什么叫TORCH感染?大家知道,，孕婦受到某些病原體感染，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?；蛳忍煨曰?。1971年，Nahmias等學(xué)者將這些病原體用5個(gè)英文字的字首命名,，稱之為TORCH感染,。其中，T指弓形體,，O為其他(包括梅毒螺旋體及其他微小病毒),，R代表風(fēng)疹病毒，C代表人類巨細(xì)胞病毒,，H代表單純皰疹病毒,。TORCH感染的特點(diǎn)是孕婦患其中任何一種疾病之后，多數(shù)自身癥狀輕微,，甚至無明顯癥狀,，但這幾種病原體卻可能使胎兒、新生兒呈現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,，以致流產(chǎn),、死胎、死產(chǎn),、胎兒先天性畸形或新生兒遺留神經(jīng)障礙等疾病,，甚至死亡。故這一組疾病也叫TORCH綜合征,。我國目前共有先天性畸形患者3000多萬人,，每年出生的畸形兒38萬人以上。先天性畸形者由于精神、體格上的缺陷,，給自身,、家庭和社會(huì)帶來了諸多問題。本文就TORCH綜合征與先天性畸形相關(guān)問題予以介紹,，以期引起社會(huì),，特別是育齡婦女的關(guān)注。
一,、弓形體與先天性感染
弓形體病是一種人畜共患的寄生蟲病,，它是由一種外形呈香蕉形或弓形的小蟲子引起的。一般情況下,，人多半是吃了半生不熟的患病動(dòng)物的肉,、內(nèi)臟、蛋,、奶而感染得病,。街頭燒烤的羊肉串、豬肉串,，很多都是半生不熟的,，弓形蟲不可能被全部殺死，極易造成感染,。貓?jiān)诠误w病的傳播中起著非常重要的作用,，因?yàn)樗募S便中常含有大量致病性的卵囊，加之它與人類關(guān)系十分密切,，所以養(yǎng)貓的家庭成員感染弓形體病的機(jī)會(huì)大大高于一般人群,。
孕婦感染了弓形體后，會(huì)有什么后果呢?1923年,，一位捷克醫(yī)生觀察到一個(gè)不滿周歲的右眼失明,、左眼畸形伴腦積水的患兒，這是被公認(rèn)的人類弓形體病的首例報(bào)告,。顯然,，這是一例先天性弓形體病的受害者，同時(shí)也表明該病對(duì)兒童的損害是多么嚴(yán)重,。目前,，在已知的幾種先天性宮內(nèi)感染性疾病中，如弓形體病,，風(fēng)疹,、巨細(xì)胞病毒感染和人類皰疹病毒感染等，先天性弓形體感染是生物致畸之首,。在小兒先天性畸形中,，弓形體感染者占18.4%,，并且有逐年上升的趨勢(shì)。這些病原體都非常微小,，能隨血液透過胎盤或通過產(chǎn)道直接感染胎兒,，引起諸多小兒先天性疾病，嚴(yán)重地影響人口素質(zhì),，這也是開展優(yōu)生優(yōu)育的重大障礙,。
先天性弓形體病對(duì)胎兒損害程度，它所表現(xiàn)的癥狀的輕重,，與受感染時(shí)胎齡的大小密切相關(guān)，孕早,、中,、晚期婦女原發(fā)感染弓形體，胎兒發(fā)病率分別為17%,、25%與65%,。孕早期雖然胎兒的發(fā)病率低，但后果嚴(yán)重,，重癥發(fā)生率約為60%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕中晚期。也就是說感染發(fā)生得越早,，胎兒受損越嚴(yán)重,。感染發(fā)生在妊娠的前三個(gè)月，胎兒的腦,、眼等器官損害最甚,，故多以流產(chǎn)、死胎而告終,。在妊娠中,、晚期的感染，對(duì)胎兒的影響較小些,，大多能在宮內(nèi)生長發(fā)育直至出生,，但嬰兒出生后多有缺陷，如小頭畸形,、腦積水,、腦膜及腦膨出、無腦兒,、無眼,、小眼、先天性白內(nèi)障,、青光眼,、腭裂,、食道閉鎖、食道氣管瘺,、內(nèi)臟外翻,、先天性心臟病及肢體畸形等。此外,，尚可見發(fā)熱,、黃疸、貧血,、周身淋巴結(jié)腫大,、肝脾大、肺炎,、心肌炎,、心包炎、腦膜腦炎等嚴(yán)重病例,，如救治不及時(shí),，多于生后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。經(jīng)治療的存活者也將留下終身后遺癥,，如多種畸形,、癲癇、癡呆等,。
一部分患兒出生時(shí)表現(xiàn)為隱性感染,，無明顯的癥狀，但于生后數(shù)日,、數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)癥狀,，有的甚至到成年期才發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)小兒患有先天性弓形體病,，應(yīng)立即到醫(yī)院救治,。某些藥物針對(duì)弓形蟲病的滋養(yǎng)體效果較好，可以殺滅這種病原體,。但對(duì)弓形體包囊,，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物。包囊低抗力很強(qiáng),，在人體內(nèi)可生活數(shù)月,、數(shù)年，甚至可以伴隨宿主到生命的終點(diǎn),，在人體抵抗力降低時(shí),，包囊可以釋放出滋養(yǎng)體引起疾病的復(fù)發(fā)。因此,，該病很難徹底治愈,，故應(yīng)特別著重預(yù)防,。只要認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)，本病是完全可以預(yù)防的,。
