小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)-新生兒窒息 小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練
新生兒窒息
新生兒窒息是由于新生兒剛出生時(shí)未能建立有效的自主呼吸，發(fā)生呼吸衰竭,，臨床表現(xiàn)為膚色青紫或蒼白、心率減慢,、反射減弱或消失、肌張力低下,、呼吸慢而不規(guī)則或停止,。窒息為新生兒最常見的癥狀,，也是新生兒的主要死亡原因。近年國內(nèi)有關(guān)報(bào)道,，其發(fā)生率多數(shù)占活產(chǎn)數(shù)的5%～10%,。有的高達(dá)20%以上，病死率要占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右,。幸存者常合并缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血,，并遺留智力或運(yùn)動發(fā)育障礙等后遺癥,。
凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因,，都會造成胎兒窘迫,。它可出現(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后,，如缺氧嚴(yán)重而發(fā)生較早,，則可死于宮內(nèi)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中,，使胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能而吸人大量羊水,，則成為產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)成為娩出后的新生兒窒息，假使胎兒呼吸中樞已告麻痹,，則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的因素很多,，例如妊娠高血壓綜合征（妊高征）,、先兆子癇,、子癇,、急性失血,、嚴(yán)重貧血、心臟病,、急性傳染病,、肺結(jié)核等,。母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎,、羊水過多使子宮過度膨脹，或胎盤早期剝離,、前置胎盤,、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán)。臍帶繞頸,、打結(jié)或臍帶脫垂使臍帶血流中斷，產(chǎn)程延長,，產(chǎn)力異常,，羊膜早破，頭盆不稱,，各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗,、臀位產(chǎn),、內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)處理不當(dāng)，以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛,、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起胎兒或新生兒窒息,。肺內(nèi)胎糞羊水吸入、顱內(nèi)出血,、出生后的極低出生體重兒肺發(fā)育不成熟，嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系,、心血管畸形和膈疝等都可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息,。
患兒主要表現(xiàn)為呼吸障礙，往往先有過度呼吸,，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停,，但不久即出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸，頻率和強(qiáng)度逐漸減退,，最后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停,。心率和血壓的變化一致，隨呼吸變化而改變,，在過度呼吸時(shí)心率加快,、血壓稍升，至原發(fā)性呼吸暫停時(shí)心率減慢,，血壓下降,，喘息狀呼吸時(shí)心率血壓可稍上升，進(jìn)入繼發(fā)性呼吸停止后又隨之下降,。由于呼吸和循環(huán)的停止,，影響全身缺氧和代謝障礙，發(fā)生各種并發(fā)癥,。
重度窒息或缺氧較久可引起多臟器損害,，尤以腦、腎、心,、肺為多見,。
1。腦 窒息后可發(fā)生缺氧缺血性腦病,，這是腦癱主要危險(xiǎn)因素之一,。
2。腎 損害程度懸殊很大,。腎靜脈栓塞時(shí)可有腎腫大和血尿,，腎小管壞死時(shí)尿蛋白陽性并有細(xì)胞及管型。窒息后腎功能損害時(shí)常伴低鈉血癥,。腎功能衰竭時(shí)血鉀升高,。
3。心 缺氧時(shí)影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌,。重癥時(shí)心律不齊或緩慢,。心功能不全。極重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭,。
4,。肺 窒息后容易繼發(fā)肺炎。積極復(fù)蘇者尚須注意氣胸,。急性左心衰及出血性肺水腫可導(dǎo)致大量肺出血,。低氧血癥及酸中毒可導(dǎo)致肺血管收縮和持續(xù)肺動脈高壓，后者也與生前宮內(nèi)慢性缺氧肺動脈管壁肌肉增厚和窒息時(shí)羊水吸入肺動脈栓塞引起釋放血管調(diào)節(jié)劑收縮肺動脈有關(guān),。
5,。其他 由于能量消耗劇增而出現(xiàn)酸中毒，糖原減少后則出現(xiàn)低血糖,；鈣調(diào)節(jié)功能減弱易發(fā)生低血鈣,。窒息后代謝障礙還可有低鎂、高磷酸鹽和高血氨等,。
窒息時(shí)因有血管收縮,，凝血因子消耗，易發(fā)生DIC,。此外尚可有局部出血,，如胃腸道應(yīng)激性潰瘍。以及因血液重新分配和恢復(fù)期過早喂養(yǎng)導(dǎo)致的壞死性小腸結(jié)腸炎,。窒息還可降低膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)力使黃疸加深,、時(shí)間延長。
腎,、心,、肺及其他臟器和系統(tǒng)的損害又進(jìn)一步加重機(jī)體缺氧、酸中毒和其他代謝紊亂，進(jìn)而增加患缺氧缺血性腦病,、膽紅素腦病和其他腦損傷的可能性,。
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