A：這一胎又不是第一胎，前面的寶寶正常,，就沒必要去作產(chǎn)前檢查,，何必浪費(fèi)錢財(cái)?
B：我和先生都健康，懷孕期間又沒有什么不適,，不會有事的,。
c：我同事懷孕后，去作了唐篩(即唐氏綜合征篩查),，說是高危,。那同事被嚇得一星期都沒睡幾個(gè)好覺,。一周后去復(fù)查,，什么事都沒有，虛驚一場,。你看,，這產(chǎn)檢不是折騰人嗎?
D：人家說B超是把雙刃劍。我很怕B超檢查會對胎兒有傷害,。
E：相對虛驚一場來說,，有一種情況是，產(chǎn)檢說是正常的.可偏偏寶寶生出來,，有的多了手指,，有的少了耳朵。
這些想法很實(shí)際,，但并不代表沒有錯(cuò)誤,。李瑋憬教授表示：“理解，但不贊同!”
1.第一胎好,，第二胎一定正常?
類似觀點(diǎn)A的話,，李瑋憬常聽孕婦們說起。
正是因?yàn)橛羞@樣的想法,，王女士一直未去作產(chǎn)檢,。直到孕39周，快要生了,，才來看醫(yī)生,。李瑋璨教授發(fā)現(xiàn)胎兒有“腸管閉鎖”畸形,，建議她作臍血檢查，以診斷是否染色體異常,。王女士被這突如其來的結(jié)果弄得無所適從,，不停地問“為什么會這樣?”可是，這已是無法改變的事實(shí),。
“夫妻雙方健康,，不代表寶寶也一定健康。”李瑋瓊提醒,。像她曾碰到的一對夫婦,，兩人都是知名高校的研究生，沒有家族史,，自恃先天條件好,，夫婦倆從沒想過要去作產(chǎn)前檢查。沒承想,，最后生下一個(gè)先天愚型的寶寶,。
要盡量避免類似的悲劇，唯一的方法就是作系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查,。
產(chǎn)前檢查包括產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷,。它是通過有效的檢查方法，篩查出懷疑有先天異常的胎兒,，然后再對這些胎兒采取必要的產(chǎn)前診斷措施,，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，或使一些胎兒得到有效的治療,。
胎兒的健康與遺傳和環(huán)境有關(guān),。從某種程度上來說，每個(gè)嬰兒的命運(yùn)掌握在一只看不見的手——上帝的手中,。造物主在玩弄一種“基因骰子”,，用它來決定孩子的運(yùn)氣。他翻手是云,，覆手是雨,，也許你的孩子碰巧就有了缺陷。
有些人不愿意花錢,，認(rèn)為檢查出來沒事就是浪費(fèi)錢,。對此，李瑋景教授有一個(gè)形象的比喻：產(chǎn)檢,，就像是為自己,，為孩子買了個(gè)保險(xiǎn)。我們坐飛機(jī)時(shí)買意外保險(xiǎn),，并不是希望飛機(jī)失事以得到保險(xiǎn)公司的賠償,，平安到達(dá)目的地才是我們的目標(biāo),。
2.唐篩，35歲以下的孕婦也要作
唐氏綜合征,，即21三體綜合征,，又稱先天愚型。它是最常見的一種染色體疾病,，患兒有嚴(yán)重的智力障礙,。唐氏綜合征目前尚無有效的治療手段，對付它的最好辦法,，是在孕婦生產(chǎn)前終止妊娠,。
以往，對35歲以上的高齡產(chǎn)婦建議作染色體分析,。然而,，目前發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)婦女是在35歲以下懷孕生育的,，真正35歲以上婦女娩出的唐氏綜合征患兒,，只占總數(shù)的五分之一。因此,，現(xiàn)在認(rèn)為,，對35歲以下孕婦也建議進(jìn)行篩查，即每一位準(zhǔn)媽媽都有必要接受唐氏篩查,，以做到防患于未然,。如屬高危,，再作進(jìn)一步產(chǎn)前檢查,，如抽取羊水或臍血以明確診斷。
在歐美發(fā)達(dá)國家,，孕婦早在孕11—13周+6天期間就可以作唐篩了,。受技術(shù)條件所限，在我國,，目前只有少數(shù)醫(yī)院可以作孕早期唐篩,。但大多數(shù)醫(yī)院可以在孕中期(孕16～19周)抽取孕婦外周血進(jìn)行篩查。
