新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高,，是新生兒早期的重要疾病，預(yù)后較差,。顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān),。
【病因和發(fā)病機制】
1.缺氧 以早產(chǎn)兒多見。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血,，還可引起腦實質(zhì)點狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血,。
2.產(chǎn)傷 以足月兒多見、因胎頭過大,、頭盆不稱,、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長,、高位產(chǎn)鉗,，用吸引器助產(chǎn)者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導(dǎo)致大腦鐮,、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血,。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。
3.其他 高滲液體快速輸入,、機械通氣不當(dāng),，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血,。
【臨床表現(xiàn)】 顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān),。一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有：①意識形態(tài)改變?nèi)缂と?、過度興奮或表情淡漠,、嗜睡、昏迷等;②眼癥狀如凝視,、斜視,、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等 3③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫,、前囪隆起,、驚厥等;④呼吸改變?nèi)绾粑隹?、減慢、不規(guī)則或暫停等;⑤肌張力早期增高以后減低;③瞳孔不對稱,，對光反應(yīng)差;⑤出現(xiàn)黃疽和貧血,。
腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，影像學(xué)檢查有助于診斷,。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍,，有助于判斷預(yù)后。
【治療原則】 ①支持療法;②控制驚厥;③降低顱內(nèi)壓,，選用地塞米松,，必要時用甘露醇脫水;④使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物;⑤止血及對癥處理。
【常見護理診斷】
1·調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降(decreased adaptive capacity intracranlal)與顱內(nèi)出血有關(guān),。
2.體溫調(diào)節(jié)無效(ineffective thermoregulation) 與感染,、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān),。
3.有窒息的危險 與驚厥,、昏迷有關(guān)。
【護理措施】
1.嚴(yán)密觀察病情 注意生命體征改變,，如意識形態(tài),、眼癥狀、囪門張力,、呼吸,、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時間,、部位,，避免漏診。定期測量頭圍,，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系,。
2.保持絕對靜臥 減少噪聲，一切必要的治療,、護理操作要輕,、穩(wěn)、準(zhǔn),，盡量減少對患兒移動和刺激,，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺,，避免頭皮穿刺,，以防止加重顱內(nèi)出血。
3.合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧,，注意用氧的方式和濃度,。病情好轉(zhuǎn)及時停用。
4.合理喂養(yǎng) 根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給,。
5.準(zhǔn)時用藥確保療效,。
6.維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時用遠(yuǎn)紅外輻射床,、暖箱或熱水袋保暖,。避免操作后包被松開。
7.保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物,，避免物品壓迫胸部,，影響呼吸。
8.健康教育 鼓勵堅持治療和隨訪,，有后遺癥時,，教會家長對患兒進行功能訓(xùn)練，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心,。加強圍生期保健工作,，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。
（實習(xí)編輯：吳日途）