1.首先應(yīng)對(duì)育齡婦女進(jìn)行弓形體檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)新近感染，立即進(jìn)行治療,。
2.注意孕期保健,，增進(jìn)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，增強(qiáng)抵抗力,。孕婦家中不要養(yǎng)貓，不可觸摸貓狗等寵物,。做菜切生肉片,，要及時(shí)洗手，防止直接接觸感染,。
3.孕婦要把好“病從口入”關(guān)，不吃未煮熟的肉類,、魚類,、蛋類、乳類等,。在生吃水果蔬菜時(shí),，一定要清洗干凈，防止弓形體卵囊從口侵入人體,。
4.在妊娠早期(前三個(gè)月),，進(jìn)行弓形體抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)新近感染要中止妊娠,，或給予藥物治療,，減少宮內(nèi)感染的發(fā)生。
5.對(duì)弓形體抗體陽性的孕婦所生的新生兒,，要及時(shí)進(jìn)行臍后檢測(cè),，對(duì)確定為先天性感染的新生兒，立即進(jìn)行治療,。對(duì)無癥狀及血清學(xué)檢查不能確定的新生兒,，要定期系統(tǒng)隨訪，定期觀察,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,。
二、風(fēng)疹病毒與先天性風(fēng)疹綜合征
風(fēng)疹是一種常見的呼吸道傳染病,。該病癥狀較輕,、預(yù)后良好,，易被人們所忽視。但孕期感染了風(fēng)疹病毒以后,，可通過胎盤感染胎兒,，導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征。
先天性風(fēng)疹綜合征的患兒,，常常發(fā)生各種先天性缺陷及先天性畸形：①心血管缺陷：主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,、室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄;②耳缺陷：耳聾和外耳畸形;③眼缺陷：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病,、小眼和青光眼;④智力不全：精神性運(yùn)動(dòng)遲緩,，小腦、腦膜炎和腦炎;⑤出生時(shí)低體重和生長遲緩,。先天性風(fēng)疹綜合征的患兒臨床表現(xiàn)可在出生后發(fā)生,，可在生后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年出現(xiàn),。存活兒童隨年齡增長,，可出現(xiàn)晚期并發(fā)癥，常見的有肝炎,、糖尿病,、甲狀腺機(jī)能異常等。據(jù)報(bào)道,，先天性風(fēng)疹綜合征患兒經(jīng)過11～14年后,，其神經(jīng)系統(tǒng)功能還有進(jìn)行性損害，并從腦組織活檢中分離到風(fēng)疹病毒,，表現(xiàn)為持續(xù)感染,。
另一方面，胎兒感染風(fēng)疹病毒后,，還會(huì)使孕婦發(fā)生流產(chǎn),、早產(chǎn)或死產(chǎn)。1964年美國風(fēng)疹流行后,，第二年約1萬多名孕婦流產(chǎn),，3萬多名先天性風(fēng)疹綜合征患兒出生。
孕婦感染風(fēng)疹病毒以后,，癥狀很輕,，可有低熱、呼吸道卡他,、耳后或枕后淋巴結(jié)腫大,、皮膚出現(xiàn)淺紅色斑丘疹。由于大多數(shù)人在學(xué)齡前時(shí)已經(jīng)受風(fēng)疹病毒感染,，感染率達(dá)80%～90%,，因此孕婦易感率很低,，約為1%～3%。其中,，3～5月份是感染高峰,，孕早期是高危險(xiǎn)期，如若初發(fā)感染,，胎兒致畸率可達(dá)10%～30%,。
先天性風(fēng)疹綜合征的預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：①育齡婦女進(jìn)行風(fēng)疹病毒抗體篩查，抗體陰性者或抗體<1∶16,，屬風(fēng)疹病毒易感者,，應(yīng)予風(fēng)疹病毒活疫苗接種，半年后抗體轉(zhuǎn)陰者方可懷孕,，此為最有效的預(yù)防措施;②對(duì)孕早期(孕前三個(gè)月)的孕婦,，普遍檢測(cè)血清風(fēng)疹病毒IgM抗體，對(duì)確診為初次感染的孕婦應(yīng)勸其中止妊娠;③風(fēng)疹多于春季流行,，故此季節(jié)孕婦,，尤其是孕早期，應(yīng)避免接觸風(fēng)疹病毒患者,，盡可能少到公共場(chǎng)所,，以減少風(fēng)疹感染幾率;④對(duì)出生的先天性風(fēng)疹綜合征患兒采取對(duì)癥治療。
需要說明的是,，我國20世紀(jì)90年代初研制成功的減毒風(fēng)疹疫苗，現(xiàn)已投入實(shí)際應(yīng)用,，有的城市已把風(fēng)疹疫苗列入“擴(kuò)大免疫規(guī)劃”,，是必須接種的疫苗，但并沒有在全國普遍施行,。如果當(dāng)?shù)仫L(fēng)疹流行,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接種疫苗，不可延誤,。請(qǐng)注意：孕婦不宜注射風(fēng)疹疫苗,，因?yàn)轱L(fēng)疹疫苗是減毒的風(fēng)疹病毒制成，為防止對(duì)胎兒有危害,，不宜給孕婦應(yīng)用,。
(責(zé)任編輯：周奕樺)
