皰病,、天皰瘡及削脫性皮炎等,。但應(yīng)注意在嚴重全身性感染中毒時亦可不發(fā)熱，反而體溫不升,。
有些患兒長時間發(fā)熱而查不明原因,，應(yīng)及時作詳細的檢查。如有的小兒患了耳源泉性顱內(nèi)膿腫,、骨髓炎或深部隱匿性感染灶等,，無論如何發(fā)熱患兒均應(yīng)仔細他析，到醫(yī)院查明病因,。
四,、 小兒發(fā)熱的常見疾病
二周以上的體溫升高為長期發(fā)熱。反復(fù)發(fā)作或遷延的發(fā)熱應(yīng)首先考慮各種感染如泌尿道感染,、中耳感染、肝膽感染,、結(jié)核感染,、風(fēng)濕熱、腸道病毒所致感染,、骨髓炎,、肝膿腫、敗血癥等,。（在新生兒或經(jīng)過免疫掏治療的患兒,，敗血癥往往缺乏典型表現(xiàn)，如脾大,、中性血細胸增高）以及霉菌病等,。幼兒長期發(fā)熱可由于神經(jīng)母細胞瘤引起。
此外,，慢性咽炎,、扁桃體炎或鼻竇炎往往引起長期低熱,，應(yīng)加注意,；在流行地區(qū)，應(yīng)考慮傷寒,、副傷寒,、布魯氏菌病、瘧疾,、血吸蟲病,、肺吸蟲病、鉤端螺旋體病,，旋毛蟲病等,。
長期發(fā)熱的少見病應(yīng)想到結(jié)締組織病，如：類風(fēng)濕病,、紅斑狼瘡,、皮肌炎,，還應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病,。
五、 小兒高熱降溫方法有哪些,？
退熱的方法有藥物退熱和物理降溫兩種方法,。常用的退熱藥有阿斯匹林,、阿魯片,、安乃近、醋氨本分或乙酰氨基酚（撲熱息痛）等,。
孩子用退熱藥,，不同于成人,，要根據(jù)年齡、體重決定服用量,。撲熱息痛口服每千克重10-15毫克,；阿斯匹林口服，每千克體重8-10毫克,；阿魯片是阿斯匹林和魯米那的合劑,，適合于高熱有驚厥史的孩子，用量：每次每千克體重8-10毫克,；安乃近點鼻子,，適用于6個月以下的嬰兒，用25%的安乃近稀釋1倍后滴鼻,，如2-6個月小兒每次可滴5-10滴,。對于高熱持續(xù)不退者，也可用中藥紫雪散,。最近,，常用的退熱藥是“美林”（布洛芬混懸液），用量0,。25-0,。5ml/kg/次，6-8小時可重復(fù)使用,。一般2-3歲用5毫升/次,。三歲以下小嬰兒最好用泰諾林（對乙酰氨基酚混懸液），用量0-3個月用0,。4毫升/次,，4-11個月用0。8毫升/次,，12-23個月用1,。2毫升/次，24-36個月用1,。6毫升/次,。
在服用退熱藥的同時，要給孩子多飲水,，幫助其發(fā)汗,，利尿，排毒,。退熱藥用藥間隔不少于4個小時,，急于退熱，一次用藥量過大或間隔時間太短，重復(fù)用藥可使體溫下降過快,，出汗太多,，導(dǎo)致虛脫。有些孩子對某些藥物有過敏反應(yīng),，因此切勿濫用退熱藥。
在家庭中也可用物理降溫方法,，其具體方法如下：采用頭部冷敷,；用冰帽、冰枕,；溫水擦浴,、電扇吹風(fēng)等方法使病兒體溫下降。
1,、 冷敷 通過致冷的方法使全身或某一局部的體溫下降,。開始時局部血管收縮，繼之?dāng)U張,，熱量經(jīng)傳導(dǎo)散發(fā),，可達到降溫的目的。一般以頭部冷敷為最常見,。方法：用橡皮布,、塑料薄膜制成手掌大小的口袋，里面裝冰水或細小的冰塊,?？蓪⒈鶋K放入水盒中搖晃，使其磨去棱角,。將盛有冰塊的小代放在小兒的額頭,、頸部、腋窩,、大腿根部,，還可能制作成帽狀冰袋戴在小兒頭上，做成枕頭樣放在小兒枕部,，或用毛巾在冷水中浸濕后擠干放在額頭上冷敷,，注意冰袋局部冷敷時，不宜持續(xù)時間過長,，否則可引起局部缺血,、缺氧以致凍傷。
2,、 電扇吹風(fēng) 電扇吹風(fēng)能加速體溫的散發(fā),，但不能對準小兒的某一部位吹風(fēng)，否則會使小兒的某一局部受風(fēng),?？梢杂秒娚却灯L(fēng)或
用搖頭電扇吹風(fēng),，風(fēng)力不可太大，時間不可過長,，適用于夏季,，體質(zhì)較好、體溫過高的小兒,。
3,、 環(huán)境降溫 在高溫季節(jié)，當(dāng)室內(nèi)溫度高時,，可以在地面上潑涼水,，用涼水拖地板，或啟動空調(diào)機,，加速室內(nèi)通風(fēng),，使室溫下降，可利于高熱小兒散熱,。小嬰兒還可以采取解開放服或打開包被散熱的方法,。
4、 溫水擦浴及溫浴法 溫水可使血管擴張充血,，改善血液循環(huán),，體內(nèi)的熱量可通過傳導(dǎo)的方式達到散熱的目的,，同時還可以減輕組織缺氧,，增加新陳代謝,，降低小兒對疼痛的感覺，使組織松弛,，可解除因肌肉痙攣強直而引起的疼痛,。方法是：用32℃-36℃的水（也可用毛試一下，以不燙手為宜）,，將毛巾浸濕后擦試小兒全身皮膚,。擦完一遍后可稍停一會，待皮膚上的水分蒸發(fā)完再擦第二遍,，直到體溫明顯下降,。也可采用溫水混合器法將小兒置溫水盆中，水溫以38℃為宜,，用左手臂托住小兒的頭及肩部,，要將小兒的頭露出水面，斜臥在貧中,，5-10分鐘后將孩子拒出,，將身上的水擦干，用單子包好,，半小時后測體溫。
另外,，發(fā)熱的孩子應(yīng)臥床休息,，發(fā)熱時由于腸道消化功能降低，應(yīng)多食清淡的流食或半流汁飲食,，如：牛奶,、雞蛋湯、面湯等最重要的是多飲水,，以利于降溫,。
家長還要密切觀察小兒的變化，如果發(fā)現(xiàn)孩子在發(fā)燒的同時伴有呼吸急促,、喘憋,、心慌、腹痛,、腹瀉,、頭痛、嘔吐,、尿色改變,、全身有疹子，或局部紅,、腫,、疼等應(yīng)及時到醫(yī)院做進一步診治。
（實習(xí)編輯：張一鳴）
