□本報(bào)記者 李天舒□
醫(yī)改新方案征求意見稿提出，要初步建立國家基本藥物制度,。10月21日,，在京舉行的“建立國家基本藥物制度,，保證群眾基本用藥”研討會(huì)，吸引了眾多官員和學(xué)者,。
品種要精挑細(xì)選
新疆維吾爾自治區(qū)政協(xié)副主席柯麗：國家基本藥物要精選品種,，要考慮基本人群的基本健康需求和國家、民眾的承受能力,。
目前我國公布的基本藥物品種達(dá)2033種,，而世界衛(wèi)生組織確定的基本藥物品種只有312種。品種覆蓋面過多容易加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，也不符合我國的實(shí)際國情,，所以對基本藥物目錄的品種進(jìn)行重新遴選和刪減是必須的。但在遴選過程中,，對于同一品種藥物,，應(yīng)充分考慮價(jià)格因素。以二甲雙胍為例,，其產(chǎn)品質(zhì)量相差不大,，但價(jià)格差別較大，國產(chǎn)品種（0.25克48片裝）不到5元,，合資企業(yè)生產(chǎn)品種（0.25克20片裝）要30余元,，作為同一品種入選國家基本藥物目錄似乎不妥，應(yīng)該區(qū)別對待,。
國家新藥的入選應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn),。目前有些藥物品種的所謂創(chuàng)新，實(shí)質(zhì)上是通過改變劑型提高價(jià)格,。還有的藥企通過改變組方提高價(jià)格,，但治療效果未必有明顯的提高。
河南省食品藥品監(jiān)督管理局副局長高體?。航ㄗh國家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,，每2年至3年修訂一次，選擇更有效,、更安全,、更經(jīng)濟(jì)的藥物，來更換淘汰落后的品種,。
定點(diǎn)生產(chǎn)要嚴(yán)也要鼓勵(lì)
河南省食品藥品監(jiān)督管理局副局長高體?。夯舅幬锒c(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)如何選擇？定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)不能搞終身制,，也要避免區(qū)域化,，以有效防止定點(diǎn)生產(chǎn)可能產(chǎn)生的壟斷和腐敗。參與定點(diǎn)藥物生產(chǎn)的企業(yè)需要經(jīng)過國家和?。▍^(qū),、市）兩級(jí)政府的篩選，政府還可以組織招標(biāo)來形成競爭機(jī)制,，引入政府監(jiān)管,、社會(huì)監(jiān)管和淘汰機(jī)制，來保證定點(diǎn)企業(yè)提供質(zhì)優(yōu),、價(jià)廉的藥品,。
新疆維吾爾自治區(qū)政協(xié)副主席柯麗：進(jìn)入國家基本藥物目錄的部分品種由于價(jià)格低廉，或者生產(chǎn)廠家較多,，競爭激烈,，生產(chǎn)廠家和經(jīng)營企業(yè)幾乎沒有利潤可言，造成市場品種短缺或者不能正常供應(yīng),，影響了部分患者的治療需求,。因此，國家對于此類品種的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)在優(yōu)化篩選的基礎(chǔ)上,，應(yīng)從政策層面給予一定的傾斜和扶持,。
北京中醫(yī)藥大學(xué)原校長、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)副主席龍致賢：一些利潤低的小品種無人生產(chǎn),。北京市統(tǒng)計(jì)的1500種基本藥物品種中,，短缺就達(dá)500多種，所以要多鼓勵(lì)藥企參與基本藥物生產(chǎn),。
提高藥品定價(jià)科學(xué)性
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文：由于國家基本藥物目錄收錄的絕大多數(shù)是普通藥和常用藥,，現(xiàn)行的以成本加成為基礎(chǔ)的定價(jià)管理模式已不適合。當(dāng)前的定價(jià)模式造成藥品價(jià)格與價(jià)值相脫節(jié),，使得藥品價(jià)格管理常處于無效或失靈狀態(tài),，尤其是對眾多仿制藥品和新上市專利藥品的定價(jià)，缺乏合理性衡量工具,，無法體現(xiàn)出鼓勵(lì)技術(shù)進(jìn)步,、技術(shù)創(chuàng)新的原則。
醫(yī)改征求意見稿已提出改革藥品價(jià)格形成機(jī)制,，但更長遠(yuǎn)的,，還是應(yīng)構(gòu)建以價(jià)值為基礎(chǔ)的藥品價(jià)格管制方式，以藥品的成本效果為導(dǎo)向,，采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法,，合理確定其價(jià)格。
做好“兼顧”與“傾斜”
四川省政協(xié)文體醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任鄭尚維：我國現(xiàn)有的基本藥物目錄與臨床實(shí)踐脫節(jié),，沒有充分考慮省際間的經(jīng)濟(jì)差異等因素,，造成基本藥物目錄并未發(fā)揮作用。2006年,，在成都市進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示,，武侯區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品中,，屬于基本藥物品種的僅占9.48%。要明確基本藥物的 “兼顧”與“傾斜”,，充分考慮民族地區(qū),、西部地區(qū)的實(shí)際情況，并突出中醫(yī)藥特色,。
云南省政協(xié)副主席陳勛儒：基本藥物制度的設(shè)計(jì)和完善,，應(yīng)考慮向西部地區(qū)適當(dāng)傾斜。一方面,，用藥量大的基本藥物應(yīng)考慮適當(dāng)布點(diǎn)西部地區(qū)生產(chǎn),；另一方面，應(yīng)將西部地區(qū)特色藥納入國家基本藥物目錄,。還要明確省級(jí)編制基本藥物補(bǔ)充目錄權(quán)限,。建議在國家基本藥物目錄基礎(chǔ)上，允許各省結(jié)合當(dāng)?shù)匾装l(fā)疾病,、地方性疾病等特殊情況,，建立補(bǔ)充目錄，提高藥品供需保障能力,。
