淺談除顫監(jiān)護儀的使用與維護
除顫監(jiān)護儀作為一種重要的急救設備,， 在心臟患者突發(fā)事件的搶救過程中， 具有不可替 代的作用,，是急診科,、心內(nèi)科、CCU,、ICU 的必備設備,。近年來，基于醫(yī)療安全方面的考 慮,，一些醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科,、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設備,，但由于不經(jīng) 常使用,，有的醫(yī)護人員使用不夠熟練,，以致于在使用中出現(xiàn)了一些問題。除顫監(jiān)護儀不同于 輔助診斷設備和一般治療設備,，一旦搶救患者時不能正常發(fā)揮作用,，很可能貽誤時機,，產(chǎn)生 不良后果,，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文以 HP CodeMaster M1723B(簡稱 M1723B)及 Philips Heartstart XL M4735A（簡稱 M4735A）為例,，談一談除顫監(jiān)護儀的正確使用與日常維護的 問題,。 1 熟悉儀器的性能和特點 1.1 熟知操作面板上按鍵的功能 M4735A 面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能,，其當前功能在 屏幕上的相應位置予以提示,，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作,。 1.2 熟知儀器指示燈狀態(tài),、文字提示、聲音提示的含義 尤其是出現(xiàn)報警提示后的應對措施,。如交流供電指示,，機內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示，機內(nèi) 蓄電池能量不足提示（Lower battery）等,。 1.3 不同機型所采用的技術(shù)不同 因而所需的電擊能量不同,。M1723B 采用的是傳統(tǒng)的單相波，所需最大電擊能量為 360J,，而 M4735A 因采用了“智能雙相波”,，所需最大電擊能量僅為 200J。 2 使用注意事項 2.1 進行除顫操作時要根據(jù)患者適應證 選擇同步除顫或非同步除顫,，并根據(jù)不同的機型,，按照儀器操作手冊的提示選擇能量。 2.2 除顫操作時應使電極板與皮膚充分接觸 并施以一定的壓力,，確保接觸良好,。M4735A 的胸骨電極手柄處設有接觸狀態(tài)指示器， 除顫操作時應待指示器顯示接觸良好后,， 再按下放電按鈕 （M1723B 及其他早期的除顫器沒 有接觸狀態(tài)指示器）,。 2.3 體外除顫最好使用導電膏 以使電極板與患者皮膚有良好的接觸。如果使用鹽水,，應在電極板上包上紗布,，并注意 防止鹽水過多在體表短路。 2.4 超聲藕合劑 與導電膏性狀相近,，但性質(zhì)不同,，所以不能用超聲藕合劑代替導電膏，以免造成接觸不 良。 2.5 除顫 操作時嚴禁使用酒精,，以免造成患者灼傷,。 2.6 每次使用后徹底除去電極板上的導電膏并保持電極板的清潔。 2.7 每次使用后要及時對機內(nèi)蓄電池進行充電,。 3 儀器主要功能的快速檢查 在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時,，可以采用下列方法。 3.1 檢查監(jiān)護功能 可將導聯(lián)選擇在 Paddles（槳形電極）,，用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板,，如 屏幕上顯示出心電波形，說明監(jiān)護功能基本正常,。 3.2 檢查除顫功能 一般可用肥皂作介質(zhì),，觀察放電火花。具體操作為：從機器上取下手柄,，用一塊肥皂夾 在兩電極板中間,，然后進行“除顫充電”，充電完成后,，同時按下放電按鈕,。此時，在夾持肥 皂的電極板處,，可以看到放電火花,。火花的大小與選擇的能量大小有關,。放電時要注意人體 不要觸及電極板,，也不能將兩個電極板直接短路。上述方法不能代替嚴格的檢測,。但如果連 上述檢查都不能通過,，則儀器必須進行修理。 4 要重視日常檢查與維護 預防性維護是確保儀器始終處于良好運行狀態(tài)的關鍵,， 這項工作通常由設備使用者來完 成,。 4.1 認真執(zhí)行儀器交接班制度 每班應進行下列檢查：電源線是否有破損；導聯(lián)線,、電極夾子（按扣）是否完好,；各種 附件是否齊全；記錄紙是否用完,，如即將用完,，須及時更換，并確認安裝正確,。 4.2 每班運行一次機內(nèi)的自檢程序 以 M4735A 為例,，儀器通過自檢后,，將打印一份報告；如果出現(xiàn)提示“Serves Unit”,， 說明儀器未能通過自檢,，應及時通知工程技術(shù)人員進行處理。 4.3 每班進行一次儀器外表的清潔 用軟布清潔顯示屏,；用 90%的酒精或中性肥皂水清潔外表,，但應防止液體流入機內(nèi)。 4.4 經(jīng)常關注儀器的系統(tǒng)時間 在國內(nèi)使用的各種醫(yī)療儀器的系統(tǒng)時間一般應按北京時間校準,。 系統(tǒng)時間在操作面板上 并不顯示,，但每次除顫操作后，儀器會依據(jù)系統(tǒng)時間自動打印一份包括操作時間,、參數(shù)選擇 等內(nèi)容的記錄。這種記錄是重要的醫(yī)療文件,，如果系統(tǒng)時間錯誤,，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時， 將面臨尷尬,。因此,，一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)時間錯誤，應立即通知工程技術(shù)人員處理,。 4.5 工程技術(shù)人員通常會定期進行預防性維修（preventive maintenance,，PM），其 中包蓄電池性能的檢查,、 除顫器實際放電能力的檢查及電氣安全方面的檢查等,。 工程技術(shù)人 員進行 PM 時，醫(yī)護人員應當配合,，不能因儀器一直使用正?；蚺侣闊┒z。 5 結(jié)語 近年來,，隨著患者自我保護意識的增強,，各醫(yī)療單位也都在積極改進工作，力求減少醫(yī) 療差錯的發(fā)生,，措施之一就是確保急救設備的安全有效,。因此，加強對使用人員的培訓,，嚴 格操作規(guī)程,，使之正確的使用與維護儀器，對于減少臨床急救風險有著十分重要的意義,。
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