常常有媽媽很著急四處詢問自己吃了某種藥物之后，是不是會(huì)通過乳汁被孩子吃進(jìn)去,，但是不喂奶又擔(dān)心回奶,，不知道該如何是好，現(xiàn)在媽媽說為您集合那些會(huì)通過乳汁的藥物,，你可以更安心地哺育寶寶咯,。
眾所周知，許多藥物都能通過乳汁排泄,，其中一些可能會(huì)對(duì)乳兒造成不良影響或損害,，所以哺乳期婦女用藥和用藥期間能否繼續(xù)哺乳是值得重視的一個(gè)問題。在臨床治療中,，應(yīng)從多方面考慮,，正確指導(dǎo)哺乳期婦女用藥。
當(dāng)哺乳期婦女用藥的時(shí)候，往往只著重考慮藥物是否影響乳汁分泌,，很少考慮藥物對(duì)嬰兒的影響,，或者根本不知道哪些藥物對(duì)嬰兒有影響。事實(shí)上,，很多藥物可隨母親乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi),，從而對(duì)乳嬰產(chǎn)生影響。盡管有的藥物進(jìn)入乳汁的濃度很低,，但對(duì)于體稚身軟的乳嬰來說,，其禍害甚大。
影響藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的因素
1,、藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)哺乳期婦女因其生理功能特性,，其藥物動(dòng)力學(xué)有其不同特征。在母體血漿中與蛋白結(jié)合的藥物不能向母乳中轉(zhuǎn)運(yùn),，只有游離型藥物才能轉(zhuǎn)運(yùn),。游離型藥物的血漿濃度取決于給藥劑量及在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)運(yùn)過程。生物利用度高,、蛋白結(jié)合率低,、表面分布容積小、半衰期長的藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)量大,。針對(duì)其藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),，在臨床用藥中，特別對(duì)一些才上市的新藥應(yīng)熟悉這些藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),，綜合考慮,，慎重用藥。
2,、藥物解離常數(shù)的影響藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)與其電離度有關(guān),。多數(shù)藥物為弱電解質(zhì)，都能或多或少地離子化,。只有非離子型的藥物才能通過生物膜,。臨床上使用的藥物多為弱酸或弱堿性鹽。通常非脂溶性的藥物向乳汁中轉(zhuǎn)運(yùn)較困難,，而酸解離常數(shù)高的藥物恰恰相反,，在血漿中難離子化而導(dǎo)致脂溶性變化不大，易向乳汁中轉(zhuǎn)運(yùn),。因此弱堿性藥物在乳汁中的濃度較高,。
3、藥物濃度梯度的影響藥物從母血進(jìn)入乳汁必須通過血-乳屏障,。血液和乳汁間的藥物濃度梯度是藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素,。藥物濃度梯度越大轉(zhuǎn)運(yùn)越多。評(píng)價(jià)藥物對(duì)乳兒的影響可通過測算藥物在乳汁和乳母血漿中的濃度比來衡量。藥物分子量低,、蛋白結(jié)合率低,、脂溶性高、非離子化程度高,，易進(jìn)入乳汁,。
一些常用藥物對(duì)新生兒的影響
1、抗生素及其他抗菌藥不同抗生素在乳汁中的濃度差異較大,，偶可見過敏或毒性反應(yīng),。乳兒反復(fù)少量接觸抗生素極易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。
青霉素類,、頭孢類抗生素可少量進(jìn)入乳汁,，須警惕可能影響乳兒的正常腸道菌群。乳汁中微量的青霉素或氨芐西林可致乳兒發(fā)生過敏反應(yīng),，并能發(fā)生生命危險(xiǎn),。四環(huán)素可使乳兒骨骼和牙釉受損，氯霉素有引起骨髓抑制和灰嬰綜合征的潛在危險(xiǎn),，紅霉素乳藥濃度高于哺乳期婦女血藥濃度4～5倍,，易導(dǎo)致乳兒膽汁淤積性黃疸?；前奉愃幬锍诜灰孜照咄?，均能經(jīng)乳汁排泄，而且乳汁中藥物濃度高于母乳血藥濃度,，尤其對(duì)早產(chǎn)兒,、病弱兒、高膽紅素血癥和G-6-PD缺乏的嬰兒哺乳存在危險(xiǎn),。喹諾酮類藥物可使乳兒產(chǎn)生溶血性貧血,、異煙肼導(dǎo)致乳兒肝中毒。酮康唑,、氟康唑能通過吸收入乳,、乳汁中藥物濃度與血藥濃度相近,，有可能對(duì)乳兒造成損害,。對(duì)于含這類藥物的外用制劑哺乳期婦女在應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重考慮。
2,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥阿普唑侖,、艾司唑侖、地西泮等治療焦慮癥和睡眠障礙類藥物,，當(dāng)乳母長期用藥可能會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生昏睡和乳母停藥后的戒斷癥狀,，產(chǎn)生潛在的不良影響。因這類藥物均可通過吸收入乳，所以乳母在應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)停止哺乳,。
3,、解熱鎮(zhèn)痛藥哺乳期婦女應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥特別是弱鎮(zhèn)痛藥，占一定比例,。很多治療傷風(fēng),、感冒的中藥復(fù)方制劑中，均含有一定比例的解熱鎮(zhèn)痛藥成分,。如對(duì)乙酰氨基酚,、非那西丁、安替比林,、阿司匹林,、雙氯酚酸、吲哚美辛等,。阿司匹林可使乳兒骨髓抑制,，對(duì)乙酰氨基酚可引起嬰兒肝損害，雙氯酚酸可致嬰兒產(chǎn)生血尿,。哺乳期婦女在應(yīng)用含上述西藥成分的中藥復(fù)方制劑時(shí),，應(yīng)慎重考慮，仔細(xì)閱讀藥品說明書,，盡可能了解其成分含量,，切不可誤信“西藥有毒、中藥無毒”的用藥誤區(qū),。一些成癮性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡,、可待因等在乳汁中分布濃度較高。有阿片癮的哺乳期婦女,，受乳的嬰兒也能成癮,，新生兒對(duì)這類藥物高度敏感，可發(fā)生呼吸抑制,，所以哺乳期婦女應(yīng)絕對(duì)禁用,。
（責(zé)任編輯：趙媛媛 實(shí)習(xí)編輯：張玉梅）