還有些孕婦如觀點(diǎn)c中提到的一樣,，生怕嚇著了,。其實(shí)，唐篩是一項(xiàng)篩選胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查,，其結(jié)果只是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),，并不是最終結(jié)果。雖然準(zhǔn)媽媽們免不了會擔(dān)心,，但也不必為此過分恐慌,，更不要因?yàn)榕卤粐樦蝗プ鳈z查,，以致?lián)Q來一輩子的痛苦。“找到一個(gè)真正懂得產(chǎn)前診斷的醫(yī)生,，也是孕婦避免走彎路和擔(dān)驚受怕的重要前提,。因?yàn)楫a(chǎn)前診斷是一門全新的學(xué)科，并不是所有的婦產(chǎn)科醫(yī)生對此都很清楚,。”李瑋景教授特別強(qiáng)調(diào),。
3.B超檢查：騎單車，還是開汽車
B超檢查在產(chǎn)前檢查中有重要作用,，應(yīng)用很廣泛,。B超對寶寶有無害處，是很多人關(guān)心的問題,。就像觀點(diǎn)D中提到,，有些孕婦甚至因此而拒絕作B超。
B超檢查是否安全?目前各國的專家一致認(rèn)同的觀點(diǎn)是：妊娠頭3個(gè)月應(yīng)盡量避免采用多普勒血流檢查,，但3個(gè)月后作常規(guī)超聲波檢查,，不會造成胎兒的畸形或引起流產(chǎn)，對胎兒的生長發(fā)育包括體重,、身長,、聽力、視力等,，均沒有嚴(yán)重的負(fù)面影響,。
那么，懷孕頭3個(gè)月內(nèi)是否可以作B超檢查呢?
事實(shí)上,，在孕11～13周+6天期間,，通過B超檢測胎兒頸部皮膚透明帶，再結(jié)合一些血清學(xué)檢查,，可以將90%以上的唐氏綜合征胎兒篩查出來,。這也是目前發(fā)達(dá)國家孕早期唐氏綜合征篩查的主要手段。
也常有孕婦會問,，現(xiàn)在不但有普通黑白B超,，還有二維彩超、三維彩超,，每一樣都要作嗎?
在國外,，黑白B超已經(jīng)基本淘汰，但在國內(nèi)的一些低級醫(yī)院.仍是一個(gè)基本的篩查手段,。大多數(shù)醫(yī)院都有二維彩超,，它是產(chǎn)前檢查的主要手段。而三維B超,，則可以看清胎兒的立體圖像,。
“普通黑白B超就像是騎單車,，可能會因目的地遙遠(yuǎn)，而無法抵達(dá)終點(diǎn)(即觀察效果有限),。二維彩超如同是開普通轎車,，盡管耗時(shí)但最終會將您送到目的地。三維彩超是開豪華汽車,，能舒適快捷地將您送達(dá)目的地,。”李瑋原教授打了這樣的比方。
至于究竟該作哪種,，需要根據(jù)不同的情況加以選擇,。
盡管B超技術(shù)發(fā)展迅速，但臨床上像觀點(diǎn)E中提出的事件,，也確有發(fā)生,，就像“飛機(jī)也有失事的時(shí)候”，李瑋憬教授說,。
B超機(jī)畢竟也是機(jī)器.其準(zhǔn)確性除受到儀器本身的影響外,，與檢查的時(shí)間、胎兒在子宮內(nèi)的位置密切相關(guān),。孕期太晚,，胎兒占據(jù)了整個(gè)宮腔或胎兒始終背對著超聲探頭，或者軀體擋住某個(gè)部位,，會讓醫(yī)生無法看清是否異常,。
更重要的原因，則是檢查者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),。cT或磁共振檢查與B超不同,，這些檢查靠計(jì)算機(jī)來制作圖像，醫(yī)生根據(jù)圖像進(jìn)行診斷,。而B超需要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),，在關(guān)鍵的部位獲得關(guān)鍵的圖像，并實(shí)時(shí)進(jìn)行分析從而獲得正確的診斷,。這就是為什么不同醫(yī)院的醫(yī)生，可以根據(jù)其他醫(yī)院的cT片診斷疾病,，而超聲醫(yī)生必須親自檢查才能獲得診斷的原因,。
此外，某些胎兒病種的復(fù)雜性也加大了診斷的難度,，若檢查結(jié)果“未見異常”,，也有可能是事實(shí)上存在著異常，只是醫(yī)生在這個(gè)異常的部位無法檢查或沒有檢查出來而已,，比如男性胎兒的隱性尿道下裂,，或單純的口腔上腭裂(軟腭裂),。
