李美在家人的陪同下,，匆匆走進(jìn)了診療室，她急切地對大夫說：“大夫，看看我是否先兆流產(chǎn)了?”婦產(chǎn)科方醫(yī)生對她進(jìn)行了檢查，并從李美病史中得知：大約在4個月前,，李美發(fā)現(xiàn)自己“懷孕”了，經(jīng)歷了妊娠嘔吐,，眼看肚子一天天增大,，她沉醉在初為人母的喜悅中。但是半個小時前,，李美覺得肚子一陣疼痛，后來感到有溫?zé)岬囊后w順著大腿流了下來,，跑到衛(wèi)生間一看,，大吃一驚：壞了，怎么是血?她害怕是流產(chǎn),，所以趕快來了醫(yī)院,。
聽完李美的講述后，方醫(yī)生給她做了常規(guī)體檢,，觸摸子宮很柔軟,，但摸不到胎體，聽診了老半天也聽不到胎心,。憑著20年的臨床經(jīng)驗(yàn),，方醫(yī)生說道：“小李，你可能不是懷孕,。”李美驚詫地說：“方醫(yī)生,，我明明是懷孕了，且有明顯的妊娠反應(yīng),，曾經(jīng)做過尿妊娠檢查也是陽性,，若不是懷孕，又是什么呢?”方醫(yī)生溫和地說：“待我做完B超才能作出最后的診斷,。”
然而在B超顯示屏上沒有看到胎心搏動,、胎體和胎盤反射，只見一些飛絮狀光點(diǎn)。醫(yī)生告訴小李：“這是典型的葡萄胎圖像,。”
方醫(yī)生當(dāng)即為李美做了清宮術(shù),。術(shù)中刮出了許多葡萄樣組織，這證實(shí)了醫(yī)生的判斷,。把清宮刮出來的組織送病理檢查,，結(jié)果很快出來了，令人欣慰的是“良性葡萄胎,。”原來李美懷的是假胎——葡萄胎,，結(jié)果一場歡喜化為泡影。
葡萄胎怎樣自我判斷
葡萄胎不是胎兒,，而是胎盤絨毛組織變成大小不等,、形狀如葡萄的水泡樣組織。葡萄胎不是正常的妊娠,，而是與妊娠相關(guān)的一種疾病,。是胎盤滋養(yǎng)層發(fā)育異常的結(jié)果，孕婦開始時的感覺與懷孕相似,，很容易誤認(rèn)為是懷孕了,。李美的“假孕”就是這樣形成的。
臨床表現(xiàn)：
1,、多有2～3個月或更長時間的閉經(jīng),，此段時間與懷孕類似。2,、陰道流血是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn),，一般開始于閉經(jīng)后2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血,，期間可反復(fù)多次大流血,，血中可發(fā)現(xiàn)水泡狀物。3,、妊娠中毒癥狀：半數(shù)停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐,，較晚可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿,。4,、咯血：部分病人可有咯血或痰內(nèi)帶血。5,、體檢腹部柔軟,，無胎體感，聽診無胎音,。B超檢查顯示雪片樣影像而無胎兒影像,。
并發(fā)癥有：大出血;不全流產(chǎn);葡萄胎栓塞等。這些并發(fā)癥比較嚴(yán)重，應(yīng)引起重視,。所以一旦發(fā)現(xiàn)葡萄胎應(yīng)立即實(shí)施刮宮術(shù),。此外，貧血較重者應(yīng)少量多次緩慢輸血;有脫水者需補(bǔ)液,，糾正電解質(zhì)紊亂;并使用抗生素,，預(yù)防感染。
怎樣識別惡性葡萄胎
方醫(yī)生說：李美的葡萄胎是良性的,，那么惡性的是什么樣的?兩者有什么區(qū)別?
葡萄胎浸入子宮肌層或在其它部位發(fā)生轉(zhuǎn)移,，稱為“惡性葡萄胎”。特點(diǎn)是除了陰道流血外還有轉(zhuǎn)移病灶表現(xiàn),。例如轉(zhuǎn)移到肺部有咯血;轉(zhuǎn)移到陰道者可見陰道黏膜有紫藍(lán)色結(jié)節(jié),，破潰后出血。如穿破子宮肌層,、漿膜層,，可引起不同程度的腹腔出血、急腹痛,、休克,。
確診要靠輔助檢查：1、尿妊娠試驗(yàn)：刮宮術(shù)后2個月仍陽性或陰性后又轉(zhuǎn)陽性者,。2,、X線胸片檢查肺部可見棉團(tuán)狀陰影布于肺部各處，以右肺下葉多見者,。3、診斷性刮宮病理檢查證實(shí)者,，皆可確診,。
談到這里，方醫(yī)生告訴李美,，你是屬于良性的,，不要怕。但葡萄胎刮除后仍有惡性的可能,。所以,，兩年內(nèi)要定期復(fù)查和隨訪，一定要避孕,，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器和避孕藥,，以免引起出血?！?/p>
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（責(zé)任編輯：周奕樺）