4.產(chǎn)檢，不只是作B超檢查
B超檢查只是一個(gè)篩查,，不能診斷,。但醫(yī)生可以按圖索驥，接著去作一些實(shí)驗(yàn)室的檢查,，如臍血檢查,、羊水檢查等，即可進(jìn)行產(chǎn)前診斷,。
比如,，B超顯示胎兒多一根手指。這只是胎兒多指畸形,，還是合并其他器官組織發(fā)
育異常呢?是否還合并有染色體缺陷的遺傳性疾病?這些是B超檢查無法告訴我們的,。“臨床上，對待B超結(jié)果,，有兩個(gè)較大的誤區(qū),。”李瑋璩指出。一是“缺乏對于畸形兒患病原因的跟蹤檢查”,。不少孕婦作完B超,，得知胎兒是畸形
產(chǎn)前檢查的時(shí)間及次數(shù)
一般來說，女性停經(jīng)后就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院確定是否宮內(nèi)懷孕及懷孕時(shí)間,，并預(yù)約下次作產(chǎn)檢的時(shí)間,。在孕11～13周+6天需建卡咨詢，初篩高危病例,。
第一次B超檢查在孕11—13周+6天,，重點(diǎn)在于對唐氏綜合征進(jìn)行篩查和初步排除嚴(yán)重畸形。第二次B超檢查在妊娠19～24周,。這是系統(tǒng)篩查胎兒是否有嚴(yán)重的發(fā)育畸形的最佳時(shí)期,。28~32周應(yīng)該進(jìn)行第三次超聲檢查，以了解胎兒生長發(fā)育情況,、羊水狀況及胎盤有無異常等,。這是目前國際上通用的超聲檢查方案。第四次在分娩前,，了解胎兒大小,、胎盤、臍帶及羊水情況,，可行彩超,，對分娩有重要意義。對一些特殊病例，還應(yīng)增加B超檢查次數(shù),。其他常規(guī)的產(chǎn)前檢查具體時(shí)間如下：孕11～13周+6天檢查孕婦血,，進(jìn)行唐氏綜合征的篩查;孕2()周以前至少檢查一次;孕20～28周，每四周一次;孕28～36周,，每兩周檢查一次;孕36周后每周檢查一次,，直至分娩。中間若發(fā)現(xiàn)了異常,，則要酌情增加檢查次數(shù)或增加其他檢查手段,。
便簡單地選擇了流產(chǎn)。不去作產(chǎn)前診斷和流產(chǎn)后的尸檢深究其根源,，這就很可能導(dǎo)致這樣的后果：孕婦懷的下一胎,，仍然是不健康的。
事實(shí)上很多反復(fù)自然流產(chǎn)的孕婦,，究其流產(chǎn)原因,，多數(shù)屬于胎兒畸形或染色體異常，只是很多人僅簡單地接受流產(chǎn)的事實(shí),，而不去選擇主動追查流產(chǎn)原因,。
二是B超檢查發(fā)現(xiàn)了問題，孕婦心存“只是一時(shí)的現(xiàn)象”的想法,，希望下次來復(fù)查B超,，情況會變好，從而拒絕作產(chǎn)前診斷,。這是非常危險(xiǎn)的,。
比如B超發(fā)現(xiàn)“腎盂擴(kuò)張”.隨妊娠進(jìn)展這種現(xiàn)象可能會消失，此時(shí)若認(rèn)為胎兒沒
問題了而拒絕作產(chǎn)前診斷,，那就錯(cuò)了,。因?yàn)?ldquo;腎盂擴(kuò)張”是超聲檢查染色體病的一個(gè)重要標(biāo)記。雖然標(biāo)記消失了,，但染色體病并沒有消失,。
對于超聲或產(chǎn)檢篩查出的染色體病高危病例，醫(yī)生不能以“過幾天再復(fù)查”來應(yīng)付病人,，這是掩耳盜鈴的做法,，而應(yīng)該抓住時(shí)間“打破沙鍋問到底”!否則錯(cuò)過診斷時(shí)機(jī)，胎兒即將出生才采取診斷措施,，就為時(shí)已晚了,。
所以，如果產(chǎn)前檢查的一些項(xiàng)目,，如B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有問題.需要進(jìn)一步作產(chǎn)前診斷時(shí)，準(zhǔn)媽媽們不要有抗拒心理,，或是擔(dān)心產(chǎn)前診斷有町能影響到胎兒甚至引起流產(chǎn),。而不愿配合,。如果把出生異常兒的危險(xiǎn)性與檢查可能造成的危險(xiǎn)性相比，權(quán)衡得失,，你就會理智地接受醫(yī)生的建議了,。
（實(shí)習(xí)編輯：徐燕）
